引用本文： 樊丹丹, 曾英, 楊玉潔, 袁懷紅, 周欣, 段芳, 付平. 新型冠狀病毒肺炎疫情不同時期血液透析護士壓力負荷現狀與職業獲益感的差異研究. 華西醫學, 2020, 35(7): 799-803. doi: 10.7507/1002-0179.202005184 復制
新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）由 2019 新型冠狀病毒引起[1]，其傳染性強，傳播速度快、途徑多，人群普遍易感，現已蔓延至全球。經過幾個月的全民齊心抗疫，目前我國 COVID-19 疫情已相對得到控制，正逐漸恢復正常生產和生活。在抗擊 COVID-19 這場“戰疫”中，護士是救援隊伍中最為龐大的生力軍[2]，臨床護理工作本身的高強度、高壓力，以及疫情期間工作環境，都給護理人員帶來巨大的身心壓力，嚴重影響護理人員的健康[3]，甚至導致護理人員產生嚴重的心理應激反應和創傷后應激障礙[4]。由于透析患者需每周定時到醫院進行透析治療以維持生命，血液透析中心存在人流量大且聚集、患者接觸史未知等情況，血液透析護士在疫情期間治療工作風險大、危險性高。護士職業獲益感指護士在從業過程中感知到職業帶給自身的收獲和益處而感到滿足的積極情感態[5]，特殊時期血液透析中心護士的壓力與職業獲益感需要得到更多的關注。目前疫情暴發期間護士的心理健康已有較多研究[6-7]，但疫情緩解期與暴發期護士壓力、職業獲益感差異的研究較少。本研究通過對護士壓力負荷與職業獲益感的調查，了解 COVID-19 疫情不同時期血液透析護士的壓力負荷與職業獲益感的差異，為不同時期血液透析護士壓力及職業獲益水平進行干預提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2020 年 2 月選取四川大學華西醫院血液透析中心、成都市三六三醫院血液凈化室、綿竹市人民醫院血液透析中心的 119 名血液透析護士為研究對象。納入標準：① 知情并自愿參加本研究；② 從事血液透析工作；③ 工作年限≥1 年。排除標準：① 實習、進修人員；② 調查期間由于病假、產假、事假等原因未在崗護士。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查［2020 年審（173）號］。
1.2 調查方法
COVID-19 疫情不同時期均由專人向接受調查的血液透析護士解釋調查目的和注意事項，取得知情同意后，通過“問卷星”在線收集資料，調查對象通過手機掃描二維碼填寫問卷。本次問卷調查分別于 2020 年 2 月初疫情暴發期間和 2020 年 4 月中旬疫情緩解期向同一批調查對象各進行 1 次調查。
1.3 調查工具
1.3.1 一般資料調查表
采用自行設計調查問卷，問卷內容包括性別、年齡、婚姻狀況、是否是獨生子女、有無子女、所在單位級別、學歷、職稱、工作年限、是否參與科研（包括組織參與科研項目立項、申報專利及自主選題進行科學研究）、以往是否參加過重大流行性傳染病的救治護理工作。
1.3.2 中文版壓力負荷量表
采用蘇茜等[8]譯制的 Amirkhan[9]版壓力負荷量表。該量表分為事件負荷（12 個條目）和個性脆弱性（10 個條目）2 個維度，共 22 個條目；采用 Likert 5 級評分法，“很不同意”評 1 分，“較不同意”評 2 分，“不確定”評 3 分，“較同意”評 4 分，“很同意”評 5 分，得分越高表明護士壓力負荷越大。本研究中該量表的總分和維度得分均以條目均分表示。本研究中疫情暴發期該量表的 Cronbach α 系數為 0.964，疫情緩解期該量表的 Cronbach α 系數為 0.846。
1.3.3 護士職業獲益感量表
