引用本文： 王學軍, 唐耘熳, 毛宇, 覃道銳, 陳紹基. 尿道下裂術后尿道狹窄的再手術方法及療效分析. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(2): 223-226. doi: 10.7507/1002-1892.201810057 復制
隨著尿道下裂治療專科化發展，其手術效果已有顯著提高，術后并發癥發生率明顯降低，尿瘺已不是影響手術療效的主要問題，對術后尿道狹窄的關注度隨之提高[1-3]。尿道狹窄可以進一步導致尿道憩室、尿路感染等發生，這些并發癥相互影響，使得處理更加復雜。2010 年 9 月—2018 年 4 月，我院共收治 297 例尿道下裂術后尿道狹窄患者，其中 128 例保守治療成功，169 例保守治療失敗。我們對 169 例經保守治療失敗的患者采用尿道外口成形、狹窄段切除尿道前移、尿道鏡下冷刀切開、狹窄段切除或切開伴或不伴同期尿道重建以及外瘢痕松解等手術方式處理，取得較滿意效果。現總結治療經驗及體會，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者年齡 1 歲 7 個月～41 歲，中位年齡 5 歲 8 個月，其中年齡<18 歲 153 例、18～20 歲 5 例、21～30 歲 7 例、31～40 歲 3 例、>40 歲 1 例。尿道下裂術后 2 周～52 個月出現尿道狹窄癥狀，中位時間 4.5 個月，其中 2 周～3 個月 78 例、3～12 個月 88 例、>12 個月 3 例。尿道外口狹窄 80 例、吻合口狹窄 87 例、兩口之間新建尿道部位狹窄 2 例，尿道狹窄長度 0.1～3.5 cm。本組合并尿道憩室 41 例、尿道裂開 15 例、尿瘺 51 例、殘留陰莖彎曲 18 例及萎縮性硬化性苔蘚（lichen sclerosus, LS）表現 7 例。患者均先行保守治療，包括定期尿道擴張、保留尿管[4]持續支撐、外用糖皮質激素[5]等方法；保守治療無效后，改行手術處理。
1.2 手術方法
術前根據尿道狹窄位置、長度、局部組織條件以及合并癥等情況選擇術式。
尿道外口狹窄：① 52 例狹窄距離短（<0.5 cm）或者缺損長度大（>0.5 cm）、但不具備一期尿道外口重建條件者，僅作尿道外口切開成形，包括 Y-V 切開成形 35 例、傳統切開成形 11 例、背側縱切前移 6 例；② 22 例切開長度超過 0.5 cm，具備轉移陰莖周圍皮瓣或拓寬原尿道板條件者，一期尿道外口重建成形，術式包括 Mastarde 6 例、Mathieu 3 例、Snodgraft 10 例和 TIP 3 例；③ 6 例狹窄距離<0.5 cm，同時合并尿道迂曲或憩室等，切除狹窄段后無張力整體前移至陰莖頭頂端。
吻合口狹窄：① 10 例環狀或短段型（<0.5 cm）狹窄者，行尿道鏡輔助下冷刀切開。② 26 例嚴重吻合口狹窄者，開放手術切除或切開狹窄段后一期尿道成形。其中，狹窄切除長度<0.5 cm 者行端端吻合（6 例）；狹窄長度>0.5 cm 者引入帶蒂陰莖皮瓣行尿道間置吻合（4 例），或者經背側嵌入游離皮片（7 例）、背側縱切橫拼加寬尿道板（2 例）及經腹側引入帶蒂皮瓣或游離口腔黏膜（7 例）拓寬吻合口口徑后，同期完成尿道成形。③ 51 例局部有慢性炎癥改變、瘢痕明顯、嚴重泌尿系感染或同期重建材料缺乏者，先行狹窄段造瘺；術后 12 個月左右待瘢痕軟化、移植物血供穩定后，行二期尿道重建，其中 43 例已完成二期尿道重建。
