引用本文： 席智杰, 梁倩倩, 米琨, 俸志斌, 王斌. 關節鏡下經皮空心釘固定治療急性移位單純性肱骨大結節骨折. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(1): 1-5. doi: 10.7507/1002-1892.20150001 復制
單純性肱骨大結節骨折較為常見，如移位明顯，常采用切開復位內固定治療[1-2]。隨著關節鏡技術被廣泛應用于關節內骨折治療，肱骨大結節骨折也可在關節鏡下行空心釘或縫合錨釘固定。我院2010年1月－2013年2月采用關節鏡下空心釘固定治療急性移位單純性肱骨大結節骨折15例，獲良好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 年齡18～70歲；② 單純移位的肱骨大結節非粉碎性骨折，肱骨大結節移位≥2 mm（以CT三維重建為準）；③ 病程＜3周。排除標準：① 粉碎性骨折；② 合并外科頸或小結節損傷的肱骨近端骨折；③ 合并Hill-sacks損傷或肩胛盂骨折；④ 合并肩袖損傷或關節盂唇損傷；⑤ 合并神經、血管損傷者；⑥ 有精神病病史或癲癇病史、有藥物或毒品濫用者；⑦ 不愿接受或無法配合治療者。共15例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男8例，女7例；年齡31～66歲，平均44.9歲。左側8例，右側7例。均由摔傷致病，均為閉合性骨折。受傷至手術時間4～19 d，平均9.9 d。肱骨大結節移位2～6 mm，平均3.27 mm。術前肩關節活動度：前屈上舉（74.13±17.19）°、外展（121.67±17.50）°、內旋（T11±2）°、外旋（39.27±8.08）°。患者術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.46±1.30）分，Costant評分為（62.27±11.90）分。
1.3 手術方法
患者于全麻下取沙灘椅位，用寬膠布及棉墊固定頭部。關節鏡從后方入路作為觀察通道，采用11號刀片作10 mm縱切口，將帶有鈍頭的鞘卡向喙突方向插入盂肱關節，拔出鈍頭更換直徑4 mm、斜面為30°的關節鏡。在關節鏡監視下采用“outside in”技術于旋轉袖間隙作標準前方入路，于肩峰外側緣遠側2 cm作標準側方入路。由后方入路檢查肱二頭肌長頭肌腱、上盂唇、后方盂唇、關節面和岡上肌肌腱及其附著處，可在岡上肌大結節處發現骨折線。將關節鏡由標準前方入路進入，探查后方盂唇和肩袖等盂肱關節結構；然后肩關節鏡由后方同一入路插入肩峰下間隙，檢查喙肩韌帶和肩袖等結構。在肩峰下間隙找到骨折塊，骨折塊由于肩袖牽拉多向上向后移位。清理骨折線處血凝塊及碎骨，從標準外側入路放入關節鏡探鉤輔助骨塊復位。如果移位超過3 mm，可采用抓鉗從外側牽引肩袖復位骨折塊（本組應用6例）。如果復位有困難，可將關節鏡自側方入路插入肩峰下，適度外展肩關節，于骨折塊鉆入1枚2.0 mm克氏針作為操縱桿撬撥復位并臨時固定，克氏針通常從肩峰外側緣與骨折線平面垂直鉆入骨折塊，本組應用2例（移位分別為5 mm和6 mm）。如果骨折塊完整，根據骨折塊大小可植入1～3枚3.5 mm空心釘加墊片固定。術中C臂X線機透視確認骨折對位對線良好，空心釘固定位置良好。拔除臨時固定的克氏針，旋轉、外展肩關節，關節鏡監視下檢查骨折塊穩定性。再次清理肩峰下間隙內的骨折塊碎屑、徹底止血后留置引流條，縫合切口。
1.4 術后處理及隨訪指標
術后采用三角巾或頸腕帶行頸腕懸吊固定，第2～3天開始行鐘擺鍛煉以及手、腕、肘的主被動活動，第15天開始輔助下肩關節被動外展活動；術后6周去除懸吊固定主動活動。術后12周恢復肩關節正常活動，加強抗阻力鍛煉。
