引用本文： 高明躍, 耿丹, 苗曉慧, 楊蓉. 醫護一體化模式在神經內科收治急診患者中的應用效果評價. 華西醫學, 2016, 31(6): 1108-1110. doi: 10.7507/1002-0179.201600299 復制
現今醫院，特別是在大型綜合醫院背景下，為提高醫療護理服務質量，真正落實和深化“以患者為中心”的服務理念，實現優質護理目標，我科進行了一些改革和創新，“醫護一體化”無疑是其中具有代表性的一項舉措。醫護一體化是在“以患者為中心”[1]的思想指導下，根據不同的疾病，醫生和護士組成相應的醫護協同小組，通過系統化、科學化、人文化的診療護理，向患者提供全程、全面、連續、專業的醫療護理照顧，讓患者接受最好的診療護理服務[2]。我科于2012年開展“醫護一體化”以來，取得了較滿意的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院神經內科共分為4個病區，分別收治神經系統各亞專業疾病，主要包括腦血管疾病、癲癇與發作性疾病、運動障礙疾病、脫髓鞘與脊髓疾病、認知功能障礙疾病、周圍神經與肌肉疾病及其他神經系統疾病，2011年與2012年全年由急診收住院的患者分別為1 407例和1 533例；其一般資料，如各亞專業疾病例數、性別比、年齡段比較差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。見表 1。
表1
患者一般資料比較
1.2 方法
1.2.1 建立急診入院收治管理架構
構建權責明確的管理體系，由科室主任及護士長統籌指揮，會診住院總醫師及病區總辦公室護士直接實施、負責患者的接收安排。通過電子醫囑系統將急診和住院部數據進行融合和共享。病區總辦公室護士通過共享后的電子醫囑系統了解床位信息，并為患者辦理住院手續，通知相應病區接收患者。急危重癥患者可經由此通道直接安排入院，縮短了等待及進一步增加風險的時間。
1.2.2 管理標準的制定
管理實施方法根據相關參考文獻及全科討論，結合各病區及亞專業組的特點，制定出我科按急診入院病種進行分病區收治的標準，并按這一標準實施。同時確定各亞專業病種收治病區相應的聯系負責人（各病區辦公室護士）。
1.2.3 具體實施流程
神經科住院總醫師緊急會診，評估患者病情，確定診斷，判斷是否需要入院；待入院患者由急診科護士統一上報給神經科總辦公室護士；總辦公室護士根據患者診斷判斷其需要分流的亞專業病房，并告知急診科護士；急診護士通知相應亞專業病區辦公室護士做好收治入院準備；患者辦好入院手續后由急診科工人推送入住亞專業病區（病情危重者由醫生陪同）。
1.3 評價指標及方法
以醫護一體化服務模式實施后1年（2012年 1月－12月）的患者滿意度、急診等待入院時間等數據與實施前（2011年1月－12月）的數據進行比較。
1.3.1 調查人員
由獨立于我科醫護人員和患者之外的醫院質量控制辦公室人員組成5人考評團隊，避免考評偏差。
1.3.2 患者滿意度
采用我院專用的滿意度調查問卷進行資料收集，該問卷共包括14個條目，如健康宣教、基礎護理、專科護理、護患溝通等，增加入院等待時間和入院環節滿意度等條目，采用Likert 5級評分（1～5分），分別對應“滿意”到“很不滿意”5種滿意程度。問卷滿分為100分，預實驗測得Chronbach α值為0.89，具有良好信效度，該調查表在患者出院時發放并回收。
1.3.3 護理人員工作滿意度
采用目前國際通用的護士工作滿意度量表（MMSS）[3]對護理人員的工作滿意度進行評價。該量表涉及8大方面共31個條目，包括社會交往機會、與同事關系、被稱贊和認可、支配決策機會、對排班滿意度等，評分同樣采用Likert 5級評分，由“滿意”到“非常不滿意”5個層別。原量表總Chronbach α系數0.69，Pearson相關系數為0.758，經彭剛藝等[4]翻譯成中文的MMSS量表Chronbach α系數0.906.