采用胡菁等[10]編制的護士職業獲益感量表。該量表包含正向職業感知（7 個條目）、良好護患關系（6 個條目）、親友認同（6 個條目）、團隊歸屬感（6 個條目）和自身成長（8 個條目） 5 個維度，共 33 個條目；采用 Likert 5 級評分法，“很不同意”評 1 分，“較不同意”評 2 分，“不確定”評 3 分，“較同意”評 4 分，“很同意”評 5 分，得分越高表明護士的職業獲益感越強。本研究中該量表的總分和維度得分均以條目均分表示。本研究中疫情暴發期該量表的 Cronbach α 系數為 0.967，疫情緩解期該量表的 Cronbach α 系數為 0.923。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 23.0 軟件進行數據的統計分析。對護士的一般資料采用頻數和構成比描述，護士壓力負荷、職業獲益感得分以均數±標準差表示，采用配對 t 檢驗分析同一批護士不同時期間量表得分的差異，雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
疫情暴發期共發放問卷 119 份，收回有效問卷 119 份，有效問卷率為 100%；疫情緩解期對疫情暴發期相同的血液透析護士再次發放問卷共 119 份，有效問卷 109 份，有效問卷率為 91.6%。
2.1 血液透析護士一般資料
此次調查對象共 109 名血液透析護士，其一般資料詳見表 1。
表1
血液透析護士一般資料（n=109）
2.2 疫情不同時期血液透析護士壓力負荷、職業獲益感得分比較
COVID-19 疫情暴發期和緩解期血液透析護士壓力負荷得分分別為（3.00±1.26）、（2.17±1.16）分，不同時期血液透析護士壓力負荷總分及維度得分差異均有統計學意義（P<0.05）。COVID-19 疫情暴發期和緩解期血液透析護士職業獲益感得分分別為（4.19±0.83）、（4.21±0.78）分，不同時期血液透析護士職業獲益感總分及其各維度得分差異均無統計學意義（P>0.05）。詳見表 2。
表2
COVID-19 不同時期血液透析護士壓力負荷、職業獲益感得分比較（n=109，
，分）
3 討論
3.1 COVID-19 疫情暴發期血液透析護士壓力負荷、職業獲益感現狀分析
本研究結果顯示 COVID-19 疫情暴發期血液透析護士壓力負荷得分為（3.00±1.26）分，其中事件負荷維度得分為（3.49±1.15）分，個體脆弱性維度得分為（2.59±1.19）分，血液透析護士在 COVID-19 疫情暴發期的壓力負荷處于中等水平，與吳際軍等[11]研究的一線護士壓力負荷結果相似。其原因可能為：① 此次 COVID-19 疫情事發突然，傳染風險大，加之本研究中未參加過重大流行性傳染病的救治護理工作的護士占 92.7%，其缺乏應對突發性公共衛生事件的經驗，存在一定的焦慮與恐慌心理。② 血液透析中心本是一特殊性科室，血液凈化技術屬于高風險專科技術，易發生血液污染；透析機消毒所采用的化學消毒劑具有一定的揮發性，被長期吸入人體后，對護士的呼吸道、黏膜以及皮膚產生一定程度的刺激。長期的工作環境和血液透析中心護理工作本身較為緊張、繁重，血液透析護士普遍承受著極大的精神、心理壓力[12]。③ 在 COVID-19 疫情期間，透析患者為門診患者，需定時到醫院進行治療，流動性大，血液透析護士對透析患者接觸史不明，治療工作風險大，且還要對所有透析患者做好防護，避免整個透析中心遭受感染，在種種高壓下既要保證血液透析患者與自身的安全，又要配合醫院和科室對血液透析患者的關注和排查管控，在特殊時期不僅增加了工作量也增加了自身感染的概率，血液透析護士背負了更多的責任。臨床一線防治人員承受著巨大的職業壓力，長時間的職業壓力易使護士產生身心耗竭綜合征[13]。因此血液透析護士在雙倍高度緊張的狀態下壓力負荷倍增。