術后2、4周及之后每月復查肩關節正側位X線片了解骨折愈合情況。末次隨訪時采用VAS評價肩部疼痛，Constant評分評價肩關節功能恢復情況。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組手術時間96～180 min，平均118 min；術中出血量15～40 mL，平均36 mL；住院時間3～7 d，平均5.33 d。術后切口均I期愈合，無感染等早期并發癥發生。15例均獲隨訪，隨訪時間12～27個月，平均15個月。復查X線片示骨折對位、對線良好，均獲骨性愈合，愈合時間6～13周，平均8周。末次隨訪時患側肩關節活動度：前屈上舉（169.33±7.99）°、外展（156.67±10.47）°、內旋（T6±2）°、外旋（71.67±7.94）°，與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。VAS為（1.73±1.02）分，與術前比較差異有統計學意義（t=-8.51，P=0.00）；Costant評分為（96.20±2.34）分，與術前比較差異有統計學意義（t=11.50，P=0.00）。隨訪期間無內固定物失效、骨折移位、神經或血管損傷以及肩關節粘連等并發癥發生。見圖 1。
圖1
患者，男，31歲，摔傷致右側急性移位單純性肱骨大結節骨折 ? 術前X線片示肱骨大結節骨折（箭頭） ? 術前CT三維重建示肱骨大結節骨折（箭頭） ? 采用2枚2.0 mm克氏針穿入臨時固定骨折塊（箭頭） ? 術后3 d X線片示骨折對位對線良好（箭頭）
Figure1.
A 31-year-old male patient with acute displaced isolated greater tuberosity fracture of the right proximal humerus caused by falling injury ? Preoperative X-ray film,showing greater tuberosity fracture of the proximal humerus ? Preoperative CT three dimensional reconstruction,showing greater tuberosity fracture of the proximal humerus (arrow) ? Fixation of greater tuberosity fragment with two 2.0 mm K-wire ? X-ray film at 3 days after operation,showing good reduction and alignment of fracture (arrow)
3 討論
單純性肱骨大結節骨折較為常見，約占肱骨近端骨折的20%[3-4]，常合并肩關節前脫位[5]。可由各種損傷引起，也可由癲癇發作特異性引起[6-7]。該損傷多見于老年患者，后期易遺留肩峰撞擊征及肩袖功能異常，故早期診斷與治療尤為重要。
3.1 影像學檢查及骨折分類的重要性
單純性肱骨大結節骨折可根據病史、體征及影像學進行診斷。肩關節正、側、腋位X線片為常規檢查；CT三維重建可清晰顯示骨折塊移位程度，對判斷骨折移位情況及制定治療方案非常必要；MRI不作為常規檢查，但對于隱匿骨折或合并肩袖等損傷的患者，MRI具有不可替代的優勢。
肱骨大結節骨折有許多分類系統，其中具有代表性的是Neer分型和AO分型。但這兩種分型僅根據肱骨大結節骨折線形態將其分為移位型和非移位型。既往的分類方法主要根據X線片，但由于骨折塊重疊，可導致約2/3骨折移位判斷失誤[8]。最近有學者提出單純肱骨大結節骨折的影像學分型，將肱骨大結節骨折分為撕脫型、劈裂型及壓縮型骨折[9]，根據不同分型選擇不同治療方案。本組均為劈裂型骨折，均采用關節鏡下閉合復位經皮空心釘固定術。該分類方法是目前最全面的分類方法，對選擇治療方案有較好指導作用。
3.2 治療方案選擇
