兒童陰莖顯露異常是一組陰莖體正常，但陰莖外觀異常，病因病理改變與臨床表現各異的陰莖顯露異常綜合征。兒童陰莖顯露異常因發病機制相對復雜，致其歸類存在較大爭議。目前已被認可的四大分類為隱匿型陰莖、埋藏型陰莖、蹼狀陰莖和束縛陰莖。陰莖顯露異常極少不治而愈，臨床主要是針對各種癥狀的具體病因而擇取最優的外科手術方法進行治療。該文對兒童陰莖顯露異常病因、病理、診斷及治療等方面的最新研究進行了綜述，以期完善臨床上對兒童陰莖顯露異常的認知，從而為臨床上對該病的研究和治療提供參考。
引用本文： 付福棟, 吳昌靜, 袁久洪. 兒童陰莖顯露異常的分型及外科診治. 華西醫學, 2017, 32(11): 1787-1790. doi: 10.7507/1002-0179.201708198 復制
兒童陰莖顯露異常是兒童泌尿外科常見疾病之一。從不同角度考慮，其存在多種分類方法。其中以病變表型為主分為索帶型、包莖型與肥胖型[1]；以病征表現為主分為隱匿型、埋藏型、蹼狀和束縛陰莖 4 種類型，此分類方法較受業界認可。肥胖、陰莖皮膚發育不良或與筋膜、陰莖體附著不良，Dartos 筋膜異常增生增厚，或不恰當的手術形成環狀瘢痕限制陰莖體伸出等是該病形成的主要病因[2-3]。對兒童陰莖顯露異常認知不準確、不科學，并不適時施以干預手段，將會影響后期陰莖體的發育，最終損害患兒心理以及生理健康。本文旨在對兒童陰莖顯露最新的研究作一綜述，以期完善臨床上對兒童陰莖顯露異常病因、病理、診斷以及治療等方面的認知，從而為臨床上對該病的研究和治療提供參考。
1 陰莖顯露異常的定義及分類
“陰莖顯露異常”一詞最早是在 1993 年 Bergeson 等[4]的文獻中使用，指陰莖體正常，但陰莖外觀異常，病因病理改變與臨床表現各異的陰莖顯露異常綜合征。迄今為止，鑒于病因及臨床表現間的異同，兒童陰莖顯露異常主要分為隱匿型陰莖、埋藏型陰莖、蹼狀陰莖和束縛陰莖。
1.1 隱匿型陰莖
隱匿型陰莖是一種先天性陰莖表露異常癥，在青少年陰莖畸形中的發病率為 0.67%[5]。其發病原因主要是發育正常的陰莖體被埋藏于皮下或恥骨前增厚的脂肪內，可見陰莖外觀短小，形如一個突起的小丘[6]。目前關于隱匿型陰莖的發生機制存在多種假說[2, 7-8]：① 陰莖肉膜發育異常、縮短、增厚形成的纖維索帶不牽附陰莖干，限制了陰莖的伸出；② 腹壁皮下筋膜與周圍脂肪組織向遠側牽拉，恥骨前增厚的脂肪組織加重了陰莖的隱匿；③ 陰莖皮膚與陰莖體附著不良，使陰莖腹側皮膚長于背側，內板多而外板少等。近年來也有學者認為該類型的患兒在胚胎時期存在明顯的包莖阻礙了陰莖的正常生長，最終形成隱匿型陰莖[9]。但關于隱匿型陰莖具體的發生機制目前仍不十分清楚。
1.2 埋藏型陰莖
發病機制主要是因為 Dartos 筋膜或其異常增生形成的纖維肌性條索直接牽附于 Buck 筋膜、陰莖體前端甚至頸部（冠狀溝區）及腹前壁，而與陰莖體的近端附著不良，從而造成陰莖顯露異常的病征[7, 10]。肥胖并不是導致埋藏型陰莖發生的直接原因，但肥胖兒童會因陰阜基部或恥骨聯合前脂肪組織堆積而加重陰莖的陷沒[11]。
1.3 蹼狀陰莖