本研究中 COVID-19 疫情暴發期血液透析護士職業獲益感得分為（4.19±0.83）分，5 個維度均分由高到低依次為良好護患關系（4.33±0.71）分、自身成長（4.28±0.77）分、團隊歸屬感（4.21±0.79）分、正向職業感知（4.07±0.89）分、親友認同（4.04±0.94）分，血液透析護士的職業獲益感處于偏高水平，與王欣等[14]的研究結果相似。維度得分最高的是“良好的護患關系”，醫護人員在此次疫情中被稱為“最美逆行者”，為防控疫情，醫院啟動三級、五級防護，層層把關，患者對血液透析護士工作理解、感激和贊許，護士得到了更多的關心、認可和尊重，使血液透析護士提升了職業價值感。“親友認同”的維度得分最低，此次疫情防控任務艱巨而繁重，血液透析護士作為一群“特殊逆行者”，需要隨時待命支援醫院救治工作，家人不免為子女的健康擔憂，得不到家人的理解和支持，易造成血液透析護士產生消極情緒。有文獻指出，家庭支持是醫護人員堅守崗位強有力的精神支柱[15]。
3.2 COVID-19 疫情緩解期血液透析護士壓力負荷、職業獲益感現狀與暴發期比較分析
本研究結果顯示 COVID-19 疫情緩解期血液透析護士壓力負荷得分為（2.17±1.16）分，其中事件負荷維度得分為（2.31±1.27）分，個體脆弱性維度得分為（2.05±1.06）分，血液透析護士在 COVID-19 疫情緩解期的壓力負荷處于較低水平，與疫情暴發期得分相比有所下降。其原因可能與政府及醫療機構對疫情的防控管理體系及組織對醫護人員的支持系統有關。通過我國全民上下共同努力，采取戴口罩、少出門的防控手段，COVID-19 新增例數減少，疫情相對得到控制，醫院各部門啟動三級、五級防護，加強疫情期間患者的監管和健康教育，建立突發公共衛生事件相關標準化應急預案，加強防控知識培訓，提高了醫護人員應對突發事件的應對能力。有研究指出，加強突發性感染事件暴發前的專業知識技能培訓及準備，是減輕醫護人員焦慮的有效應對措施[16]。在疫情當中護士的心理健康得到廣大研究學者、護理管理者的關注，一系列措施被用于護士心理健康干預，如疫情期間調整工作模式，適當增加班次，縮短工作時間，加強患者的監管排查和防疫健康教育，采取網絡心理咨詢熱線，建立平臺了解護士的心理狀態，及時針對不同年齡、不同工齡的血液透析護士開展專業的心理干預和心理訓練。國家衛生健康委員會就 COVID-19 疫情防控工作中的網絡在線和電話熱線等社會心理服務有關情況舉行新聞發布會[17]，已開設對應的心理援助熱線[18]。疫情期間對疫情信息的真實性，各級政府主管部門積極發揮主導作用，調動主流媒體及時和準確地發布 COVID-19 的相關知識[19-20]。
本研究結果顯示 COVID-19 疫情緩解期血液透析護士職業獲益感得分為（4.21±0.78）分，其中各維度得分由高到低依次為良好的護患關系（4.45±0.57）分、自身成長（4.34±0.64）分、團隊歸屬感（4.19±0.74）分、正向職業感知（4.05±0.92）分、親友認同（4.02±0.87）分，COVID-19 疫情緩解期血液透析護士職業獲益感仍處于偏高水平，與疫情暴發期得分無明顯差異。其原因可能是在此次 COVID-19 疫情下，雖然護士工作繁重、感染風險高、壓力大，但血液透析護士從中感知到自身的職業價值。加之救死扶傷工作有成就感、職業發展前景好等[21]職業優勢，大多數護士意識到護理工作給自己帶來的益處，提升了職業獲益感。疫情緩解期職業獲益感維度中，“自身成長”維度得分高，說明各種疫情防控知識相關培訓為護士提供了練習和熟練掌握技能的機會。培訓中熟練掌握工作技能的成功體驗有助于提升護士的自我效能和自我價值的實現，有利于職業獲益感中自我成長得以體現[14]。
綜上所述，COVID-19 疫情不同時期血液透析護士壓力負荷、職業獲益感得分相比，緩解期壓力負荷低于暴發期壓力負荷，緩解期職業獲益感得分與暴發期職業獲益感得分無明顯差異，均處于偏高水平。重大公共衛生事件給血液透析室護士帶來了不同程度的心理壓力和職業影響，疫情期間可通過醫療防控系統、組織支持、心理干預、放松療法、認知調整等方式有效改善血液透析護士的壓力和職業獲益感。建議臨床醫療機構繼續關注臨床護士的壓力狀況和身心健康，保證心理援助的質量，適當應用激勵政策，提高護士福利待遇，護理管理者合理安排人力資源及排班，降低護士職業壓力。