2 例新建尿道部位狹窄患者，手術探查明確無管腔內梗阻，僅存在外源性瘢痕壓迫，行瘢痕松解術。
1.3 術后處理及療效觀測指標
術后留置雙腔長管入膀胱（126 例）或單腔短管于重建尿道部位（43 例）。對于僅切開或切除狹窄段解除梗阻者，留置尿管 2～5 d 待切口疼痛緩解即可拔除；同期完成尿道重建者，如無局部組織壞死或感染等，一般保留尿管 9～14 d，拔管后如有明顯排尿疼痛或梗阻表現，可重新置入尿管，根據癥狀緩解程度決定留置時間，最長可通過定期更換留置尿管達 3 個月。本組尿管留置時間 2 d～3 個月，中位時間 12 d。24 例患者重建部位瘢痕增生，輔助外用瘢痕軟化藥物；17 例拔管后排尿有梗阻表現，行間斷尿道擴張。
術后觀察患者排尿是否順暢、有無其他并發癥發生；術后 3 個月測定最大尿流率，懷疑狹窄復發時可超聲監測膀胱、上尿路形態及殘余尿等情況，或行排泄性膀胱尿道造影對尿路形態進行評估。
2 結果
本組術后 154 例獲隨訪，隨訪時間 6～86 個月，平均 47 個月。術后 3 個月測定最大尿流率 6.8～17.4 mL/s，平均 9.2 mL/s。137 例經上述手術治療后狹窄緩解；12 例狹窄復發，其中 3 例定期尿道擴張、5 例延長置管時間并外用糖皮質激素治療后緩解，4 例再次手術處理狹窄段；4 例出現尿瘺再次手術修補治愈；1 例殘留輕度尿道憩室，因不影響尿液排空未行手術處理。
3 討論
尿道下裂術后狹窄可以發生在新尿道的任何位置，但以吻合口和尿道外口最常見。新建尿道發生狹窄受多種因素影響[6]，結合本組資料，原始手術成形尿道長度大、重建材料為游離組織、手術次數多、陰莖發育差等均為術后狹窄的危險因素。狹窄癥狀一般出現在術后 6 個月內，但也有報道出現在性發育和成年以后[7]。當狹窄伴明顯尿道憩室、尿路感染、附睪炎及膀胱排空障礙等情況，一般先行保守治療，如無效后應積極手術處理，術式選擇要根據狹窄的位置、長度、局部組織條件及合并癥等綜合判斷[6]。
3.1 尿道外口狹窄的處理
① 狹窄距離短（<0.5 cm）或者缺損長度大（>0.5 cm）、但不具備一期重建條件時，僅作外口切開成形。本中心早期采用傳統切開成形術，即縱切狹窄段腹側，將兩側切緣與周圍皮膚間斷縫合，2 例因瘢痕收縮而復發，雖經間斷尿道口擴張后有效，但目前更傾向于用 Y-V 切開成形術，尚無復發患者。后者在陰莖腹側作倒 V 形皮瓣，縱切狹窄尿道至正常部位，翻轉皮瓣尖端后與尿道縱切緣近端頂點縫合，再將兩側皮瓣邊緣與尿道切緣對應縫合，皮瓣嵌入尿道切緣可避免切口收縮后狹窄復發，同時也彌補了尿道口后移導致的陰莖頭外觀缺陷。② 合并尿瘺或憩室的患者常規探查遠端尿道通暢性時，如發現合并尿道口輕、中度狹窄，在處理并發癥的同時作外口背側縱切前移，既不會導致外口后退，又是尿瘺和憩室修復成功的前提。