蹼狀陰莖的陰莖體發育正常，有學者認為其發病機制是由于陰莖包皮發育障礙致使其腹側皮膚不足，繼而陰囊皮膚延伸至陰莖的腹側，與陰莖之間形成異常連接，陰莖皮膚與陰莖體脫離，背側包皮內板過長、外板短、包皮狹窄，使陰莖顯露異常）[2, 12]。也有學者認為埋藏型陰莖、蹼狀陰莖是同一種疾病的不同表現，臨床某些患兒可同時具有 2 種異常的表征[13]。
1.4 束縛陰莖
束縛陰莖多數是由于對隱匿型陰莖、埋藏型陰莖及蹼狀陰莖等陰莖顯露異常進行不恰當包皮環切或陰莖組織外傷、感染等病因引起。包皮環切術后形成的環狀瘢痕限制了陰莖的伸出，使陰莖體隱藏于恥骨前的脂肪組織中，致陰莖顯露異常[7, 14]。
2 兒童陰莖顯露異常的外科診治
基于目前對兒童陰莖顯露異常病因、病理特點的認識，合理的外科手術仍是此類疾病治療的首選方案。患兒一般在 12～14 歲進行手術為宜，因該年齡段患兒體內雄激素水平會上調，能促進陰莖體的發育，使會陰部脂肪重新分布，某些患兒的病征會隨之減輕，甚至痊愈。綜合分析各例患兒病因、病理的差異，選擇個性化的手術方案，可減輕對患兒的損傷并優化其療效。
2.1 隱匿型陰莖
臨床上診斷隱匿型陰莖的主要標準為：陰莖外觀短小、陰莖體發育正常和（或）伴有包莖。目前治療隱匿型陰莖的手術方案有多種，如 Johnston 術、Shiraki 術、Devine 術及各種改良型手術。隱匿型陰莖手術的基本要點是擴大狹窄的包皮口，延長游離過短的陰莖皮膚至陰莖根部；切除限制陰莖伸長的纖維條索與增厚的肉膜，牽出陰莖海綿體；將陰莖根部皮下組織固定于白膜[15]。
2.1.1 Johnston 術
作為隱匿型陰莖常用的手術方法是在陰莖根部環形切開皮膚，分離至陰莖白膜，松解束縛陰莖體的組織，將陰莖全層皮下組織縫合固定于陰莖根部白膜。但考慮手術創傷最小化原則，對于病變較輕患者，現廣泛采用陰莖根部兩側小切口。為了避免、減輕術后陰莖包皮水腫，在松解陰莖體的過程中應盡量保留陰莖根部兩側皮下組織，以利于淋巴回流。
2.1.2 Shiraki 術
選擇先擴張包皮口，分離皮下粘連；在皮丘外周緣 2、6、10 點做縱行切口直達包皮口；外翻包莖再取 12、4、8 點縱行切開包皮內板；最后交錯縫合包皮內外緣，使新包皮口鑲嵌于冠狀溝處，顯露陰莖頭。而改良型 Shiraki 術是采用陰莖背側皮丘根部做 1.5 cm 長的梭形切口，分離皮下粘連，并將陰莖皮膚脫套樣褪至陰莖根部，用 1 號絲線固定陰莖根部白膜于皮下，再切除切口多余皮膚，用 0 號絲線縫合切口。然后在陰莖腹側陰囊皮膚行同樣環形切口，分離至陰莖根部，用 1 號絲線固定陰莖根部白膜于陰囊肉膜上，使陰莖完全伸直顯露；環形切除過多的包皮內板，用 0 號絲線間斷縫合包皮內切口，留導尿管 5～6 d。改良型 Shiraki 術治療的優勢是于陰莖背腹側同時做梭形切口，完全伸直陰莖白膜后分別固定于陰莖背側下腹部及腹側陰囊肉膜上，避免術后陰莖過度上抬或下彎現象的出現[16]。
2.1.3 Devine 術