新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）由 2019 新型冠狀病毒引起[1]，其傳染性強，傳播速度快、途徑多，人群普遍易感，現已蔓延至全球。經過幾個月的全民齊心抗疫，目前我國 COVID-19 疫情已相對得到控制，正逐漸恢復正常生產和生活。在抗擊 COVID-19 這場“戰疫”中，護士是救援隊伍中最為龐大的生力軍[2]，臨床護理工作本身的高強度、高壓力，以及疫情期間工作環境，都給護理人員帶來巨大的身心壓力，嚴重影響護理人員的健康[3]，甚至導致護理人員產生嚴重的心理應激反應和創傷后應激障礙[4]。由于透析患者需每周定時到醫院進行透析治療以維持生命，血液透析中心存在人流量大且聚集、患者接觸史未知等情況，血液透析護士在疫情期間治療工作風險大、危險性高。護士職業獲益感指護士在從業過程中感知到職業帶給自身的收獲和益處而感到滿足的積極情感態[5]，特殊時期血液透析中心護士的壓力與職業獲益感需要得到更多的關注。目前疫情暴發期間護士的心理健康已有較多研究[6-7]，但疫情緩解期與暴發期護士壓力、職業獲益感差異的研究較少。本研究通過對護士壓力負荷與職業獲益感的調查，了解 COVID-19 疫情不同時期血液透析護士的壓力負荷與職業獲益感的差異，為不同時期血液透析護士壓力及職業獲益水平進行干預提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2020 年 2 月選取四川大學華西醫院血液透析中心、成都市三六三醫院血液凈化室、綿竹市人民醫院血液透析中心的 119 名血液透析護士為研究對象。納入標準：① 知情并自愿參加本研究；② 從事血液透析工作；③ 工作年限≥1 年。排除標準：① 實習、進修人員；② 調查期間由于病假、產假、事假等原因未在崗護士。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會審查［2020 年審（173）號］。
1.2 調查方法
COVID-19 疫情不同時期均由專人向接受調查的血液透析護士解釋調查目的和注意事項，取得知情同意后，通過“問卷星”在線收集資料，調查對象通過手機掃描二維碼填寫問卷。本次問卷調查分別于 2020 年 2 月初疫情暴發期間和 2020 年 4 月中旬疫情緩解期向同一批調查對象各進行 1 次調查。
1.3 調查工具
1.3.1 一般資料調查表
采用自行設計調查問卷，問卷內容包括性別、年齡、婚姻狀況、是否是獨生子女、有無子女、所在單位級別、學歷、職稱、工作年限、是否參與科研（包括組織參與科研項目立項、申報專利及自主選題進行科學研究）、以往是否參加過重大流行性傳染病的救治護理工作。
1.3.2 中文版壓力負荷量表
采用蘇茜等[8]譯制的 Amirkhan[9]版壓力負荷量表。該量表分為事件負荷（12 個條目）和個性脆弱性（10 個條目）2 個維度，共 22 個條目；采用 Likert 5 級評分法，“很不同意”評 1 分，“較不同意”評 2 分，“不確定”評 3 分，“較同意”評 4 分，“很同意”評 5 分，得分越高表明護士壓力負荷越大。本研究中該量表的總分和維度得分均以條目均分表示。本研究中疫情暴發期該量表的 Cronbach α 系數為 0.964，疫情緩解期該量表的 Cronbach α 系數為 0.846。
1.3.3 護士職業獲益感量表
