引用本文： 陳國建, 楊潔, 鄧艾, 侯紹飛, 邱永潔, 徐世蘭. 某綜合醫院常見多重耐藥菌感染危險因素 logistic 回歸分析. 華西醫學, 2020, 35(3): 290-295. doi: 10.7507/1002-0179.201912264 復制
多重耐藥菌（mutidrug-resistant organism，MDRO），主要是指對臨床使用的 3 類或 3 類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，近年來已成為醫院感染的重要病原菌[1-2]。MDRO 引起的感染具有高致病性、高病死率等特點，并且延長了患者住院日，增加了醫療費用，可能造成醫院感染暴發[3]。目前國內外對于 MDRO 感染危險因素的研究大多關注于綜合重癥監護室（intensive care unit，ICU）、神經外科、新生兒重癥監護室等科室或者單一 MDRO 菌的研究[4-5]，而對于全院 MDRO 感染相關危險因素的研究較少。因此，本研究采用了自行設計表格收集 MDRO 病例的相關信息，以分析 MDRO 菌株種類、標本類型等流行病學特點和 MDRO 醫院感染危險因素，并針對危險因素制定正確、有效的防控措施，為作好進一步監測和防控提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2014 年 1 月—2015 年 12 月成都上錦南府醫院收治住院并從臨床標本中分檢出 MDRO 菌株的患者為研究對象。排除標準（滿足其一）：① MDRO菌株污染標本；② 天然耐藥菌株。本研究通過成都上錦南府醫院醫學倫理委員會審批，審批號：2020 年審（2020011702）號。
質控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922、金黃色葡萄球菌 ATCC29213、銅綠假單胞菌 ATCC27853，購自國家衛生和計劃生育委員會臨床檢驗中心。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
根據細菌培養藥敏試驗結果以及衛生部（2001 年）發布的《醫院感染診斷標準（試行）》[6]將患者分為 MDRO 醫院感染組［醫院感染診斷符合《醫院感染診斷標準（試行）》且病原菌為監測 MDRO 菌株[6]］和 MDRO 非醫院感染組（MDRO 菌株定植或社區感染者）。
1.2.2 資料收集
實驗醫學科檢測到目標 MDRO，電話通知臨床科室和醫院感染管理科，醫院感染管理專職人員到現場督導隔離措施落實情況，并完成《多重耐藥菌調查表》部分填寫，待患者出院后，由科室感染控制專科（感控）護士負責表格完善并由醫院感染管理專職人員審核回收。
1.2.3 質量控制
研究開始前，組織全院科室感控護士、實驗醫學科等人員召開項目研究培訓會，培訓內容包括 MDRO 監測上報流程、《多重耐藥菌調查表》內容填寫。
《多重耐藥菌調查表》表格包括一般情況（姓名、性別、出生日期、年齡、體質量、身高等）、入院病史［出入院日期、是否入住急診、6 個月內是否住院、是否入住 ICU（如是出入 ICU 時間）、入院診斷等］、MDRO 感染情況、侵入性操作（是否進行手術、內鏡檢查以及氣管插管；是否上呼吸機、中心靜脈置管、留置尿管，包括進行各種侵入性操作具體時間）、抗菌藥物使用情況（使用 3 種及以上的抗菌藥物、使用抗菌藥物時間≥7 d）。醫院感染管理專職人員收回表格后通過檢查病歷資料與臨床醫生溝通，保證調查表質量后錄入數據，歸檔整理。
1.2.4 細菌培養及藥物敏感性（藥敏）試驗
細菌菌種鑒定采用法國梅里埃公司生產的 VITEK 2 Compact System 全自動微生物鑒定及藥敏分析系統，5% 二氧化碳及普通恒溫培養箱。其中，血平板、巧克力平板由中國鄭州安圖公司生產，氧化酶試劑、革蘭染色液由法國梅里埃公司生產。藥敏試驗采用 K-B 紙片擴散法，紙片由賽默飛世爾生物化學制品（北京）公司生產，標準判斷方法參照美國臨床實驗室標準化委員會標準[7]。
1.2.5 MDRO 監測種類