是指在陰莖背側 12 點處縱行切開包皮縮窄環，完全分離包皮與龜頭，用絲線縫牽陰莖頭，然后在陰莖根部環切陰莖皮膚至白膜，徹底切除陰莖背側及兩側附著于 Buck 筋膜表面的異常肉膜與纖維索帶，但術中應注意保護陰莖筋膜中的血管及神經，將陰莖皮膚下組織環形固定于陰莖根部白膜與恥骨骨膜上，縫合切口。而改良型 Devine 術則在切開包皮縮窄環后，距冠狀溝約 0.3～0.5 cm 處，平行冠狀溝環切陰莖皮膚深達 Buck 筋膜，再沿該筋膜表面將陰莖皮膚脫套于陰莖根部，清除異常增厚的肉膜與增生的纖維索帶，使陰莖自然顯露，復位并修剪陰莖皮膚，于陰莖根部 3～4 點及 8～9 點用 1 號絲線（間斷縫合）固定陰莖皮膚內側面于陰莖海綿體白膜上，間斷縫合切口，加壓包扎，術后 3～4 d 拆除包扎敷料，常規使用抗菌藥物 5～7 d 進行抗感染治療，留置導尿管 3～4 d[17]。
2.2 埋藏型陰莖
治療埋藏型陰莖最常用的術式是陰莖皮膚脫套結合陰莖根部皮膚、筋膜和白膜的固定，關鍵在于切除攣縮的肉膜肌和利用包皮內板矯正陰莖皮膚的缺乏。目前，治療埋藏型陰莖常用 Johnston 術、Devine 術、Maizels 術等。其中 Devine 術正如前文提及其在清除束縛陰莖伸出的異常肉膜、筋膜、纖維索帶方面效果理想，故也適用于埋藏型陰莖的治療。Maizels 等[18]、Chopra 等[19]針對小兒埋藏型陰莖僅行陰莖根部皮膚固定術，對年長和青少年患者則采取根部脂肪抽取加陰莖根部皮膚固定術。對于埋藏型陰莖皮膚不足癥狀，通常是利用包皮內板對其進行修補。術中要點為由陰莖背側縱切包皮狹窄環，再環切包皮外板、翻轉包皮內板覆蓋裸露的陰莖體，為避免或減輕術后出現包皮水腫現象，術中需切除內板下結締組織及多余的內板，將內板直接貼附于 Buck 筋膜上[20]。有學者建議用帶蒂包皮來彌補陰莖腹側皮膚的不足，即在陰莖腹側縱行切開陰莖皮膚狹窄處，松解皮膚張力并徹底松解陰莖體后，轉移陰莖背側帶蒂包皮覆蓋腹側缺損區[21]。
2.3 蹼狀陰莖
蹼狀陰莖因陰莖腹側皮膚不發育、陰囊皮膚延伸到陰莖腹側，形成陰莖陰囊間的異常連接、陰莖皮膚與陰莖體附著不良，而使陰莖顯露異常。蹼狀陰莖有先天性的也有后天形成的。該疾病的治療關鍵在于通過手術實現陰莖陰囊角的重建[22]：對于病變輕微患者，通過橫行切開蹼部，離斷陰莖陰囊間的蹼狀連接，再將陰囊固定于陰莖根部，取倒 V 形切口或多個 W 切口，使陰莖陰囊皮膚交叉縫合，可以彌補皮膚缺乏的癥狀[23]。而對于嚴重的患者可先于陰莖陰囊角做皮膚切口至包皮內板，縫線牽拉陰莖頭時做包皮背側正中切口，再離陰莖頭 0.3 cm 處沿冠狀溝做環形切口達陰莖懸韌帶下方，延長包皮背側正中切口至冠狀溝，在陰莖筋膜表面分離陰莖陰囊至陰莖腳起始處，拉直陰莖，將背側的包皮做轉移皮瓣移至腹側，并將陰囊固定在陰莖根部以防止復發。再橫行縫合陰囊皮膚創緣。用彈性網紗稍加加壓包扎陰莖，縫線固定，外加紗布包裹，留置導尿管 3～4 d[24]。
2.4 束縛陰莖
對束縛陰莖的治療主要是切除瘢痕環、松解瘢痕。若陰莖皮膚不足，可行轉移皮瓣或游離植皮術[21]，如陰囊轉移皮瓣修復或先把裸露的陰莖干包埋與陰囊皮下，再用已愈著于陰莖干的陰囊皮瓣作陰莖皮膚形成術，用內板皮膚來彌補陰莖皮膚的短缺。
3 結語