采用胡菁等[10]編制的護士職業獲益感量表。該量表包含正向職業感知（7 個條目）、良好護患關系（6 個條目）、親友認同（6 個條目）、團隊歸屬感（6 個條目）和自身成長（8 個條目） 5 個維度，共 33 個條目；采用 Likert 5 級評分法，“很不同意”評 1 分，“較不同意”評 2 分，“不確定”評 3 分，“較同意”評 4 分，“很同意”評 5 分，得分越高表明護士的職業獲益感越強。本研究中該量表的總分和維度得分均以條目均分表示。本研究中疫情暴發期該量表的 Cronbach α 系數為 0.967，疫情緩解期該量表的 Cronbach α 系數為 0.923。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 23.0 軟件進行數據的統計分析。對護士的一般資料采用頻數和構成比描述，護士壓力負荷、職業獲益感得分以均數±標準差表示，采用配對 t 檢驗分析同一批護士不同時期間量表得分的差異，雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
疫情暴發期共發放問卷 119 份，收回有效問卷 119 份，有效問卷率為 100%；疫情緩解期對疫情暴發期相同的血液透析護士再次發放問卷共 119 份，有效問卷 109 份，有效問卷率為 91.6%。
2.1 血液透析護士一般資料
此次調查對象共 109 名血液透析護士，其一般資料詳見表 1。
表1
血液透析護士一般資料（n=109）
2.2 疫情不同時期血液透析護士壓力負荷、職業獲益感得分比較
COVID-19 疫情暴發期和緩解期血液透析護士壓力負荷得分分別為（3.00±1.26）、（2.17±1.16）分，不同時期血液透析護士壓力負荷總分及維度得分差異均有統計學意義（P<0.05）。COVID-19 疫情暴發期和緩解期血液透析護士職業獲益感得分分別為（4.19±0.83）、（4.21±0.78）分，不同時期血液透析護士職業獲益感總分及其各維度得分差異均無統計學意義（P>0.05）。詳見表 2。
表2
COVID-19 不同時期血液透析護士壓力負荷、職業獲益感得分比較（n=109，，分）
3 討論
3.1 COVID-19 疫情暴發期血液透析護士壓力負荷、職業獲益感現狀分析
本研究結果顯示 COVID-19 疫情暴發期血液透析護士壓力負荷得分為（3.00±1.26）分，其中事件負荷維度得分為（3.49±1.15）分，個體脆弱性維度得分為（2.59±1.19）分，血液透析護士在 COVID-19 疫情暴發期的壓力負荷處于中等水平，與吳際軍等[11]研究的一線護士壓力負荷結果相似。其原因可能為：① 此次 COVID-19 疫情事發突然，傳染風險大，加之本研究中未參加過重大流行性傳染病的救治護理工作的護士占 92.7%，其缺乏應對突發性公共衛生事件的經驗，存在一定的焦慮與恐慌心理。② 血液透析中心本是一特殊性科室，血液凈化技術屬于高風險專科技術，易發生血液污染；透析機消毒所采用的化學消毒劑具有一定的揮發性，被長期吸入人體后，對護士的呼吸道、黏膜以及皮膚產生一定程度的刺激。長期的工作環境和血液透析中心護理工作本身較為緊張、繁重，血液透析護士普遍承受著極大的精神、心理壓力[12]。③ 在 COVID-19 疫情期間，透析患者為門診患者，需定時到醫院進行治療，流動性大，血液透析護士對透析患者接觸史不明，治療工作風險大，且還要對所有透析患者做好防護，避免整個透析中心遭受感染，在種種高壓下既要保證血液透析患者與自身的安全，又要配合醫院和科室對血液透析患者的關注和排查管控，在特殊時期不僅增加了工作量也增加了自身感染的概率，血液透析護士背負了更多的責任。臨床一線防治人員承受著巨大的職業壓力，長時間的職業壓力易使護士產生身心耗竭綜合征[13]。因此血液透析護士在雙倍高度緊張的狀態下壓力負荷倍增。