根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》[8]，結合醫院實際情況，本研究納入監測的 MDRO 菌株包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAB）、耐碳青霉烯類的腸桿菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）（主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及其他腸桿菌科細菌）、耐萬古霉素的腸球菌（vancomycin-resistant Enterococci，VRE）、耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌（carbapenems-resistant Pseudomonas aeruginosa，CRPA）5 種目標菌。
1.3 觀察指標
① 參照《醫院感染監測基本數據集及質量控制指標集實施指南（2016 版）》[9]納入以下 MDRO 監測基本指標：A. MDRO 醫院感染發生率：MDRO 醫院感染發生率=住院患者中檢出導致醫院感染的特定 MDRO 的人數/同期住院患者人數×100%；B. MDRO 醫院感染例次發生率=住院患者中檢出導致醫院感染的特定 MDRO 的例次數/同期住院患者人數×100%；C.千日 MDRO 醫院感染例次發生率：千日 MDRO 醫院感染例次發生率=住院患者中檢出導致醫院感染的特定 MDRO 的例次數/同期住院患者住院天數×1 000‰。
② 為分析危險因素與 MDRO 患者發生醫院感染的關聯，特參照《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》[10]納入以下指標：性別、年齡、入住急診、入住 ICU（時間）、住院時間、患有基礎疾病、手術史、氣管插管、上呼吸機（時間）、中心靜脈置管（時間）、留置尿管（時間）、使用 3 種及以上的抗菌藥物、使用抗菌藥物時間≥7 d。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 軟件進行數據統計分析。采用 Kolmogorov-Smirnov 檢驗對數據進行正態性檢驗。服從正態分布且方差齊的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；不服從正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）表示，組間比較采用非參數檢驗 Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。根據 MDRO 單因素分析結果，篩選出有統計學意義的危險因素，采用二分類 logistic 回歸分析計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
2014 年—2015 年，共收治住院患者 80 822 例，住院天數共 696 364 d；MDRO 感染/定植 357 例，其中 MDRO 醫院感染 147 例次（144 例），MDRO 非醫院感染 213 例次（213例）。MDRO 醫院感染發生率/例次發生率均為 0.18%（144/80 822、147/80 822），千日 MDRO 醫院感染例次發生率為 0.211‰（147/696 364）。
共檢出 MDRO 菌株 371 株，其中 MDRO 醫院感染 147 株（39.62%），MDRO 非醫院感染 224 株（60.38%）；MDRO 非醫院感染包括了社區感染 175 株（47.17%）和定植 49 株（13.21%）。檢出的 5 種耐藥菌構成比依次為 CRAB（52.83%）、MRSA（21.29%）、CRPA（20.22%）、CRE（4.85%）、VRE（0.81%）。見表 1。
表1
MDRO 感染/定植菌株來源［株（%）］
2.2 MDRO 標本分布