③ 切開或切除狹窄段后缺損長度超過 0.5 cm，同時具備重建材料者，可腹側轉移帶蒂皮瓣（Mathieu 或 Mastarde），或背側拓寬尿道板寬度（Snodgraft 或 TIP）一期尿道外口重建成形，其中 2 例狹窄復發，分析原因可能是翻轉皮瓣時遠端循環不佳導致尿道口輕度攣縮，分別經間斷探條擴張 4 周和持續尿管支撐 6 周后恢復順暢排尿。④ 狹窄段距離<0.5 cm，同時合并尿道迂曲或憩室，可切除狹窄段后整體前移尿道至陰莖頭頂端，前提是縫合無張力，否則有尿道口退縮和繼發陰莖彎曲的風險，本組 6 例經上述處理后獲得滿意效果。
3.2 吻合口狹窄的處理
① 環狀或短段型（<0.5 cm）狹窄，可尿道鏡下冷刀切開，狹窄環的 12、5、7 點為切開位置，但對于復發 2 次以上、狹窄段長度>1 cm、前期手術采用帶蒂皮瓣或游離移植卷管者，該方法無效[8]。本組 2 例失敗，1 例經延長留置尿管 4 周并局部應用激素治療后緩解，1 例再次開放手術重建該段尿道后解除梗阻。② 吻合口嚴重狹窄，需開放手術切除或切開狹窄段，重建材料具備者可一期尿道成形。其中，端端吻合是比較理想方式，但僅限于短段狹窄（<0.5 cm）且兩斷端血供良好者；存在吻合口有張力或血供不佳，易引發尿瘺和再狹窄，本組 1 例狹窄復發，可能由于吻合口血供不良導致，留置尿管支撐 3 個月后緩解；缺損長度>0.5 cm 時，可引入帶蒂皮瓣進行尿道間置吻合，本組中無復發患者；狹窄段切開者，可背側嵌入游離皮片（口腔黏膜、陰股溝皮片等）或縱切橫拼加寬尿道板，也可腹側引入帶蒂皮瓣（憩室瓣、陰莖皮瓣等）、口腔黏膜或包皮內板皮片等同期成形尿道，本組 1 例狹窄復發，可能與尿道床血供不良有關，再次行切開造瘺。③ 局部慢性炎癥改變、瘢痕明顯、嚴重泌尿系感染或同期重建材料缺乏者，需先行狹窄段切開造瘺，預計再次尿道成形材料匱乏者需另取口腔黏膜等預鋪尿道床，12 個月左右待瘢痕軟化、移植物血供穩定后，再二期重建尿道。本組 4 例狹窄復發，可能和多次手術后尿道床循環破壞致移植物血供不良引發攣縮或感染有關，2 例分別延長尿管支撐 6 周和 3 個月后緩解，2 例再次切開造瘺。
3.3 新建尿道部位狹窄的處理
本組 2 例新建尿道部位因外瘢痕壓迫導致狹窄，行瘢痕松解后排尿順暢。瘢痕增生明顯可能與該處微小瘺口發生尿外滲致尿道周圍炎有關，后瘺口自愈，但殘留較重的瘢痕造成壓迫。
3.4 不同時期尿道狹窄的處理
術后不同時期出現的狹窄，其梗阻原因和處理方式均有不同。① 早期（拔管后 1 周內）出現急性排尿困難，多系拔管時損傷尿道或尿外滲引發排尿疼痛，及時重置尿管后癥狀可緩解。② 中期（術后 2 周～3 個月）出現尿道狹窄，主要原因為尿道炎性水腫或局部缺血攣縮等，前者應繼續維持尿道支撐直至緩解（同期保守治療成功的 128 例梗阻癥狀多出現在早、中期，多系損傷或炎性水腫所致），后者一旦保守治療無效，應再手術處理。③ 后期（術后 3 個月以上）出現尿道狹窄，多因瘢痕增生所致，大部分保守治療無效，本組 169 例再手術患者梗阻癥狀主要集中在中、后期出現，同時隨著梗阻時間延長，合并出現憩室、尿瘺、復雜尿路感染等并發癥的幾率隨之增加，凸顯該階段積極手術的必要性。