引用本文： 張政, 王剛, 丁露, 楊晨. 髕骨下骨軟骨瘤一例. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(10): 1320-1320. doi: 10.7507/1002-1892.20160270 復制
1 病例介紹
患者 女，55歲。1年前發現左膝關節髕骨下“桃核”樣大小腫物突出于皮膚表面，無痛，未行系統治療；后無明顯誘因腫物逐漸增大，左膝關節屈伸活動受限，于2014年3 月12日入院。檢查：左膝關節髕骨下方皮膚隆起明顯，無紅腫及靜脈怒張；局部可觸及一大小約8.0 cm×5.0cm× 3.0cm腫物，質硬，無壓痛及叩擊痛，腫物與周圍組織分界不清，活動度差；膝關節被動活動度為20～80°；左下肢遠端末梢血運良好，神經感覺、運動功能無異常。實驗室檢查：血常規、紅細胞沉降率、肝腎功等均正常。影像學檢查：左膝關節正側位X線片示左膝關節髕下脂肪墊內高密度影（圖 1）。MRI示T1WI呈低信號，與軟骨信號相似，中間混雜部分鈣化及成骨信號；T2WI呈低信號，周圍滑膜組織增生水腫（圖 2）。診斷：左膝關節髕骨下腫物（性質待查），考慮骨軟骨瘤。
圖1
術前正側位X線片 ? ?于全麻下行左膝關節髕骨下腫物切除術。取左膝前正中縱切口長約12 cm，遠端止于脛骨結節髕韌帶內側，切開皮膚、皮下組織及筋膜，電凝止血，于髕骨內緣切開關節囊。術中見腫物位于髕下脂肪墊，呈分葉狀、不規則形，大小約8.5 cm×5.5 cm×2.0 cm；腫物與周圍骨性結構無連接，部分與髕下脂肪墊粘連。將腫瘤完整切除并送病理檢查，結果示腫物呈分葉形，表面光滑，大部分骨樣，部分軟骨樣，形態學符合骨軟骨瘤（圖 3）。明確臨床診斷：左膝關節髕骨下骨軟骨瘤。術后1個月隨訪，患者左膝關節活動度改善，為0～110°；術后6個月腫物無復發（圖 4）。
2 討論
關節內骨軟骨瘤是一種較少見的良性骨腫瘤，好發于大關節周圍，特別是膝關節，會對髕腱運動及功能產生影響。膝關節內骨軟骨瘤常發生于50～60歲人群，與性別無關。其病因和發病機制尚未明確，創傷是其可能誘因之一。患者常表現為膝關節不適或疼痛，髕腱受累時可伴有不同程度膝關節活動受限。病灶呈孤立、不與周圍骨性結構連接的高密度團塊，直徑1～2 cm，不侵犯關節面。X線片及CT表現為膝關節周圍軟組織內鈣化或高密度影，無骨膜反應和骨質破壞，MRI有助于區分骨和軟骨成分。本例患者特點：① 為55歲中年女性，無膝關節外傷史；② 病灶位于左膝關節髕骨下，影響膝關節活動，無關節交鎖；③ 體格檢查發現左側髕骨下質硬團塊，無活動度；④ X線片表現為髕下脂肪墊內高密度影，MRI表現為T1WI、T2WI低信號的分葉狀團塊影；⑤ 手術探查見游離體較大，表面光滑，位于關節間隙外側。這些特點與其他疾病如剝脫軟骨炎、滑膜軟骨瘤病有一定鑒別價值。對于有癥狀或影響活動的患者可行手術治療，去除腫物對髕腱的阻礙，術后患者膝關節活動度明顯提高，臨床效果滿意。
1 病例介紹
患者 女，55歲。1年前發現左膝關節髕骨下“桃核”樣大小腫物突出于皮膚表面，無痛，未行系統治療；后無明顯誘因腫物逐漸增大，左膝關節屈伸活動受限，于2014年3 月12日入院。檢查：左膝關節髕骨下方皮膚隆起明顯，無紅腫及靜脈怒張；局部可觸及一大小約8.0 cm×5.0cm× 3.0cm腫物，質硬，無壓痛及叩擊痛，腫物與周圍組織分界不清，活動度差；膝關節被動活動度為20～80°；左下肢遠端末梢血運良好，神經感覺、運動功能無異常。實驗室檢查：血常規、紅細胞沉降率、肝腎功等均正常。影像學檢查：左膝關節正側位X線片示左膝關節髕下脂肪墊內高密度影（圖 1）。MRI示T1WI呈低信號，與軟骨信號相似，中間混雜部分鈣化及成骨信號；T2WI呈低信號，周圍滑膜組織增生水腫（圖 2）。診斷：左膝關節髕骨下腫物（性質待查），考慮骨軟骨瘤。
圖1
術前正側位X線片 ? ?于全麻下行左膝關節髕骨下腫物切除術。取左膝前正中縱切口長約12 cm，遠端止于脛骨結節髕韌帶內側，切開皮膚、皮下組織及筋膜，電凝止血，于髕骨內緣切開關節囊。術中見腫物位于髕下脂肪墊，呈分葉狀、不規則形，大小約8.5 cm×5.5 cm×2.0 cm；腫物與周圍骨性結構無連接，部分與髕下脂肪墊粘連。將腫瘤完整切除并送病理檢查，結果示腫物呈分葉形，表面光滑，大部分骨樣，部分軟骨樣，形態學符合骨軟骨瘤（圖 3）。明確臨床診斷：左膝關節髕骨下骨軟骨瘤。術后1個月隨訪，患者左膝關節活動度改善，為0～110°；術后6個月腫物無復發（圖 4）。
2 討論
關節內骨軟骨瘤是一種較少見的良性骨腫瘤，好發于大關節周圍，特別是膝關節，會對髕腱運動及功能產生影響。膝關節內骨軟骨瘤常發生于50～60歲人群，與性別無關。其病因和發病機制尚未明確，創傷是其可能誘因之一。患者常表現為膝關節不適或疼痛，髕腱受累時可伴有不同程度膝關節活動受限。病灶呈孤立、不與周圍骨性結構連接的高密度團塊，直徑1～2 cm，不侵犯關節面。X線片及CT表現為膝關節周圍軟組織內鈣化或高密度影，無骨膜反應和骨質破壞，MRI有助于區分骨和軟骨成分。本例患者特點：① 為55歲中年女性，無膝關節外傷史；② 病灶位于左膝關節髕骨下，影響膝關節活動，無關節交鎖；③ 體格檢查發現左側髕骨下質硬團塊，無活動度；④ X線片表現為髕下脂肪墊內高密度影，MRI表現為T1WI、T2WI低信號的分葉狀團塊影；⑤ 手術探查見游離體較大，表面光滑，位于關節間隙外側。這些特點與其他疾病如剝脫軟骨炎、滑膜軟骨瘤病有一定鑒別價值。對于有癥狀或影響活動的患者可行手術治療，去除腫物對髕腱的阻礙，術后患者膝關節活動度明顯提高，臨床效果滿意。