對于無移位或移位＜3 mm的單純肱骨大結節骨折常采用保守治療[10]。Platzer等[11]報道對有明顯移位的肱骨大結節骨折建議手術治療；Neer[12]主張若肱骨大結節骨折移位＞l cm應采取開放手術；Bigliani等[13]對骨折移位＞5 mm的患者隨訪發現，由于肩峰撞擊征及肩袖功能異常易引起肩關節疼痛、外展、外旋功能受限及三角肌外展肌力增加，因此他們建議當骨折移位＞5 mm時外科固定是必要的，而移位＜5 mm的患者可采用非手術治療[13]。Park等[14]認為對于肱骨大結節骨折移位＞5 mm的年輕患者、骨折移位＞3 mm的運動員或需經常上舉肩關節的體力勞動者建議手術治療。但也有研究報道，肱骨大結節骨折移位＞2 mm即可導致外展力量下降及肩峰撞擊征[5]。除了移位的距離外，移位方向也應引起重視。向頭側移位比向后外側移位更易引起外展、外旋位撞擊[15]。Kim等[16]通過關節鏡檢查發現，輕度移位的肱骨大結節骨折后期可造成慢性肩關節疼痛和繼發肩袖損傷，他建議對于移位較小但肩關節疼痛超過6個月并伴肩袖損傷的患者采用關節鏡手術治療[16]。因此，結合文獻及既往診治經驗，我們認為對于單純肱骨大結節骨折移位＞2 mm者應手術治療。
3.3 關節鏡手術注意事項
① 有效止血、保持良好灌注壓力是手術成功的關鍵。我們采用懸掛2 m高的灌注液提供有效灌注，術中采用控制性降壓，將患者收縮壓控制在100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以內，減少了出血，有效保證了術野清晰。對于采用該法不能有效止血、血壓穩定且無心臟禁忌的患者，可在每袋3 L灌注液中加入1 mL 1∶1 000腎上腺素混合液，可獲更清晰視野。對于因清理肩峰下間隙引起的出血，在出血視野范圍內將關節鏡鏡頭向前推進，也可在關節鏡監視下用刨削刀在視野范圍內但不對準組織進行空刨，可發現出血部位，再用等離子刀止血。② 鏡下發現凝血塊的部位往往是骨折部位。③ 若骨折塊移位較大或病程較長，復位困難，復位時要徹底松解周圍軟組織才能獲有效復位。④ 固定方式可有多種選擇[17]。整塊骨折可采用空心釘或可吸收螺釘固定[18]。可吸收螺釘在植入時易折斷，一旦斷釘，鏡下很難去除及重新固定，因此我們一般采用空心釘，加用墊片，可增加螺釘與骨塊肩袖復合結構的接觸面，利于維持骨折塊復位[19]。空心釘固定受骨折塊大小、粉碎程度、移位程度及是否有明顯骨質疏松等影響[20]，手術操作時需特別謹慎，防止骨折塊進一步粉碎或移位，導致植釘困難。對于移位太大或多個骨折碎片累及肩袖時，單純空心釘無法穩固固定，應選擇錨釘或其他固定方法。部分螺釘后期會松動、退釘或由于植釘位置不當易導致釘尾過長引起撞擊[21]，因此一定要確保植釘位置準確，長度適 中。
3.4 關節鏡手術優勢與不足
優勢：① 采用關節鏡監視下閉合復位經皮空心釘固定治療肱骨大結節骨折具有復位與固定準確、創傷小、出血少的優點。肱骨大結節骨折的開放手術需將關節囊和三角肌在肩峰附著點切開，顯露廣泛，創傷較大，不僅遺留較大手術瘢痕影響美觀，且術后制動較久易發生肩關節粘連和三角肌廢用性萎縮，影響肩關節功能恢復[22]。② 肩關節鏡不僅能夠提供清晰、廣闊的視野[23]，全面準確判斷骨折塊形態、大小及移位情況，采用微創技術對骨折進行復位內固定，還能及時修復其他關節結構損傷[24]，減少漏診及誤診。③ 不干擾骨折塊血運，有利于骨折愈合及關節功能恢復。
不足：① 手術時間長。由于肩關節鏡技術學習曲線較長，很多醫生對肩部鏡下解剖不熟悉，尤其在固定骨折塊時，很難快速確定進針位置，延長了手術時間，增加了手術風險。② 術后疼痛時間較久。雖然本組患者末次隨訪時VAS及Costant評分較術前均明顯改善，但約1/3患者術后疼痛持續時間較長，對功能鍛煉造成明顯影響，具體原因尚需進一步探討。③ 手術費用較高。與傳統開放手術相比，關節鏡手術費用明顯增高，給患者增加了經濟負擔，同時也在一定程度上限制了其在基層醫院的廣泛應用。