目前，在國際上兒童陰莖顯露異常的具體分類仍無統一的標準，如果手術者能更及時、準確地對該病作出判斷[25]，那么患者就有可能獲得更好的療效。隱匿型陰莖、埋藏型陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖之間既有共性之處，又有各自獨特之處。① 陰莖體均發育正常，給予患兒人絨毛膜促性腺激素進行治療無效；② 陰莖體皮膚與陰莖根部附著不良；③ 隱匿型陰莖與埋藏型陰莖常伴有恥骨前脂肪堆積，誘發勃起后，隱匿型陰莖可充分伸直而埋藏陰莖勃起受限；④ 埋藏型陰莖與束縛陰莖多伴有陰莖皮膚不足，但束縛陰莖多伴有腹股溝斜疝、鞘膜積液、陰囊腫脹、合并蹼狀陰莖等異常。早期有學者認為先天性隱匿型陰莖與埋藏型陰莖為同一種疾病，而埋藏型陰莖與蹼狀陰莖是同一種病變不同形式的表現，因此，在診治陰莖顯露異常疾病有必要綜合進行考慮，如單純把隱匿型陰莖的包莖行一般包皮環切術，術后不但不能恢復陰莖正常的解剖位置，且容易引發包皮口瘢痕性狹窄和皮膚縮短繼發形成束縛陰莖，給今后治療增加難度。另外，關于隱匿型陰莖與埋藏型陰莖恥骨前增厚的脂肪組織是否需要通過手術進行切除的問題也存在較大的爭議。大部分學者認為學齡前患兒體內雄激素會上調，使脂肪組織重新分布，某些患兒癥狀會得以好轉，此后再結合患兒的具體情況考慮是否采用手術治療會比較合理；同時需考慮術后恥骨上脂肪有再次堆積的可能，建議該類患兒積極參加鍛煉，減少脂肪的堆積也是較理想的治療方法[26]。在手術治療方式的選擇上也應該進行多方面考慮，如 Devine 術在術中強調清除淺筋膜中異常發育的纖維索帶，且術后不易發生包皮水腫、缺血壞死等并發癥，陰莖外觀改善明顯。而 Johnston 術和 Shiraki 術在術中并未有效清除異常陰莖筋膜，術后外觀不滿意。但是，Devine 術在切除異常肉膜與纖維索帶過程中也存在血管神經淋巴管損傷的風險，可致頑固性陰莖淋巴水腫發生，應該引起手術者的注意。綜上，雖然關于兒童陰莖顯露異常的諸多發生機制尚未完全明了，但是結合基礎研究和臨床的不斷實踐，相信對該病的認知會越來越明確，從而能準確地診斷該類疾病并使患者獲得更理想的治療效果。
兒童陰莖顯露異常是兒童泌尿外科常見疾病之一。從不同角度考慮，其存在多種分類方法。其中以病變表型為主分為索帶型、包莖型與肥胖型[1]；以病征表現為主分為隱匿型、埋藏型、蹼狀和束縛陰莖 4 種類型，此分類方法較受業界認可。肥胖、陰莖皮膚發育不良或與筋膜、陰莖體附著不良，Dartos 筋膜異常增生增厚，或不恰當的手術形成環狀瘢痕限制陰莖體伸出等是該病形成的主要病因[2-3]。對兒童陰莖顯露異常認知不準確、不科學，并不適時施以干預手段，將會影響后期陰莖體的發育，最終損害患兒心理以及生理健康。本文旨在對兒童陰莖顯露最新的研究作一綜述，以期完善臨床上對兒童陰莖顯露異常病因、病理、診斷以及治療等方面的認知，從而為臨床上對該病的研究和治療提供參考。
1 陰莖顯露異常的定義及分類
“陰莖顯露異常”一詞最早是在 1993 年 Bergeson 等[4]的文獻中使用，指陰莖體正常，但陰莖外觀異常，病因病理改變與臨床表現各異的陰莖顯露異常綜合征。迄今為止，鑒于病因及臨床表現間的異同，兒童陰莖顯露異常主要分為隱匿型陰莖、埋藏型陰莖、蹼狀陰莖和束縛陰莖。
1.1 隱匿型陰莖
