引用本文： 楊曉楠, 翟震, 祁佐良, 靳小雷. 兒童大面積顱骨缺損聚醚醚酮植入感染后序列化治療一例. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(12): 1623-1624. doi: 10.7507/1002-1892.201809133 復制
1 病例介紹
患兒 男，6 歲。2016 年 2 月因交通事故致顱面及四肢多處骨折，于當地醫院行急診清創縫合以及顱骨開窗減壓術治療顱內高壓。5 個月后轉至其他醫院行聚醚醚酮（poly-ether-ether-ketone，PEEK）人工材料修復顱骨缺損，術后頭頂部切口愈合不佳。2016 年 12 月，因“頭部皮膚破潰、人工材料外露 1 個月”轉入我院。入院檢查：患兒一般情況良好。頭顱外形可，頭頂可見手術切口瘢痕；額部發際線周圍有約 10 cm×8 cm 皮膚組織充血潮紅，其外圍表面大量黑色痂皮，中間可見多處大小不等皮膚破潰，深面為乳白色帶孔人工材料。頭顱 CT 示顱骨額頂部骨質缺損，其內嵌入一不規則形狀的人工材料，其凸度與顱骨輪廓相似，由 4 組鈦釘固定于外圍顱骨上。
入院后對創面行沖洗、換藥，約 2 周后前額頭頂部遺留 2 處皮膚創口，面積分別為 7 cm×6 cm 和 1.5 cm×1.5 cm，人工材料外露，創口邊界皮膚軟組織色澤良好，無紅腫及肉芽創面。2017 年 1 月，全麻下行人工材料取出、頭部清創術。術中完整取出 PEEK 材料，搔刮、沖洗硬腦膜創面；同時應用局部皮下軟組織瓣移位修補位于右側眉弓處的硬腦膜瘺口，封閉腦脊液漏，縫合皮膚創口后遺留約 7 cm×4 cm 硬腦膜創面。術畢，采用封閉式負壓引流技術治療創面。2 周后硬腦膜創面表面可見健康肉芽組織，其余術區愈合良好。全麻下，行腹部刃厚網狀皮片切取、頭頂創面植皮、顱頂皮膚軟組織擴張器植入術。術后移植皮片成活良好，硬腦膜創面完全關閉；同期開始對正常頭皮組織進行注水擴張。術區擴張 4 個月后，判斷擴張量已能滿足創面修補需要量；根據頭顱 CT 三維重建數據，應用計算機輔助技術及快速打印技術，制備具有復雜三維結構的 EH 復合人工骨材料（商品名：顱頜優；上海貝爾康生物醫學科技有限公司）。最后，全麻下行硬腦膜表面瘢痕組織切取、人工材料顱骨修補、皮膚軟組織擴張器取出、擴張皮瓣移位修復術。術后切口愈合良好，無血腫、感染、破潰，頭顱輪廓正常，無畸形，頭部皮瓣完全成活，毛發生長方向良好。序列治療時間為 6 個月。術后 14 個月復查，患兒一般情況良好，頭顱結構、外形正常；CT 示人工骨材料邊緣覆蓋顱骨缺損，局部貼合良好，無積液。見圖 1。
圖1
患兒治療前后外觀及頭顱 CT 三維重建
a. 治療前；b. 硬腦膜創面修復、頭皮擴張術后；c. EH 復合人工骨植入后 14 個月
2 討論
由于先天或后天因素所致的顱骨缺損，常需行顱骨修復術，旨在重建解剖結構和恢復容貌外觀。相對于成人而言，兒童顱骨缺損修復更復雜，需要考慮更多影響因素。感染是術后最常見并發癥之一，本例患兒初次顱骨修復失敗可能是術區存在硬腦膜破裂、腦脊液外漏，進而導致局部積液，最終發生感染。
本例一期手術取出 PEEK 材料后，由于皮膚軟組織缺損，遺留約 7 cm×4 cm 大小硬腦膜創面。封閉式負壓引流技術能有效減少感染風險，促進治療進程，是治療頭、頸部創面方法之一。因此，我們選擇在硬腦膜表面進行封閉式負壓引流治療，有效改善了創面局部情況，降低了創面關閉出現感染的風險，并為頭顱復合組織缺損的成功修復創造了條件。
自體骨移植是修復兒童顱骨缺損的金標準，但是不適用于較大骨缺損修復，而且約 50% 患兒術后可能發生骨吸收。有學者建議對于 5 歲以上且創口未行放療或無感染的大面積顱骨缺損患兒，可應用人工材料修復。本例我們選擇了 EH 復合人工骨材料，該材料由羥基磷灰石和醫用樹脂混合制備而成，物理性狀穩定，組織相容性好，具備促進骨傳導、骨愈合的特性，能夠制成具有復雜三維結構的修復材料。本例采用個性化 EH 復合人工骨修復骨缺損同時，應用頭皮軟組織擴張技術修復軟組織缺損，最終取得良好療效。