共送檢 371 份標本，其中痰標本 212 份（57.14%）、分泌物標本 130 份（35.04%）、血液標本 12 份（3.23%）、尿液標本 10 份（2.70%）、其他標本 7 份（1.89%）。痰標本分離最多的為 CRAB（63.21%），分泌物標本分離最多的為 MRSA（45.38%）。見表 2。
表2
MDRO 標本分布［份（%）］
2.3 MDRO 醫院感染科室分布
MDRO 醫院感染菌株共 147 株，來自 16 個臨床科室，其中骨科（32.65%）、ICU（27.89%）、神經外科（13.61%）為前 3 位；CRAB 主要來自 ICU（40.00%）；MRSA 主要來自骨科（63.33%）。見表 3。
表3
MDRO 醫院感染菌株的科室分布［株（%）］
2.4 MDRO 醫院感染的單因素分析
結果顯示，MDRO 醫院感染組與MDRO 非醫院感染組入住急診、入住 ICU、有手術史、氣管插管、安置尿管、使用 3 種及以上的抗菌藥物的比例以及住院時間、使用呼吸機時間差異均有統計學意義（P<0.05），見表 4。
表4
MDRO 醫院感染的單因素分析
2.5 MDRO 醫院感染的 Logistics 回歸分析
將單因素分析中 P<0.10 的入住急診、入住 ICU、住院時間、手術史、使用呼吸機時間等 9 個因素，納入二分類 logistic 回歸模型進行危險因素分析，結果顯示入住 ICU［OR=3.596，95%CI（1.124，11.501），P=0.031］、手術史［OR=2.858，95%CI（1.061，7.701），P=0.038］、留置尿管［OR=3.250，95%CI（1.025，10.306），P=0.045］、使用 3 種及以上的抗菌藥物［OR=4.228，95%CI（1.488，12.011），P=0.007］是 MDRO 醫院感染的獨立危險因素。見表 5、6。
表5
變量賦值方式
表6
MDRO 醫院感染的 logistic 回歸分析
3 討論
MDRO 監測是 MDRO 醫院感染防控措施的重要組成部分。開展 MDRO 監測，不僅能夠有效預防和控制 MDRO 導致的醫院感染，保障醫療質量和醫療安全，還能夠有效節省感染控制工作時間[11]。2014 年—2015 年，共監測 MDRO 醫院感染 147 例次來自 144 例，MDRO 醫院感染發生率/例次發生率均為 0.18%，這一數據低于國內報道[12]，說明該院 MDRO 醫院感染發生率較低。分析其原因：一方面該院位于郊區，外部環境較好，且醫院開業不久，所有設施設備全新，由外資公司負責高質量保潔管理，營造出清潔整潔的內環境；另一方面醫院由某大型綜合醫院全面托管，人員、管理、制度等都由本部提供和支持，醫務人員對 MDRO 防控意識較強，隔離措施落實到位，手衛生依從性較好，醫院感染管理規范，且借鑒了本部的一些成功的防控經驗。值得注意的是，371 株 MDRO，院外帶入 175 株（47.17%），這可能是因為該院患者大多由主院區或其他基層醫院轉診，基礎性疾病多、病情復雜嚴重，提示應針對性開展 MDRO 主動篩查，以便盡早采取相應隔離措施，預防和控制 MDRO 在醫院內的蔓延。
近年來，CRAB 引發的下呼吸道感染逐漸上升[13]。有研究顯示，抗菌藥物的使用、侵入性操作、ICU 相關因素是引起 CRAB 醫院感染發生的主要危險因素[14]。本研究 5 種監測目標菌檢出以 CRAB（52.83%）為主，主要來自 ICU（40.00%），且已成為該院 MDRO 醫院感染的主要致病菌（54.42%）。CRAB 屬于革蘭陰性桿菌，是一種引起醫院感染的條件致病菌，可在醫院環境內長時間生存并廣泛定植于物體表面、患者開放的氣道及醫務人員皮膚[15-16]。同時，CRAB 主要從痰標本中檢出（63.21%），提示 CRAB 檢出以下呼吸道為主，這可能與因為該菌的黏附力極強，易在呼吸道黏附有關[17]。由于其在醫院的環境中分布很廣且可長期存活，醫務人員手上容易攜帶，引起的醫院感染具有難治性、復雜性等特點，延長了患者住院時間，加重患者經濟負擔，還極易造成醫院感染的暴發流行，成為醫院感染預防控制的重要挑戰[18-19]。因此，醫院感染管理部門應當重視吸痰、口腔護理等無菌技術操作的督導與考核，加強手衛生督導以及環境與設備的清潔消毒，以預防控制 CRAB 的交叉感染。