④ 遠期（術后 1 年甚至多年以后）出現的尿道狹窄，應高度懷疑 LS 存在[9]。本組 7 例合并 LS，有 3 例于術后 1 年出現梗阻表現，最長 1 例在術后 52 個月才出現排尿困難，典型局部表現為外部皮膚白斑、硬腫，尿道僵硬呈條索狀，可作排泄性膀胱尿道造影、尿道鏡檢查等協助診斷，但最終需病理學檢查確診。發現明顯 LS 病變，應充分切除病變組織，另取組織（通常取口腔黏膜）完全替代，再分期重建尿道，如僅行病變狹窄段切開、補片或皮瓣擴增尿道口徑則易復發[10]，本組 7 例均充分切除病變組織，引入口腔黏膜替代重建，術后輔以外用糖皮質激素，目前尚未見復發患者。
3.5 尿道狹窄的預防
尿道下裂術后尿道狹窄重在預防[7, 11]，減少其發生遠比發生后再處理更重要。① 保護皮瓣組織血循環、積極防治感染、徹底切除遠段纖維化尿道、吻合口斜面吻合、充分解剖龜頭兩翼，以及避免過度電凝止血[6, 12-14]等措施意義重大。② 可疑尿外滲者應延遲拔管或拔管后重新置管、狹窄高危者早期應用糖皮質激素并延長帶管時間、存在易發感染的異常生殖道應切除、陰莖發育不良者術前輔以雄激素藥物治療以擴大陰莖頭直徑[15]等措施，也應引起重視。③ 尊重尿道下裂修復手術學習曲線規律[16-18]，必須要積累一定手術數量和經驗，才能從技術層面預防狹窄。④ 一期修復狹窄風險很高或經驗不足階段，可適當擴大分期手術指征[19]。
綜上述，尿道下裂術后尿道狹窄是由手術因素、術后因素以及患者自身因素等單一或綜合原因造成，應積極預防。一旦出現排尿困難、尿線變細、排尿斷續、尿痛、排尿時間明顯延長等癥狀，以及殘余尿增多或尿流率低下時[20-21]，應考慮存在尿道狹窄，要早期、及時、合理干預，經保守治療無效者，應積極再手術處理，以盡量避免或減輕其造成的危害。
隨著尿道下裂治療專科化發展，其手術效果已有顯著提高，術后并發癥發生率明顯降低，尿瘺已不是影響手術療效的主要問題，對術后尿道狹窄的關注度隨之提高[1-3]。尿道狹窄可以進一步導致尿道憩室、尿路感染等發生，這些并發癥相互影響，使得處理更加復雜。2010 年 9 月—2018 年 4 月，我院共收治 297 例尿道下裂術后尿道狹窄患者，其中 128 例保守治療成功，169 例保守治療失敗。我們對 169 例經保守治療失敗的患者采用尿道外口成形、狹窄段切除尿道前移、尿道鏡下冷刀切開、狹窄段切除或切開伴或不伴同期尿道重建以及外瘢痕松解等手術方式處理，取得較滿意效果。現總結治療經驗及體會，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者年齡 1 歲 7 個月～41 歲，中位年齡 5 歲 8 個月，其中年齡<18 歲 153 例、18～20 歲 5 例、21～30 歲 7 例、31～40 歲 3 例、>40 歲 1 例。尿道下裂術后 2 周～52 個月出現尿道狹窄癥狀，中位時間 4.5 個月，其中 2 周～3 個月 78 例、3～12 個月 88 例、>12 個月 3 例。尿道外口狹窄 80 例、吻合口狹窄 87 例、兩口之間新建尿道部位狹窄 2 例，尿道狹窄長度 0.1～3.5 cm。本組合并尿道憩室 41 例、尿道裂開 15 例、尿瘺 51 例、殘留陰莖彎曲 18 例及萎縮性硬化性苔蘚（lichen sclerosus, LS）表現 7 例。患者均先行保守治療，包括定期尿道擴張、保留尿管[4]持續支撐、外用糖皮質激素[5]等方法；保守治療無效后，改行手術處理。