隱匿型陰莖是一種先天性陰莖表露異常癥，在青少年陰莖畸形中的發病率為 0.67%[5]。其發病原因主要是發育正常的陰莖體被埋藏于皮下或恥骨前增厚的脂肪內，可見陰莖外觀短小，形如一個突起的小丘[6]。目前關于隱匿型陰莖的發生機制存在多種假說[2, 7-8]：① 陰莖肉膜發育異常、縮短、增厚形成的纖維索帶不牽附陰莖干，限制了陰莖的伸出；② 腹壁皮下筋膜與周圍脂肪組織向遠側牽拉，恥骨前增厚的脂肪組織加重了陰莖的隱匿；③ 陰莖皮膚與陰莖體附著不良，使陰莖腹側皮膚長于背側，內板多而外板少等。近年來也有學者認為該類型的患兒在胚胎時期存在明顯的包莖阻礙了陰莖的正常生長，最終形成隱匿型陰莖[9]。但關于隱匿型陰莖具體的發生機制目前仍不十分清楚。
1.2 埋藏型陰莖
發病機制主要是因為 Dartos 筋膜或其異常增生形成的纖維肌性條索直接牽附于 Buck 筋膜、陰莖體前端甚至頸部（冠狀溝區）及腹前壁，而與陰莖體的近端附著不良，從而造成陰莖顯露異常的病征[7, 10]。肥胖并不是導致埋藏型陰莖發生的直接原因，但肥胖兒童會因陰阜基部或恥骨聯合前脂肪組織堆積而加重陰莖的陷沒[11]。
1.3 蹼狀陰莖
蹼狀陰莖的陰莖體發育正常，有學者認為其發病機制是由于陰莖包皮發育障礙致使其腹側皮膚不足，繼而陰囊皮膚延伸至陰莖的腹側，與陰莖之間形成異常連接，陰莖皮膚與陰莖體脫離，背側包皮內板過長、外板短、包皮狹窄，使陰莖顯露異常）[2, 12]。也有學者認為埋藏型陰莖、蹼狀陰莖是同一種疾病的不同表現，臨床某些患兒可同時具有 2 種異常的表征[13]。
1.4 束縛陰莖
束縛陰莖多數是由于對隱匿型陰莖、埋藏型陰莖及蹼狀陰莖等陰莖顯露異常進行不恰當包皮環切或陰莖組織外傷、感染等病因引起。包皮環切術后形成的環狀瘢痕限制了陰莖的伸出，使陰莖體隱藏于恥骨前的脂肪組織中，致陰莖顯露異常[7, 14]。
2 兒童陰莖顯露異常的外科診治
基于目前對兒童陰莖顯露異常病因、病理特點的認識，合理的外科手術仍是此類疾病治療的首選方案。患兒一般在 12～14 歲進行手術為宜，因該年齡段患兒體內雄激素水平會上調，能促進陰莖體的發育，使會陰部脂肪重新分布，某些患兒的病征會隨之減輕，甚至痊愈。綜合分析各例患兒病因、病理的差異，選擇個性化的手術方案，可減輕對患兒的損傷并優化其療效。
2.1 隱匿型陰莖
臨床上診斷隱匿型陰莖的主要標準為：陰莖外觀短小、陰莖體發育正常和（或）伴有包莖。目前治療隱匿型陰莖的手術方案有多種，如 Johnston 術、Shiraki 術、Devine 術及各種改良型手術。隱匿型陰莖手術的基本要點是擴大狹窄的包皮口，延長游離過短的陰莖皮膚至陰莖根部；切除限制陰莖伸長的纖維條索與增厚的肉膜，牽出陰莖海綿體；將陰莖根部皮下組織固定于白膜[15]。
2.1.1 Johnston 術
作為隱匿型陰莖常用的手術方法是在陰莖根部環形切開皮膚，分離至陰莖白膜，松解束縛陰莖體的組織，將陰莖全層皮下組織縫合固定于陰莖根部白膜。但考慮手術創傷最小化原則，對于病變較輕患者，現廣泛采用陰莖根部兩側小切口。為了避免、減輕術后陰莖包皮水腫，在松解陰莖體的過程中應盡量保留陰莖根部兩側皮下組織，以利于淋巴回流。
2.1.2 Shiraki 術