本研究中 COVID-19 疫情暴發期血液透析護士職業獲益感得分為（4.19±0.83）分，5 個維度均分由高到低依次為良好護患關系（4.33±0.71）分、自身成長（4.28±0.77）分、團隊歸屬感（4.21±0.79）分、正向職業感知（4.07±0.89）分、親友認同（4.04±0.94）分，血液透析護士的職業獲益感處于偏高水平，與王欣等[14]的研究結果相似。維度得分最高的是“良好的護患關系”，醫護人員在此次疫情中被稱為“最美逆行者”，為防控疫情，醫院啟動三級、五級防護，層層把關，患者對血液透析護士工作理解、感激和贊許，護士得到了更多的關心、認可和尊重，使血液透析護士提升了職業價值感。“親友認同”的維度得分最低，此次疫情防控任務艱巨而繁重，血液透析護士作為一群“特殊逆行者”，需要隨時待命支援醫院救治工作，家人不免為子女的健康擔憂，得不到家人的理解和支持，易造成血液透析護士產生消極情緒。有文獻指出，家庭支持是醫護人員堅守崗位強有力的精神支柱[15]。
3.2 COVID-19 疫情緩解期血液透析護士壓力負荷、職業獲益感現狀與暴發期比較分析
本研究結果顯示 COVID-19 疫情緩解期血液透析護士壓力負荷得分為（2.17±1.16）分，其中事件負荷維度得分為（2.31±1.27）分，個體脆弱性維度得分為（2.05±1.06）分，血液透析護士在 COVID-19 疫情緩解期的壓力負荷處于較低水平，與疫情暴發期得分相比有所下降。其原因可能與政府及醫療機構對疫情的防控管理體系及組織對醫護人員的支持系統有關。通過我國全民上下共同努力，采取戴口罩、少出門的防控手段，COVID-19 新增例數減少，疫情相對得到控制，醫院各部門啟動三級、五級防護，加強疫情期間患者的監管和健康教育，建立突發公共衛生事件相關標準化應急預案，加強防控知識培訓，提高了醫護人員應對突發事件的應對能力。有研究指出，加強突發性感染事件暴發前的專業知識技能培訓及準備，是減輕醫護人員焦慮的有效應對措施[16]。在疫情當中護士的心理健康得到廣大研究學者、護理管理者的關注，一系列措施被用于護士心理健康干預，如疫情期間調整工作模式，適當增加班次，縮短工作時間，加強患者的監管排查和防疫健康教育，采取網絡心理咨詢熱線，建立平臺了解護士的心理狀態，及時針對不同年齡、不同工齡的血液透析護士開展專業的心理干預和心理訓練。國家衛生健康委員會就 COVID-19 疫情防控工作中的網絡在線和電話熱線等社會心理服務有關情況舉行新聞發布會[17]，已開設對應的心理援助熱線[18]。疫情期間對疫情信息的真實性，各級政府主管部門積極發揮主導作用，調動主流媒體及時和準確地發布 COVID-19 的相關知識[19-20]。
本研究結果顯示 COVID-19 疫情緩解期血液透析護士職業獲益感得分為（4.21±0.78）分，其中各維度得分由高到低依次為良好的護患關系（4.45±0.57）分、自身成長（4.34±0.64）分、團隊歸屬感（4.19±0.74）分、正向職業感知（4.05±0.92）分、親友認同（4.02±0.87）分，COVID-19 疫情緩解期血液透析護士職業獲益感仍處于偏高水平，與疫情暴發期得分無明顯差異。其原因可能是在此次 COVID-19 疫情下，雖然護士工作繁重、感染風險高、壓力大，但血液透析護士從中感知到自身的職業價值。加之救死扶傷工作有成就感、職業發展前景好等[21]職業優勢，大多數護士意識到護理工作給自己帶來的益處，提升了職業獲益感。疫情緩解期職業獲益感維度中，“自身成長”維度得分高，說明各種疫情防控知識相關培訓為護士提供了練習和熟練掌握技能的機會。培訓中熟練掌握工作技能的成功體驗有助于提升護士的自我效能和自我價值的實現，有利于職業獲益感中自我成長得以體現[14]。
綜上所述，COVID-19 疫情不同時期血液透析護士壓力負荷、職業獲益感得分相比，緩解期壓力負荷低于暴發期壓力負荷，緩解期職業獲益感得分與暴發期職業獲益感得分無明顯差異，均處于偏高水平。重大公共衛生事件給血液透析室護士帶來了不同程度的心理壓力和職業影響，疫情期間可通過醫療防控系統、組織支持、心理干預、放松療法、認知調整等方式有效改善血液透析護士的壓力和職業獲益感。建議臨床醫療機構繼續關注臨床護士的壓力狀況和身心健康，保證心理援助的質量，適當應用激勵政策，提高護士福利待遇，護理管理者合理安排人力資源及排班，降低護士職業壓力。