1.2 手術方法
術前根據尿道狹窄位置、長度、局部組織條件以及合并癥等情況選擇術式。
尿道外口狹窄：① 52 例狹窄距離短（<0.5 cm）或者缺損長度大（>0.5 cm）、但不具備一期尿道外口重建條件者，僅作尿道外口切開成形，包括 Y-V 切開成形 35 例、傳統切開成形 11 例、背側縱切前移 6 例；② 22 例切開長度超過 0.5 cm，具備轉移陰莖周圍皮瓣或拓寬原尿道板條件者，一期尿道外口重建成形，術式包括 Mastarde 6 例、Mathieu 3 例、Snodgraft 10 例和 TIP 3 例；③ 6 例狹窄距離<0.5 cm，同時合并尿道迂曲或憩室等，切除狹窄段后無張力整體前移至陰莖頭頂端。
吻合口狹窄：① 10 例環狀或短段型（<0.5 cm）狹窄者，行尿道鏡輔助下冷刀切開。② 26 例嚴重吻合口狹窄者，開放手術切除或切開狹窄段后一期尿道成形。其中，狹窄切除長度<0.5 cm 者行端端吻合（6 例）；狹窄長度>0.5 cm 者引入帶蒂陰莖皮瓣行尿道間置吻合（4 例），或者經背側嵌入游離皮片（7 例）、背側縱切橫拼加寬尿道板（2 例）及經腹側引入帶蒂皮瓣或游離口腔黏膜（7 例）拓寬吻合口口徑后，同期完成尿道成形。③ 51 例局部有慢性炎癥改變、瘢痕明顯、嚴重泌尿系感染或同期重建材料缺乏者，先行狹窄段造瘺；術后 12 個月左右待瘢痕軟化、移植物血供穩定后，行二期尿道重建，其中 43 例已完成二期尿道重建。
2 例新建尿道部位狹窄患者，手術探查明確無管腔內梗阻，僅存在外源性瘢痕壓迫，行瘢痕松解術。
1.3 術后處理及療效觀測指標
術后留置雙腔長管入膀胱（126 例）或單腔短管于重建尿道部位（43 例）。對于僅切開或切除狹窄段解除梗阻者，留置尿管 2～5 d 待切口疼痛緩解即可拔除；同期完成尿道重建者，如無局部組織壞死或感染等，一般保留尿管 9～14 d，拔管后如有明顯排尿疼痛或梗阻表現，可重新置入尿管，根據癥狀緩解程度決定留置時間，最長可通過定期更換留置尿管達 3 個月。本組尿管留置時間 2 d～3 個月，中位時間 12 d。24 例患者重建部位瘢痕增生，輔助外用瘢痕軟化藥物；17 例拔管后排尿有梗阻表現，行間斷尿道擴張。
術后觀察患者排尿是否順暢、有無其他并發癥發生；術后 3 個月測定最大尿流率，懷疑狹窄復發時可超聲監測膀胱、上尿路形態及殘余尿等情況，或行排泄性膀胱尿道造影對尿路形態進行評估。
2 結果
本組術后 154 例獲隨訪，隨訪時間 6～86 個月，平均 47 個月。術后 3 個月測定最大尿流率 6.8～17.4 mL/s，平均 9.2 mL/s。137 例經上述手術治療后狹窄緩解；12 例狹窄復發，其中 3 例定期尿道擴張、5 例延長置管時間并外用糖皮質激素治療后緩解，4 例再次手術處理狹窄段；4 例出現尿瘺再次手術修補治愈；1 例殘留輕度尿道憩室，因不影響尿液排空未行手術處理。
3 討論