綜上述，關節鏡下經皮空心釘固定治療急性移位單純性肱骨大結節骨折近期療效好、創傷小、恢復快，是一種安全可靠的治療方法。但本研究為回顧性研究，缺乏對照，且患者例數較少，其確切遠期療效尚需進一步研究。
單純性肱骨大結節骨折較為常見，如移位明顯，常采用切開復位內固定治療[1-2]。隨著關節鏡技術被廣泛應用于關節內骨折治療，肱骨大結節骨折也可在關節鏡下行空心釘或縫合錨釘固定。我院2010年1月－2013年2月采用關節鏡下空心釘固定治療急性移位單純性肱骨大結節骨折15例，獲良好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 年齡18～70歲；② 單純移位的肱骨大結節非粉碎性骨折，肱骨大結節移位≥2 mm（以CT三維重建為準）；③ 病程＜3周。排除標準：① 粉碎性骨折；② 合并外科頸或小結節損傷的肱骨近端骨折；③ 合并Hill-sacks損傷或肩胛盂骨折；④ 合并肩袖損傷或關節盂唇損傷；⑤ 合并神經、血管損傷者；⑥ 有精神病病史或癲癇病史、有藥物或毒品濫用者；⑦ 不愿接受或無法配合治療者。共15例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男8例，女7例；年齡31～66歲，平均44.9歲。左側8例，右側7例。均由摔傷致病，均為閉合性骨折。受傷至手術時間4～19 d，平均9.9 d。肱骨大結節移位2～6 mm，平均3.27 mm。術前肩關節活動度：前屈上舉（74.13±17.19）°、外展（121.67±17.50）°、內旋（T11±2）°、外旋（39.27±8.08）°。患者術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.46±1.30）分，Costant評分為（62.27±11.90）分。
1.3 手術方法
患者于全麻下取沙灘椅位，用寬膠布及棉墊固定頭部。關節鏡從后方入路作為觀察通道，采用11號刀片作10 mm縱切口，將帶有鈍頭的鞘卡向喙突方向插入盂肱關節，拔出鈍頭更換直徑4 mm、斜面為30°的關節鏡。在關節鏡監視下采用“outside in”技術于旋轉袖間隙作標準前方入路，于肩峰外側緣遠側2 cm作標準側方入路。由后方入路檢查肱二頭肌長頭肌腱、上盂唇、后方盂唇、關節面和岡上肌肌腱及其附著處，可在岡上肌大結節處發現骨折線。將關節鏡由標準前方入路進入，探查后方盂唇和肩袖等盂肱關節結構；然后肩關節鏡由后方同一入路插入肩峰下間隙，檢查喙肩韌帶和肩袖等結構。在肩峰下間隙找到骨折塊，骨折塊由于肩袖牽拉多向上向后移位。清理骨折線處血凝塊及碎骨，從標準外側入路放入關節鏡探鉤輔助骨塊復位。如果移位超過3 mm，可采用抓鉗從外側牽引肩袖復位骨折塊（本組應用6例）。如果復位有困難，可將關節鏡自側方入路插入肩峰下，適度外展肩關節，于骨折塊鉆入1枚2.0 mm克氏針作為操縱桿撬撥復位并臨時固定，克氏針通常從肩峰外側緣與骨折線平面垂直鉆入骨折塊，本組應用2例（移位分別為5 mm和6 mm）。如果骨折塊完整，根據骨折塊大小可植入1～3枚3.5 mm空心釘加墊片固定。術中C臂X線機透視確認骨折對位對線良好，空心釘固定位置良好。拔除臨時固定的克氏針，旋轉、外展肩關節，關節鏡監視下檢查骨折塊穩定性。再次清理肩峰下間隙內的骨折塊碎屑、徹底止血后留置引流條，縫合切口。
1.4 術后處理及隨訪指標
術后采用三角巾或頸腕帶行頸腕懸吊固定，第2～3天開始行鐘擺鍛煉以及手、腕、肘的主被動活動，第15天開始輔助下肩關節被動外展活動；術后6周去除懸吊固定主動活動。術后12周恢復肩關節正常活動，加強抗阻力鍛煉。