從 MDRO 醫院感染科室分布情況來看，主要來自骨科、ICU 及神經外科。骨科收治的患者大多系開放性骨折、慢性骨髓炎、關節炎等，開放傷口暴露以及皮膚軟組織感染增加了 MDRO 耐藥的機會[20]；神經外科和 ICU 收治的患者大多病情嚴重、無自主意識，由于長期臥床、機體免疫力低下，侵入性操作多等導致感染 MDRO 的機會增多[21-22]。因此，這 3 個 MDRO 檢出高發科室也是醫院 MDRO 管理和干預的重點。
通過對 MDRO 醫院感染危險因素的單因素及多因素 logistic 回歸分析結果顯示，入住 ICU、手術史、留置尿管、使用 3 種及以上的抗菌藥物是 MDRO 醫院感染的獨立危險因素。分析其原因：ICU 收治患者大多為危重患者且機體免疫功能低下，侵入性操作多，機械通氣時間越久，病原菌越容易在呼吸道繁殖；另一方面，ICU 病房床間距小、感染控制措施不到位等均促使抗菌藥物耐藥性的發生[23]；有文獻報道，留置尿管是 ICU 發生 CRAB 醫院感染的獨立危險因素，尤其是 ICU 內泌尿道插管的危重患者[24]。同時，手術、泌尿道插管等侵入性操作會損傷患者的皮膚或黏膜，破壞機體的防御屏障，為環境和皮膚中的 MDRO 入侵提供機會[25]；大量文獻報道，使用 3 種及以上的抗菌藥物，導致抗菌藥物濫用，細菌耐藥性增加；同時 ICU 由于長時間使用抗菌藥物抗感染治療，易造成體內菌群失調，誘導 MDRO 的產生及感染[26]。因此，預防我院 MDRO 醫院感染應從 ICU 管理、抗菌藥物管理、留置尿管等侵入性操作入手，如何加強 ICU 環境清潔消毒及隔離措施執行、控制侵入性操作指征、嚴格執行無菌操作、合理規范抗菌藥物是關鍵。
綜上所述，本研究分析了 MDRO 醫院感染危險因素，找到了 MDRO 醫院感染的關鍵防控點。但本研究也存在不足之處，如并未對 MDRO 醫院感染部位及隔離措施執行情況進行分析、研究的時間較短等，將在以后的研究中進一步完善。但本研究為國內醫院 MDRO 感染防控提供了科學依據，具有一定的借鑒意義。
多重耐藥菌（mutidrug-resistant organism，MDRO），主要是指對臨床使用的 3 類或 3 類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，近年來已成為醫院感染的重要病原菌[1-2]。MDRO 引起的感染具有高致病性、高病死率等特點，并且延長了患者住院日，增加了醫療費用，可能造成醫院感染暴發[3]。目前國內外對于 MDRO 感染危險因素的研究大多關注于綜合重癥監護室（intensive care unit，ICU）、神經外科、新生兒重癥監護室等科室或者單一 MDRO 菌的研究[4-5]，而對于全院 MDRO 感染相關危險因素的研究較少。因此，本研究采用了自行設計表格收集 MDRO 病例的相關信息，以分析 MDRO 菌株種類、標本類型等流行病學特點和 MDRO 醫院感染危險因素，并針對危險因素制定正確、有效的防控措施，為作好進一步監測和防控提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2014 年 1 月—2015 年 12 月成都上錦南府醫院收治住院并從臨床標本中分檢出 MDRO 菌株的患者為研究對象。排除標準（滿足其一）：① MDRO菌株污染標本；② 天然耐藥菌株。本研究通過成都上錦南府醫院醫學倫理委員會審批，審批號：2020 年審（2020011702）號。
質控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922、金黃色葡萄球菌 ATCC29213、銅綠假單胞菌 ATCC27853，購自國家衛生和計劃生育委員會臨床檢驗中心。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