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，對于計量資料且服從正態分布的數據采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
神經內科急診患者入院等候時間由實施前（2011年）的（6.23±2.12）h 縮短至實施后（2012年）的（4.14±1.27）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者對就診及入院環節的滿意度得分為（96.19±3.25）分，較實施前（94.45±2.98）分有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；MMSS評分由實施前（3.16±0.54）分，提高到實施后的（3.90±0.64）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。
3 討論
3.1 醫護一體化模式可顯著縮短患者入院時間
醫護一體化模式打破了原有的醫患、護患兩條平行線的格局，重建醫、護、患三位一體的嶄新工作格局[5]。實施該模式后，我科入院患者的院前等待時間由之前的（6.23±2.12）h縮短到了（4.14±1.27）h，較前有明顯改善。張銀清等[6]的報道也指出實行急診一站式救助模式、加強醫護人員間的聯動性可大大縮短患者的院前等待處置時間。蔣中寧等[7]關于該院患者急診等候入院時間的現狀調查顯示為（10.1±2.8）h，顯示我院實行的醫護一體化模式在縮短急診患者入院等待時間方面有非常顯著的優勢。另外，這也得益于我科對該工作流程的持續性質量改進，我科定期開會，醫護之間增進溝通、反饋信息，及時審視、整改工作流程中的低效率因素，不斷提高護理服務質量。
3.2 醫護一體化模式可提高醫患雙方經濟效益
由于我院急診科患者多，急診工作壓力較大，神經內科專科急診患者在檢查和等待入院的過程中將占用急診科的資源。該模式的建立，一方面可在一定程度上緩解急診科的壓力。我科醫護人員通過交流溝通，可對患者病情進行準確的判斷、作出相應的診斷后，可及時對其進行處置和分流，簡化了入院流程。同時，醫護間信息的整合，聯動性的增強，可有效避免因信息不暢造成的一些病區床位緊張而一些病區床位空置的現象，提高床單元的配置率，達到資源的整合優化，從而降低醫院的運營成本。另一方面，通過手機、電子病歷系統、電子影像學系統等多種途徑進行多方聯系（如收治病區對該患者診斷存在異議時，可通過醫院信息系統的病歷系統調取患者相關輔助檢查資料佐證明確后再收治入院），可避免患者入院后在病區間的轉移，保證患者能快速入院，并得到及時、規范化的專科治療，為患者節省不必要的經濟支出。
3.3 醫護一體化模式可大幅度提高患者滿意度
醫護一體化模式是在“以患者為中心”理念的指導下形成的，可使護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會[8]，其目的是為了維護患者的切身利益，使患者能得到及時專業的醫療護理服務，該模式為醫、護、患三方建立了溝通渠道，避免了因信息溝通不暢帶來的醫患糾紛。實行包干到人的責任制護理形式使護患關系明確，患者在住院期間均有相對固定的責任制護士全程負責，去除了原有功能制護理模式下護患關系不明確的弊端，減少了患者住院期間的盲目感，改善了就醫體驗。同時避免了患者因入院診斷不明確轉換科室的潛在風險，使患者得到最專業快速的救護，從根本上提高了患者及其家屬的滿意度。
3.4 醫護一體化模式可提高護理人員的滿意度
護理人員工作滿意度的高低不僅影響患者滿意度，也與護理質量和護理專業發展密切相關[9]。醫護一體化模式由醫生和護士共同承擔對患者實施收治過程，提高了醫護配合程度，醫護人員之間相互溝通、密切合作，使得醫生對護理工作滿意度不斷提升，醫護關系更趨和諧。在該模式下，護士職責明確化，通過跟醫、患方的溝通協調，充分發揮了自身能動性，同時可有時間充分做好迎接患者入院的準備，可為其提供高質量的護理服務，避免因倉促所造成的入院準備不充分等問題的出現。