術后2、4周及之后每月復查肩關節正側位X線片了解骨折愈合情況。末次隨訪時采用VAS評價肩部疼痛，Constant評分評價肩關節功能恢復情況。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組手術時間96～180 min，平均118 min；術中出血量15～40 mL，平均36 mL；住院時間3～7 d，平均5.33 d。術后切口均I期愈合，無感染等早期并發癥發生。15例均獲隨訪，隨訪時間12～27個月，平均15個月。復查X線片示骨折對位、對線良好，均獲骨性愈合，愈合時間6～13周，平均8周。末次隨訪時患側肩關節活動度：前屈上舉（169.33±7.99）°、外展（156.67±10.47）°、內旋（T6±2）°、外旋（71.67±7.94）°，與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。VAS為（1.73±1.02）分，與術前比較差異有統計學意義（t=-8.51，P=0.00）；Costant評分為（96.20±2.34）分，與術前比較差異有統計學意義（t=11.50，P=0.00）。隨訪期間無內固定物失效、骨折移位、神經或血管損傷以及肩關節粘連等并發癥發生。見圖 1。
圖1
患者，男，31歲，摔傷致右側急性移位單純性肱骨大結節骨折 ? 術前X線片示肱骨大結節骨折（箭頭） ? 術前CT三維重建示肱骨大結節骨折（箭頭） ? 采用2枚2.0 mm克氏針穿入臨時固定骨折塊（箭頭） ? 術后3 d X線片示骨折對位對線良好（箭頭）
Figure1.
A 31-year-old male patient with acute displaced isolated greater tuberosity fracture of the right proximal humerus caused by falling injury ? Preoperative X-ray film,showing greater tuberosity fracture of the proximal humerus ? Preoperative CT three dimensional reconstruction,showing greater tuberosity fracture of the proximal humerus (arrow) ? Fixation of greater tuberosity fragment with two 2.0 mm K-wire ? X-ray film at 3 days after operation,showing good reduction and alignment of fracture (arrow)
3 討論
單純性肱骨大結節骨折較為常見，約占肱骨近端骨折的20%[3-4]，常合并肩關節前脫位[5]。可由各種損傷引起，也可由癲癇發作特異性引起[6-7]。該損傷多見于老年患者，后期易遺留肩峰撞擊征及肩袖功能異常，故早期診斷與治療尤為重要。
3.1 影像學檢查及骨折分類的重要性
單純性肱骨大結節骨折可根據病史、體征及影像學進行診斷。肩關節正、側、腋位X線片為常規檢查；CT三維重建可清晰顯示骨折塊移位程度，對判斷骨折移位情況及制定治療方案非常必要；MRI不作為常規檢查，但對于隱匿骨折或合并肩袖等損傷的患者，MRI具有不可替代的優勢。
肱骨大結節骨折有許多分類系統，其中具有代表性的是Neer分型和AO分型。但這兩種分型僅根據肱骨大結節骨折線形態將其分為移位型和非移位型。既往的分類方法主要根據X線片，但由于骨折塊重疊，可導致約2/3骨折移位判斷失誤[8]。最近有學者提出單純肱骨大結節骨折的影像學分型，將肱骨大結節骨折分為撕脫型、劈裂型及壓縮型骨折[9]，根據不同分型選擇不同治療方案。本組均為劈裂型骨折，均采用關節鏡下閉合復位經皮空心釘固定術。該分類方法是目前最全面的分類方法，對選擇治療方案有較好指導作用。
3.2 治療方案選擇