根據細菌培養藥敏試驗結果以及衛生部（2001 年）發布的《醫院感染診斷標準（試行）》[6]將患者分為 MDRO 醫院感染組［醫院感染診斷符合《醫院感染診斷標準（試行）》且病原菌為監測 MDRO 菌株[6]］和 MDRO 非醫院感染組（MDRO 菌株定植或社區感染者）。
1.2.2 資料收集
實驗醫學科檢測到目標 MDRO，電話通知臨床科室和醫院感染管理科，醫院感染管理專職人員到現場督導隔離措施落實情況，并完成《多重耐藥菌調查表》部分填寫，待患者出院后，由科室感染控制專科（感控）護士負責表格完善并由醫院感染管理專職人員審核回收。
1.2.3 質量控制
研究開始前，組織全院科室感控護士、實驗醫學科等人員召開項目研究培訓會，培訓內容包括 MDRO 監測上報流程、《多重耐藥菌調查表》內容填寫。
《多重耐藥菌調查表》表格包括一般情況（姓名、性別、出生日期、年齡、體質量、身高等）、入院病史［出入院日期、是否入住急診、6 個月內是否住院、是否入住 ICU（如是出入 ICU 時間）、入院診斷等］、MDRO 感染情況、侵入性操作（是否進行手術、內鏡檢查以及氣管插管；是否上呼吸機、中心靜脈置管、留置尿管，包括進行各種侵入性操作具體時間）、抗菌藥物使用情況（使用 3 種及以上的抗菌藥物、使用抗菌藥物時間≥7 d）。醫院感染管理專職人員收回表格后通過檢查病歷資料與臨床醫生溝通，保證調查表質量后錄入數據，歸檔整理。
1.2.4 細菌培養及藥物敏感性（藥敏）試驗
細菌菌種鑒定采用法國梅里埃公司生產的 VITEK 2 Compact System 全自動微生物鑒定及藥敏分析系統，5% 二氧化碳及普通恒溫培養箱。其中，血平板、巧克力平板由中國鄭州安圖公司生產，氧化酶試劑、革蘭染色液由法國梅里埃公司生產。藥敏試驗采用 K-B 紙片擴散法，紙片由賽默飛世爾生物化學制品（北京）公司生產，標準判斷方法參照美國臨床實驗室標準化委員會標準[7]。
1.2.5 MDRO 監測種類
根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》[8]，結合醫院實際情況，本研究納入監測的 MDRO 菌株包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAB）、耐碳青霉烯類的腸桿菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）（主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及其他腸桿菌科細菌）、耐萬古霉素的腸球菌（vancomycin-resistant Enterococci，VRE）、耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌（carbapenems-resistant Pseudomonas aeruginosa，CRPA）5 種目標菌。
1.3 觀察指標
① 參照《醫院感染監測基本數據集及質量控制指標集實施指南（2016 版）》[9]納入以下 MDRO 監測基本指標：A. MDRO 醫院感染發生率：MDRO 醫院感染發生率=住院患者中檢出導致醫院感染的特定 MDRO 的人數/同期住院患者人數×100%；B. MDRO 醫院感染例次發生率=住院患者中檢出導致醫院感染的特定 MDRO 的例次數/同期住院患者人數×100%；C.千日 MDRO 醫院感染例次發生率：千日 MDRO 醫院感染例次發生率=住院患者中檢出導致醫院感染的特定 MDRO 的例次數/同期住院患者住院天數×1 000‰。