尿道下裂術后狹窄可以發生在新尿道的任何位置，但以吻合口和尿道外口最常見。新建尿道發生狹窄受多種因素影響[6]，結合本組資料，原始手術成形尿道長度大、重建材料為游離組織、手術次數多、陰莖發育差等均為術后狹窄的危險因素。狹窄癥狀一般出現在術后 6 個月內，但也有報道出現在性發育和成年以后[7]。當狹窄伴明顯尿道憩室、尿路感染、附睪炎及膀胱排空障礙等情況，一般先行保守治療，如無效后應積極手術處理，術式選擇要根據狹窄的位置、長度、局部組織條件及合并癥等綜合判斷[6]。
3.1 尿道外口狹窄的處理
① 狹窄距離短（<0.5 cm）或者缺損長度大（>0.5 cm）、但不具備一期重建條件時，僅作外口切開成形。本中心早期采用傳統切開成形術，即縱切狹窄段腹側，將兩側切緣與周圍皮膚間斷縫合，2 例因瘢痕收縮而復發，雖經間斷尿道口擴張后有效，但目前更傾向于用 Y-V 切開成形術，尚無復發患者。后者在陰莖腹側作倒 V 形皮瓣，縱切狹窄尿道至正常部位，翻轉皮瓣尖端后與尿道縱切緣近端頂點縫合，再將兩側皮瓣邊緣與尿道切緣對應縫合，皮瓣嵌入尿道切緣可避免切口收縮后狹窄復發，同時也彌補了尿道口后移導致的陰莖頭外觀缺陷。② 合并尿瘺或憩室的患者常規探查遠端尿道通暢性時，如發現合并尿道口輕、中度狹窄，在處理并發癥的同時作外口背側縱切前移，既不會導致外口后退，又是尿瘺和憩室修復成功的前提。③ 切開或切除狹窄段后缺損長度超過 0.5 cm，同時具備重建材料者，可腹側轉移帶蒂皮瓣（Mathieu 或 Mastarde），或背側拓寬尿道板寬度（Snodgraft 或 TIP）一期尿道外口重建成形，其中 2 例狹窄復發，分析原因可能是翻轉皮瓣時遠端循環不佳導致尿道口輕度攣縮，分別經間斷探條擴張 4 周和持續尿管支撐 6 周后恢復順暢排尿。④ 狹窄段距離<0.5 cm，同時合并尿道迂曲或憩室，可切除狹窄段后整體前移尿道至陰莖頭頂端，前提是縫合無張力，否則有尿道口退縮和繼發陰莖彎曲的風險，本組 6 例經上述處理后獲得滿意效果。
3.2 吻合口狹窄的處理
① 環狀或短段型（<0.5 cm）狹窄，可尿道鏡下冷刀切開，狹窄環的 12、5、7 點為切開位置，但對于復發 2 次以上、狹窄段長度>1 cm、前期手術采用帶蒂皮瓣或游離移植卷管者，該方法無效[8]。本組 2 例失敗，1 例經延長留置尿管 4 周并局部應用激素治療后緩解，1 例再次開放手術重建該段尿道后解除梗阻。② 吻合口嚴重狹窄，需開放手術切除或切開狹窄段，重建材料具備者可一期尿道成形。其中，端端吻合是比較理想方式，但僅限于短段狹窄（<0.5 cm）且兩斷端血供良好者；存在吻合口有張力或血供不佳，易引發尿瘺和再狹窄，本組 1 例狹窄復發，可能由于吻合口血供不良導致，留置尿管支撐 3 個月后緩解；缺損長度>0.5 cm 時，可引入帶蒂皮瓣進行尿道間置吻合，本組中無復發患者；狹窄段切開者，可背側嵌入游離皮片（口腔黏膜、陰股溝皮片等）或縱切橫拼加寬尿道板，也可腹側引入帶蒂皮瓣（憩室瓣、陰莖皮瓣等）、口腔黏膜或包皮內板皮片等同期成形尿道，本組 1 例狹窄復發，可能與尿道床血供不良有關，再次行切開造瘺。③ 局部慢性炎癥改變、瘢痕明顯、嚴重泌尿系感染或同期重建材料缺乏者，需先行狹窄段切開造瘺，預計再次尿道成形材料匱乏者需另取口腔黏膜等預鋪尿道床，12 個月左右待瘢痕軟化、移植物血供穩定后，再二期重建尿道。本組 4 例狹窄復發，可能和多次手術后尿道床循環破壞致移植物血供不良引發攣縮或感染有關，2 例分別延長尿管支撐 6 周和 3 個月后緩解，2 例再次切開造瘺。