對于無移位或移位＜3 mm的單純肱骨大結節骨折常采用保守治療[10]。Platzer等[11]報道對有明顯移位的肱骨大結節骨折建議手術治療；Neer[12]主張若肱骨大結節骨折移位＞l cm應采取開放手術；Bigliani等[13]對骨折移位＞5 mm的患者隨訪發現，由于肩峰撞擊征及肩袖功能異常易引起肩關節疼痛、外展、外旋功能受限及三角肌外展肌力增加，因此他們建議當骨折移位＞5 mm時外科固定是必要的，而移位＜5 mm的患者可采用非手術治療[13]。Park等[14]認為對于肱骨大結節骨折移位＞5 mm的年輕患者、骨折移位＞3 mm的運動員或需經常上舉肩關節的體力勞動者建議手術治療。但也有研究報道，肱骨大結節骨折移位＞2 mm即可導致外展力量下降及肩峰撞擊征[5]。除了移位的距離外，移位方向也應引起重視。向頭側移位比向后外側移位更易引起外展、外旋位撞擊[15]。Kim等[16]通過關節鏡檢查發現，輕度移位的肱骨大結節骨折后期可造成慢性肩關節疼痛和繼發肩袖損傷，他建議對于移位較小但肩關節疼痛超過6個月并伴肩袖損傷的患者采用關節鏡手術治療[16]。因此，結合文獻及既往診治經驗，我們認為對于單純肱骨大結節骨折移位＞2 mm者應手術治療。
3.3 關節鏡手術注意事項
① 有效止血、保持良好灌注壓力是手術成功的關鍵。我們采用懸掛2 m高的灌注液提供有效灌注，術中采用控制性降壓，將患者收縮壓控制在100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以內，減少了出血，有效保證了術野清晰。對于采用該法不能有效止血、血壓穩定且無心臟禁忌的患者，可在每袋3 L灌注液中加入1 mL 1∶1 000腎上腺素混合液，可獲更清晰視野。對于因清理肩峰下間隙引起的出血，在出血視野范圍內將關節鏡鏡頭向前推進，也可在關節鏡監視下用刨削刀在視野范圍內但不對準組織進行空刨，可發現出血部位，再用等離子刀止血。② 鏡下發現凝血塊的部位往往是骨折部位。③ 若骨折塊移位較大或病程較長，復位困難，復位時要徹底松解周圍軟組織才能獲有效復位。④ 固定方式可有多種選擇[17]。整塊骨折可采用空心釘或可吸收螺釘固定[18]。可吸收螺釘在植入時易折斷，一旦斷釘，鏡下很難去除及重新固定，因此我們一般采用空心釘，加用墊片，可增加螺釘與骨塊肩袖復合結構的接觸面，利于維持骨折塊復位[19]。空心釘固定受骨折塊大小、粉碎程度、移位程度及是否有明顯骨質疏松等影響[20]，手術操作時需特別謹慎，防止骨折塊進一步粉碎或移位，導致植釘困難。對于移位太大或多個骨折碎片累及肩袖時，單純空心釘無法穩固固定，應選擇錨釘或其他固定方法。部分螺釘后期會松動、退釘或由于植釘位置不當易導致釘尾過長引起撞擊[21]，因此一定要確保植釘位置準確，長度適 中。
3.4 關節鏡手術優勢與不足
優勢：① 采用關節鏡監視下閉合復位經皮空心釘固定治療肱骨大結節骨折具有復位與固定準確、創傷小、出血少的優點。肱骨大結節骨折的開放手術需將關節囊和三角肌在肩峰附著點切開，顯露廣泛，創傷較大，不僅遺留較大手術瘢痕影響美觀，且術后制動較久易發生肩關節粘連和三角肌廢用性萎縮，影響肩關節功能恢復[22]。② 肩關節鏡不僅能夠提供清晰、廣闊的視野[23]，全面準確判斷骨折塊形態、大小及移位情況，采用微創技術對骨折進行復位內固定，還能及時修復其他關節結構損傷[24]，減少漏診及誤診。③ 不干擾骨折塊血運，有利于骨折愈合及關節功能恢復。
不足：① 手術時間長。由于肩關節鏡技術學習曲線較長，很多醫生對肩部鏡下解剖不熟悉，尤其在固定骨折塊時，很難快速確定進針位置，延長了手術時間，增加了手術風險。② 術后疼痛時間較久。雖然本組患者末次隨訪時VAS及Costant評分較術前均明顯改善，但約1/3患者術后疼痛持續時間較長，對功能鍛煉造成明顯影響，具體原因尚需進一步探討。③ 手術費用較高。與傳統開放手術相比，關節鏡手術費用明顯增高，給患者增加了經濟負擔，同時也在一定程度上限制了其在基層醫院的廣泛應用。
綜上述，關節鏡下經皮空心釘固定治療急性移位單純性肱骨大結節骨折近期療效好、創傷小、恢復快，是一種安全可靠的治療方法。但本研究為回顧性研究，缺乏對照，且患者例數較少，其確切遠期療效尚需進一步研究。