② 為分析危險因素與 MDRO 患者發生醫院感染的關聯，特參照《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》[10]納入以下指標：性別、年齡、入住急診、入住 ICU（時間）、住院時間、患有基礎疾病、手術史、氣管插管、上呼吸機（時間）、中心靜脈置管（時間）、留置尿管（時間）、使用 3 種及以上的抗菌藥物、使用抗菌藥物時間≥7 d。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 軟件進行數據統計分析。采用 Kolmogorov-Smirnov 檢驗對數據進行正態性檢驗。服從正態分布且方差齊的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；不服從正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）表示，組間比較采用非參數檢驗 Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。根據 MDRO 單因素分析結果，篩選出有統計學意義的危險因素，采用二分類 logistic 回歸分析計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
2014 年—2015 年，共收治住院患者 80 822 例，住院天數共 696 364 d；MDRO 感染/定植 357 例，其中 MDRO 醫院感染 147 例次（144 例），MDRO 非醫院感染 213 例次（213例）。MDRO 醫院感染發生率/例次發生率均為 0.18%（144/80 822、147/80 822），千日 MDRO 醫院感染例次發生率為 0.211‰（147/696 364）。
共檢出 MDRO 菌株 371 株，其中 MDRO 醫院感染 147 株（39.62%），MDRO 非醫院感染 224 株（60.38%）；MDRO 非醫院感染包括了社區感染 175 株（47.17%）和定植 49 株（13.21%）。檢出的 5 種耐藥菌構成比依次為 CRAB（52.83%）、MRSA（21.29%）、CRPA（20.22%）、CRE（4.85%）、VRE（0.81%）。見表 1。
表1
MDRO 感染/定植菌株來源［株（%）］
2.2 MDRO 標本分布
共送檢 371 份標本，其中痰標本 212 份（57.14%）、分泌物標本 130 份（35.04%）、血液標本 12 份（3.23%）、尿液標本 10 份（2.70%）、其他標本 7 份（1.89%）。痰標本分離最多的為 CRAB（63.21%），分泌物標本分離最多的為 MRSA（45.38%）。見表 2。
表2
MDRO 標本分布［份（%）］
2.3 MDRO 醫院感染科室分布
MDRO 醫院感染菌株共 147 株，來自 16 個臨床科室，其中骨科（32.65%）、ICU（27.89%）、神經外科（13.61%）為前 3 位；CRAB 主要來自 ICU（40.00%）；MRSA 主要來自骨科（63.33%）。見表 3。
表3
MDRO 醫院感染菌株的科室分布［株（%）］
2.4 MDRO 醫院感染的單因素分析
結果顯示，MDRO 醫院感染組與MDRO 非醫院感染組入住急診、入住 ICU、有手術史、氣管插管、安置尿管、使用 3 種及以上的抗菌藥物的比例以及住院時間、使用呼吸機時間差異均有統計學意義（P<0.05），見表 4。
表4
MDRO 醫院感染的單因素分析
2.5 MDRO 醫院感染的 Logistics 回歸分析
將單因素分析中 P<0.10 的入住急診、入住 ICU、住院時間、手術史、使用呼吸機時間等 9 個因素，納入二分類 logistic 回歸模型進行危險因素分析，結果顯示入住 ICU［OR=3.596，95%CI（1.124，11.501），P=0.031］、手術史［OR=2.858，95%CI（1.061，7.701），P=0.038］、留置尿管［OR=3.250，95%CI（1.025，10.306），P=0.045］、使用 3 種及以上的抗菌藥物［OR=4.228，95%CI（1.488，12.011），P=0.007］是 MDRO 醫院感染的獨立危險因素。見表 5、6。
表5
變量賦值方式
表6
MDRO 醫院感染的 logistic 回歸分析
3 討論