1 病例介紹
患兒 男，6 歲。2016 年 2 月因交通事故致顱面及四肢多處骨折，于當地醫院行急診清創縫合以及顱骨開窗減壓術治療顱內高壓。5 個月后轉至其他醫院行聚醚醚酮（poly-ether-ether-ketone，PEEK）人工材料修復顱骨缺損，術后頭頂部切口愈合不佳。2016 年 12 月，因“頭部皮膚破潰、人工材料外露 1 個月”轉入我院。入院檢查：患兒一般情況良好。頭顱外形可，頭頂可見手術切口瘢痕；額部發際線周圍有約 10 cm×8 cm 皮膚組織充血潮紅，其外圍表面大量黑色痂皮，中間可見多處大小不等皮膚破潰，深面為乳白色帶孔人工材料。頭顱 CT 示顱骨額頂部骨質缺損，其內嵌入一不規則形狀的人工材料，其凸度與顱骨輪廓相似，由 4 組鈦釘固定于外圍顱骨上。
入院后對創面行沖洗、換藥，約 2 周后前額頭頂部遺留 2 處皮膚創口，面積分別為 7 cm×6 cm 和 1.5 cm×1.5 cm，人工材料外露，創口邊界皮膚軟組織色澤良好，無紅腫及肉芽創面。2017 年 1 月，全麻下行人工材料取出、頭部清創術。術中完整取出 PEEK 材料，搔刮、沖洗硬腦膜創面；同時應用局部皮下軟組織瓣移位修補位于右側眉弓處的硬腦膜瘺口，封閉腦脊液漏，縫合皮膚創口后遺留約 7 cm×4 cm 硬腦膜創面。術畢，采用封閉式負壓引流技術治療創面。2 周后硬腦膜創面表面可見健康肉芽組織，其余術區愈合良好。全麻下，行腹部刃厚網狀皮片切取、頭頂創面植皮、顱頂皮膚軟組織擴張器植入術。術后移植皮片成活良好，硬腦膜創面完全關閉；同期開始對正常頭皮組織進行注水擴張。術區擴張 4 個月后，判斷擴張量已能滿足創面修補需要量；根據頭顱 CT 三維重建數據，應用計算機輔助技術及快速打印技術，制備具有復雜三維結構的 EH 復合人工骨材料（商品名：顱頜優；上海貝爾康生物醫學科技有限公司）。最后，全麻下行硬腦膜表面瘢痕組織切取、人工材料顱骨修補、皮膚軟組織擴張器取出、擴張皮瓣移位修復術。術后切口愈合良好，無血腫、感染、破潰，頭顱輪廓正常，無畸形，頭部皮瓣完全成活，毛發生長方向良好。序列治療時間為 6 個月。術后 14 個月復查，患兒一般情況良好，頭顱結構、外形正常；CT 示人工骨材料邊緣覆蓋顱骨缺損，局部貼合良好，無積液。見圖 1。
圖1
患兒治療前后外觀及頭顱 CT 三維重建
a. 治療前；b. 硬腦膜創面修復、頭皮擴張術后；c. EH 復合人工骨植入后 14 個月
2 討論
由于先天或后天因素所致的顱骨缺損，常需行顱骨修復術，旨在重建解剖結構和恢復容貌外觀。相對于成人而言，兒童顱骨缺損修復更復雜，需要考慮更多影響因素。感染是術后最常見并發癥之一，本例患兒初次顱骨修復失敗可能是術區存在硬腦膜破裂、腦脊液外漏，進而導致局部積液，最終發生感染。
本例一期手術取出 PEEK 材料后，由于皮膚軟組織缺損，遺留約 7 cm×4 cm 大小硬腦膜創面。封閉式負壓引流技術能有效減少感染風險，促進治療進程，是治療頭、頸部創面方法之一。因此，我們選擇在硬腦膜表面進行封閉式負壓引流治療，有效改善了創面局部情況，降低了創面關閉出現感染的風險，并為頭顱復合組織缺損的成功修復創造了條件。
自體骨移植是修復兒童顱骨缺損的金標準，但是不適用于較大骨缺損修復，而且約 50% 患兒術后可能發生骨吸收。有學者建議對于 5 歲以上且創口未行放療或無感染的大面積顱骨缺損患兒，可應用人工材料修復。本例我們選擇了 EH 復合人工骨材料，該材料由羥基磷灰石和醫用樹脂混合制備而成，物理性狀穩定，組織相容性好，具備促進骨傳導、骨愈合的特性，能夠制成具有復雜三維結構的修復材料。本例采用個性化 EH 復合人工骨修復骨缺損同時，應用頭皮軟組織擴張技術修復軟組織缺損，最終取得良好療效。