選擇先擴張包皮口，分離皮下粘連；在皮丘外周緣 2、6、10 點做縱行切口直達包皮口；外翻包莖再取 12、4、8 點縱行切開包皮內板；最后交錯縫合包皮內外緣，使新包皮口鑲嵌于冠狀溝處，顯露陰莖頭。而改良型 Shiraki 術是采用陰莖背側皮丘根部做 1.5 cm 長的梭形切口，分離皮下粘連，并將陰莖皮膚脫套樣褪至陰莖根部，用 1 號絲線固定陰莖根部白膜于皮下，再切除切口多余皮膚，用 0 號絲線縫合切口。然后在陰莖腹側陰囊皮膚行同樣環形切口，分離至陰莖根部，用 1 號絲線固定陰莖根部白膜于陰囊肉膜上，使陰莖完全伸直顯露；環形切除過多的包皮內板，用 0 號絲線間斷縫合包皮內切口，留導尿管 5～6 d。改良型 Shiraki 術治療的優勢是于陰莖背腹側同時做梭形切口，完全伸直陰莖白膜后分別固定于陰莖背側下腹部及腹側陰囊肉膜上，避免術后陰莖過度上抬或下彎現象的出現[16]。
2.1.3 Devine 術
是指在陰莖背側 12 點處縱行切開包皮縮窄環，完全分離包皮與龜頭，用絲線縫牽陰莖頭，然后在陰莖根部環切陰莖皮膚至白膜，徹底切除陰莖背側及兩側附著于 Buck 筋膜表面的異常肉膜與纖維索帶，但術中應注意保護陰莖筋膜中的血管及神經，將陰莖皮膚下組織環形固定于陰莖根部白膜與恥骨骨膜上，縫合切口。而改良型 Devine 術則在切開包皮縮窄環后，距冠狀溝約 0.3～0.5 cm 處，平行冠狀溝環切陰莖皮膚深達 Buck 筋膜，再沿該筋膜表面將陰莖皮膚脫套于陰莖根部，清除異常增厚的肉膜與增生的纖維索帶，使陰莖自然顯露，復位并修剪陰莖皮膚，于陰莖根部 3～4 點及 8～9 點用 1 號絲線（間斷縫合）固定陰莖皮膚內側面于陰莖海綿體白膜上，間斷縫合切口，加壓包扎，術后 3～4 d 拆除包扎敷料，常規使用抗菌藥物 5～7 d 進行抗感染治療，留置導尿管 3～4 d[17]。
2.2 埋藏型陰莖
治療埋藏型陰莖最常用的術式是陰莖皮膚脫套結合陰莖根部皮膚、筋膜和白膜的固定，關鍵在于切除攣縮的肉膜肌和利用包皮內板矯正陰莖皮膚的缺乏。目前，治療埋藏型陰莖常用 Johnston 術、Devine 術、Maizels 術等。其中 Devine 術正如前文提及其在清除束縛陰莖伸出的異常肉膜、筋膜、纖維索帶方面效果理想，故也適用于埋藏型陰莖的治療。Maizels 等[18]、Chopra 等[19]針對小兒埋藏型陰莖僅行陰莖根部皮膚固定術，對年長和青少年患者則采取根部脂肪抽取加陰莖根部皮膚固定術。對于埋藏型陰莖皮膚不足癥狀，通常是利用包皮內板對其進行修補。術中要點為由陰莖背側縱切包皮狹窄環，再環切包皮外板、翻轉包皮內板覆蓋裸露的陰莖體，為避免或減輕術后出現包皮水腫現象，術中需切除內板下結締組織及多余的內板，將內板直接貼附于 Buck 筋膜上[20]。有學者建議用帶蒂包皮來彌補陰莖腹側皮膚的不足，即在陰莖腹側縱行切開陰莖皮膚狹窄處，松解皮膚張力并徹底松解陰莖體后，轉移陰莖背側帶蒂包皮覆蓋腹側缺損區[21]。
2.3 蹼狀陰莖