MDRO 監測是 MDRO 醫院感染防控措施的重要組成部分。開展 MDRO 監測，不僅能夠有效預防和控制 MDRO 導致的醫院感染，保障醫療質量和醫療安全，還能夠有效節省感染控制工作時間[11]。2014 年—2015 年，共監測 MDRO 醫院感染 147 例次來自 144 例，MDRO 醫院感染發生率/例次發生率均為 0.18%，這一數據低于國內報道[12]，說明該院 MDRO 醫院感染發生率較低。分析其原因：一方面該院位于郊區，外部環境較好，且醫院開業不久，所有設施設備全新，由外資公司負責高質量保潔管理，營造出清潔整潔的內環境；另一方面醫院由某大型綜合醫院全面托管，人員、管理、制度等都由本部提供和支持，醫務人員對 MDRO 防控意識較強，隔離措施落實到位，手衛生依從性較好，醫院感染管理規范，且借鑒了本部的一些成功的防控經驗。值得注意的是，371 株 MDRO，院外帶入 175 株（47.17%），這可能是因為該院患者大多由主院區或其他基層醫院轉診，基礎性疾病多、病情復雜嚴重，提示應針對性開展 MDRO 主動篩查，以便盡早采取相應隔離措施，預防和控制 MDRO 在醫院內的蔓延。
近年來，CRAB 引發的下呼吸道感染逐漸上升[13]。有研究顯示，抗菌藥物的使用、侵入性操作、ICU 相關因素是引起 CRAB 醫院感染發生的主要危險因素[14]。本研究 5 種監測目標菌檢出以 CRAB（52.83%）為主，主要來自 ICU（40.00%），且已成為該院 MDRO 醫院感染的主要致病菌（54.42%）。CRAB 屬于革蘭陰性桿菌，是一種引起醫院感染的條件致病菌，可在醫院環境內長時間生存并廣泛定植于物體表面、患者開放的氣道及醫務人員皮膚[15-16]。同時，CRAB 主要從痰標本中檢出（63.21%），提示 CRAB 檢出以下呼吸道為主，這可能與因為該菌的黏附力極強，易在呼吸道黏附有關[17]。由于其在醫院的環境中分布很廣且可長期存活，醫務人員手上容易攜帶，引起的醫院感染具有難治性、復雜性等特點，延長了患者住院時間，加重患者經濟負擔，還極易造成醫院感染的暴發流行，成為醫院感染預防控制的重要挑戰[18-19]。因此，醫院感染管理部門應當重視吸痰、口腔護理等無菌技術操作的督導與考核，加強手衛生督導以及環境與設備的清潔消毒，以預防控制 CRAB 的交叉感染。
從 MDRO 醫院感染科室分布情況來看，主要來自骨科、ICU 及神經外科。骨科收治的患者大多系開放性骨折、慢性骨髓炎、關節炎等，開放傷口暴露以及皮膚軟組織感染增加了 MDRO 耐藥的機會[20]；神經外科和 ICU 收治的患者大多病情嚴重、無自主意識，由于長期臥床、機體免疫力低下，侵入性操作多等導致感染 MDRO 的機會增多[21-22]。因此，這 3 個 MDRO 檢出高發科室也是醫院 MDRO 管理和干預的重點。
通過對 MDRO 醫院感染危險因素的單因素及多因素 logistic 回歸分析結果顯示，入住 ICU、手術史、留置尿管、使用 3 種及以上的抗菌藥物是 MDRO 醫院感染的獨立危險因素。分析其原因：ICU 收治患者大多為危重患者且機體免疫功能低下，侵入性操作多，機械通氣時間越久，病原菌越容易在呼吸道繁殖；另一方面，ICU 病房床間距小、感染控制措施不到位等均促使抗菌藥物耐藥性的發生[23]；有文獻報道，留置尿管是 ICU 發生 CRAB 醫院感染的獨立危險因素，尤其是 ICU 內泌尿道插管的危重患者[24]。同時，手術、泌尿道插管等侵入性操作會損傷患者的皮膚或黏膜，破壞機體的防御屏障，為環境和皮膚中的 MDRO 入侵提供機會[25]；大量文獻報道，使用 3 種及以上的抗菌藥物，導致抗菌藥物濫用，細菌耐藥性增加；同時 ICU 由于長時間使用抗菌藥物抗感染治療，易造成體內菌群失調，誘導 MDRO 的產生及感染[26]。因此，預防我院 MDRO 醫院感染應從 ICU 管理、抗菌藥物管理、留置尿管等侵入性操作入手，如何加強 ICU 環境清潔消毒及隔離措施執行、控制侵入性操作指征、嚴格執行無菌操作、合理規范抗菌藥物是關鍵。
綜上所述，本研究分析了 MDRO 醫院感染危險因素，找到了 MDRO 醫院感染的關鍵防控點。但本研究也存在不足之處，如并未對 MDRO 醫院感染部位及隔離措施執行情況進行分析、研究的時間較短等，將在以后的研究中進一步完善。但本研究為國內醫院 MDRO 感染防控提供了科學依據，具有一定的借鑒意義。