綜上所述，醫護一體化模式的實施縮短了患者入院等待時間，改善了患者就醫體驗，提高了其入院滿意度。同時可促進醫護全方位多角度溝通，提高了醫療護理質量，為進一步深化“優質護理”改革、提高護理人員的工作滿意度、促進護理專業的發展，打下了夯實的基礎。因此該模式值得推廣，并在今后的臨床實踐中進行進一步的研究。
現今醫院，特別是在大型綜合醫院背景下，為提高醫療護理服務質量，真正落實和深化“以患者為中心”的服務理念，實現優質護理目標，我科進行了一些改革和創新，“醫護一體化”無疑是其中具有代表性的一項舉措。醫護一體化是在“以患者為中心”[1]的思想指導下，根據不同的疾病，醫生和護士組成相應的醫護協同小組，通過系統化、科學化、人文化的診療護理，向患者提供全程、全面、連續、專業的醫療護理照顧，讓患者接受最好的診療護理服務[2]。我科于2012年開展“醫護一體化”以來，取得了較滿意的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院神經內科共分為4個病區，分別收治神經系統各亞專業疾病，主要包括腦血管疾病、癲癇與發作性疾病、運動障礙疾病、脫髓鞘與脊髓疾病、認知功能障礙疾病、周圍神經與肌肉疾病及其他神經系統疾病，2011年與2012年全年由急診收住院的患者分別為1 407例和1 533例；其一般資料，如各亞專業疾病例數、性別比、年齡段比較差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。見表 1。
表1
患者一般資料比較
1.2 方法
1.2.1 建立急診入院收治管理架構
構建權責明確的管理體系，由科室主任及護士長統籌指揮，會診住院總醫師及病區總辦公室護士直接實施、負責患者的接收安排。通過電子醫囑系統將急診和住院部數據進行融合和共享。病區總辦公室護士通過共享后的電子醫囑系統了解床位信息，并為患者辦理住院手續，通知相應病區接收患者。急危重癥患者可經由此通道直接安排入院，縮短了等待及進一步增加風險的時間。
1.2.2 管理標準的制定
管理實施方法根據相關參考文獻及全科討論，結合各病區及亞專業組的特點，制定出我科按急診入院病種進行分病區收治的標準，并按這一標準實施。同時確定各亞專業病種收治病區相應的聯系負責人（各病區辦公室護士）。
1.2.3 具體實施流程
神經科住院總醫師緊急會診，評估患者病情，確定診斷，判斷是否需要入院；待入院患者由急診科護士統一上報給神經科總辦公室護士；總辦公室護士根據患者診斷判斷其需要分流的亞專業病房，并告知急診科護士；急診護士通知相應亞專業病區辦公室護士做好收治入院準備；患者辦好入院手續后由急診科工人推送入住亞專業病區（病情危重者由醫生陪同）。
1.3 評價指標及方法
以醫護一體化服務模式實施后1年（2012年 1月－12月）的患者滿意度、急診等待入院時間等數據與實施前（2011年1月－12月）的數據進行比較。
1.3.1 調查人員
由獨立于我科醫護人員和患者之外的醫院質量控制辦公室人員組成5人考評團隊，避免考評偏差。
1.3.2 患者滿意度
采用我院專用的滿意度調查問卷進行資料收集，該問卷共包括14個條目，如健康宣教、基礎護理、專科護理、護患溝通等，增加入院等待時間和入院環節滿意度等條目，采用Likert 5級評分（1～5分），分別對應“滿意”到“很不滿意”5種滿意程度。問卷滿分為100分，預實驗測得Chronbach α值為0.89，具有良好信效度，該調查表在患者出院時發放并回收。
1.3.3 護理人員工作滿意度
采用目前國際通用的護士工作滿意度量表（MMSS）[3]對護理人員的工作滿意度進行評價。該量表涉及8大方面共31個條目，包括社會交往機會、與同事關系、被稱贊和認可、支配決策機會、對排班滿意度等，評分同樣采用Likert 5級評分，由“滿意”到“非常不滿意”5個層別。原量表總Chronbach α系數0.69，Pearson相關系數為0.758，經彭剛藝等[4]翻譯成中文的MMSS量表Chronbach α系數0.906.