3.3 新建尿道部位狹窄的處理
本組 2 例新建尿道部位因外瘢痕壓迫導致狹窄，行瘢痕松解后排尿順暢。瘢痕增生明顯可能與該處微小瘺口發生尿外滲致尿道周圍炎有關，后瘺口自愈，但殘留較重的瘢痕造成壓迫。
3.4 不同時期尿道狹窄的處理
術后不同時期出現的狹窄，其梗阻原因和處理方式均有不同。① 早期（拔管后 1 周內）出現急性排尿困難，多系拔管時損傷尿道或尿外滲引發排尿疼痛，及時重置尿管后癥狀可緩解。② 中期（術后 2 周～3 個月）出現尿道狹窄，主要原因為尿道炎性水腫或局部缺血攣縮等，前者應繼續維持尿道支撐直至緩解（同期保守治療成功的 128 例梗阻癥狀多出現在早、中期，多系損傷或炎性水腫所致），后者一旦保守治療無效，應再手術處理。③ 后期（術后 3 個月以上）出現尿道狹窄，多因瘢痕增生所致，大部分保守治療無效，本組 169 例再手術患者梗阻癥狀主要集中在中、后期出現，同時隨著梗阻時間延長，合并出現憩室、尿瘺、復雜尿路感染等并發癥的幾率隨之增加，凸顯該階段積極手術的必要性。④ 遠期（術后 1 年甚至多年以后）出現的尿道狹窄，應高度懷疑 LS 存在[9]。本組 7 例合并 LS，有 3 例于術后 1 年出現梗阻表現，最長 1 例在術后 52 個月才出現排尿困難，典型局部表現為外部皮膚白斑、硬腫，尿道僵硬呈條索狀，可作排泄性膀胱尿道造影、尿道鏡檢查等協助診斷，但最終需病理學檢查確診。發現明顯 LS 病變，應充分切除病變組織，另取組織（通常取口腔黏膜）完全替代，再分期重建尿道，如僅行病變狹窄段切開、補片或皮瓣擴增尿道口徑則易復發[10]，本組 7 例均充分切除病變組織，引入口腔黏膜替代重建，術后輔以外用糖皮質激素，目前尚未見復發患者。
3.5 尿道狹窄的預防
尿道下裂術后尿道狹窄重在預防[7, 11]，減少其發生遠比發生后再處理更重要。① 保護皮瓣組織血循環、積極防治感染、徹底切除遠段纖維化尿道、吻合口斜面吻合、充分解剖龜頭兩翼，以及避免過度電凝止血[6, 12-14]等措施意義重大。② 可疑尿外滲者應延遲拔管或拔管后重新置管、狹窄高危者早期應用糖皮質激素并延長帶管時間、存在易發感染的異常生殖道應切除、陰莖發育不良者術前輔以雄激素藥物治療以擴大陰莖頭直徑[15]等措施，也應引起重視。③ 尊重尿道下裂修復手術學習曲線規律[16-18]，必須要積累一定手術數量和經驗，才能從技術層面預防狹窄。④ 一期修復狹窄風險很高或經驗不足階段，可適當擴大分期手術指征[19]。
綜上述，尿道下裂術后尿道狹窄是由手術因素、術后因素以及患者自身因素等單一或綜合原因造成，應積極預防。一旦出現排尿困難、尿線變細、排尿斷續、尿痛、排尿時間明顯延長等癥狀，以及殘余尿增多或尿流率低下時[20-21]，應考慮存在尿道狹窄，要早期、及時、合理干預，經保守治療無效者，應積極再手術處理，以盡量避免或減輕其造成的危害。