蹼狀陰莖因陰莖腹側皮膚不發育、陰囊皮膚延伸到陰莖腹側，形成陰莖陰囊間的異常連接、陰莖皮膚與陰莖體附著不良，而使陰莖顯露異常。蹼狀陰莖有先天性的也有后天形成的。該疾病的治療關鍵在于通過手術實現陰莖陰囊角的重建[22]：對于病變輕微患者，通過橫行切開蹼部，離斷陰莖陰囊間的蹼狀連接，再將陰囊固定于陰莖根部，取倒 V 形切口或多個 W 切口，使陰莖陰囊皮膚交叉縫合，可以彌補皮膚缺乏的癥狀[23]。而對于嚴重的患者可先于陰莖陰囊角做皮膚切口至包皮內板，縫線牽拉陰莖頭時做包皮背側正中切口，再離陰莖頭 0.3 cm 處沿冠狀溝做環形切口達陰莖懸韌帶下方，延長包皮背側正中切口至冠狀溝，在陰莖筋膜表面分離陰莖陰囊至陰莖腳起始處，拉直陰莖，將背側的包皮做轉移皮瓣移至腹側，并將陰囊固定在陰莖根部以防止復發。再橫行縫合陰囊皮膚創緣。用彈性網紗稍加加壓包扎陰莖，縫線固定，外加紗布包裹，留置導尿管 3～4 d[24]。
2.4 束縛陰莖
對束縛陰莖的治療主要是切除瘢痕環、松解瘢痕。若陰莖皮膚不足，可行轉移皮瓣或游離植皮術[21]，如陰囊轉移皮瓣修復或先把裸露的陰莖干包埋與陰囊皮下，再用已愈著于陰莖干的陰囊皮瓣作陰莖皮膚形成術，用內板皮膚來彌補陰莖皮膚的短缺。
3 結語
目前，在國際上兒童陰莖顯露異常的具體分類仍無統一的標準，如果手術者能更及時、準確地對該病作出判斷[25]，那么患者就有可能獲得更好的療效。隱匿型陰莖、埋藏型陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖之間既有共性之處，又有各自獨特之處。① 陰莖體均發育正常，給予患兒人絨毛膜促性腺激素進行治療無效；② 陰莖體皮膚與陰莖根部附著不良；③ 隱匿型陰莖與埋藏型陰莖常伴有恥骨前脂肪堆積，誘發勃起后，隱匿型陰莖可充分伸直而埋藏陰莖勃起受限；④ 埋藏型陰莖與束縛陰莖多伴有陰莖皮膚不足，但束縛陰莖多伴有腹股溝斜疝、鞘膜積液、陰囊腫脹、合并蹼狀陰莖等異常。早期有學者認為先天性隱匿型陰莖與埋藏型陰莖為同一種疾病，而埋藏型陰莖與蹼狀陰莖是同一種病變不同形式的表現，因此，在診治陰莖顯露異常疾病有必要綜合進行考慮，如單純把隱匿型陰莖的包莖行一般包皮環切術，術后不但不能恢復陰莖正常的解剖位置，且容易引發包皮口瘢痕性狹窄和皮膚縮短繼發形成束縛陰莖，給今后治療增加難度。另外，關于隱匿型陰莖與埋藏型陰莖恥骨前增厚的脂肪組織是否需要通過手術進行切除的問題也存在較大的爭議。大部分學者認為學齡前患兒體內雄激素會上調，使脂肪組織重新分布，某些患兒癥狀會得以好轉，此后再結合患兒的具體情況考慮是否采用手術治療會比較合理；同時需考慮術后恥骨上脂肪有再次堆積的可能，建議該類患兒積極參加鍛煉，減少脂肪的堆積也是較理想的治療方法[26]。在手術治療方式的選擇上也應該進行多方面考慮，如 Devine 術在術中強調清除淺筋膜中異常發育的纖維索帶，且術后不易發生包皮水腫、缺血壞死等并發癥，陰莖外觀改善明顯。而 Johnston 術和 Shiraki 術在術中并未有效清除異常陰莖筋膜，術后外觀不滿意。但是，Devine 術在切除異常肉膜與纖維索帶過程中也存在血管神經淋巴管損傷的風險，可致頑固性陰莖淋巴水腫發生，應該引起手術者的注意。綜上，雖然關于兒童陰莖顯露異常的諸多發生機制尚未完全明了，但是結合基礎研究和臨床的不斷實踐，相信對該病的認知會越來越明確，從而能準確地診斷該類疾病并使患者獲得更理想的治療效果。