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，對于計量資料且服從正態分布的數據采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
神經內科急診患者入院等候時間由實施前（2011年）的（6.23±2.12）h 縮短至實施后（2012年）的（4.14±1.27）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者對就診及入院環節的滿意度得分為（96.19±3.25）分，較實施前（94.45±2.98）分有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；MMSS評分由實施前（3.16±0.54）分，提高到實施后的（3.90±0.64）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。
3 討論
3.1 醫護一體化模式可顯著縮短患者入院時間
醫護一體化模式打破了原有的醫患、護患兩條平行線的格局，重建醫、護、患三位一體的嶄新工作格局[5]。實施該模式后，我科入院患者的院前等待時間由之前的（6.23±2.12）h縮短到了（4.14±1.27）h，較前有明顯改善。張銀清等[6]的報道也指出實行急診一站式救助模式、加強醫護人員間的聯動性可大大縮短患者的院前等待處置時間。蔣中寧等[7]關于該院患者急診等候入院時間的現狀調查顯示為（10.1±2.8）h，顯示我院實行的醫護一體化模式在縮短急診患者入院等待時間方面有非常顯著的優勢。另外，這也得益于我科對該工作流程的持續性質量改進，我科定期開會，醫護之間增進溝通、反饋信息，及時審視、整改工作流程中的低效率因素，不斷提高護理服務質量。
3.2 醫護一體化模式可提高醫患雙方經濟效益
由于我院急診科患者多，急診工作壓力較大，神經內科專科急診患者在檢查和等待入院的過程中將占用急診科的資源。該模式的建立，一方面可在一定程度上緩解急診科的壓力。我科醫護人員通過交流溝通，可對患者病情進行準確的判斷、作出相應的診斷后，可及時對其進行處置和分流，簡化了入院流程。同時，醫護間信息的整合，聯動性的增強，可有效避免因信息不暢造成的一些病區床位緊張而一些病區床位空置的現象，提高床單元的配置率，達到資源的整合優化，從而降低醫院的運營成本。另一方面，通過手機、電子病歷系統、電子影像學系統等多種途徑進行多方聯系（如收治病區對該患者診斷存在異議時，可通過醫院信息系統的病歷系統調取患者相關輔助檢查資料佐證明確后再收治入院），可避免患者入院后在病區間的轉移，保證患者能快速入院，并得到及時、規范化的專科治療，為患者節省不必要的經濟支出。
3.3 醫護一體化模式可大幅度提高患者滿意度
醫護一體化模式是在“以患者為中心”理念的指導下形成的，可使護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會[8]，其目的是為了維護患者的切身利益，使患者能得到及時專業的醫療護理服務，該模式為醫、護、患三方建立了溝通渠道，避免了因信息溝通不暢帶來的醫患糾紛。實行包干到人的責任制護理形式使護患關系明確，患者在住院期間均有相對固定的責任制護士全程負責，去除了原有功能制護理模式下護患關系不明確的弊端，減少了患者住院期間的盲目感，改善了就醫體驗。同時避免了患者因入院診斷不明確轉換科室的潛在風險，使患者得到最專業快速的救護，從根本上提高了患者及其家屬的滿意度。
3.4 醫護一體化模式可提高護理人員的滿意度
護理人員工作滿意度的高低不僅影響患者滿意度，也與護理質量和護理專業發展密切相關[9]。醫護一體化模式由醫生和護士共同承擔對患者實施收治過程，提高了醫護配合程度，醫護人員之間相互溝通、密切合作，使得醫生對護理工作滿意度不斷提升，醫護關系更趨和諧。在該模式下，護士職責明確化，通過跟醫、患方的溝通協調，充分發揮了自身能動性，同時可有時間充分做好迎接患者入院的準備，可為其提供高質量的護理服務，避免因倉促所造成的入院準備不充分等問題的出現。
綜上所述，醫護一體化模式的實施縮短了患者入院等待時間，改善了患者就醫體驗，提高了其入院滿意度。同時可促進醫護全方位多角度溝通，提高了醫療護理質量，為進一步深化“優質護理”改革、提高護理人員的工作滿意度、促進護理專業的發展，打下了夯實的基礎。因此該模式值得推廣，并在今后的臨床實踐中進行進一步的研究。
