引用本文： 滕道練, 李甲, 潘勇, 朱輝, 壽奎水. M 形皮瓣在兒童 Wassel Ⅳ型復拇指畸形合并虎口狹窄矯形術中的應用. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(9): 1211-1212. doi: 10.7507/1002-1892.202001092 復制
Wassel Ⅳ型復拇指畸形是臨床常見的先天性復拇指畸形類型[1-2]，此類畸形常合并虎口狹窄，復拇指矯形時需同時松解虎口，以獲得滿意手功能。2010 年 5 月—2018 年 12 月，我們收治 10 例 Wassel Ⅳ型復拇指畸形合并虎口狹窄患兒，在主、次指上應用 M 形皮瓣，既解決了主指的修復重建，又解決了虎口狹窄矯形問題，取得滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 7 例，女 3 例；年齡 1～5 歲，平均 1.9 歲。左手 2 例，右手 8 例。復拇指畸形均為 Wassel Ⅳ型；其中拇指尺偏型 6 例、分支型 4 例[3]。虎口攣縮程度根據顧玉東分度法[4]：輕度 5 例，中度 5 例。患兒均無其他系統伴發畸形。
1.2 手術方法
術前綜合評估患兒各指發育情況、關節穩定性、主被動活動度、虎口攣縮程度以及拇指力線情況。全麻下，上肢常規安放氣壓止血帶后手術。助手將拇指被動外展，垂直于虎口攣縮帶縱形劈開虎口，使虎口內形成一創面，創面范圍 2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×1.8 cm。根據該創面面積，于主、次拇指背側設計 M 形皮瓣。皮瓣切口起始于虎口切口近端，沿指側方切開皮膚，遠端可達甲根平面；于伸肌腱表面掀起皮瓣，注意尺側指背皮瓣稍大于虎口創面，橈側皮瓣稍大于尺側皮瓣。但皮瓣均不超過拇指側中線，本組切取范圍為 2.2 cm×1.7 cm~2.8 cm×2.0 cm。皮瓣掀起后向尺側轉移覆蓋創面。將橈側指體切除后重建掌指關節橈側關節囊及魚際肌止點。本組 4 例尺側拇指力線不良，其中 3 例因指間關節韌帶松弛，行軟組織重建；1 例因掌骨內收畸形，行掌骨頭下截骨矯形。重建韌帶的關節及截骨端均予以克氏針固定。
1.3 術后處理
術后患指行石膏外固定 3 周。密切觀察皮瓣血供，2 周后拆線，3～6 周拔除克氏針內固定后，開始指導患兒手指屈伸及對掌功能練習，堅持佩戴夜間支具 6 個月，防止攣縮復發。
2 結果
術后皮瓣均成活，創面Ⅰ期愈合。患兒均獲隨訪，隨訪時間 8～15 個月，平均 12 個月。患兒家屬對拇指外形滿意，拇指對掌、對指功能良好，虎口未進一步攣縮。末次隨訪時，根據改良 Tada 評分標準[5]，獲優 9 例、良 1 例，優良率 100%。見圖 1。
圖1
患兒，男，1.5歲，Wassel Ⅳ型復拇指畸形合并虎口狹窄
a. 術前拇指外觀；b. 術前虎口攣縮程度；c. 術前 X 線片；d. 術中設計 M 形皮瓣；e. 術后即刻外觀；f. 術后 1 年拇指外觀及虎口開大程度；g. 術后 1 年 X 線片
3 討論
復拇指畸形治療旨在重建一個功能及外形相對正常的拇指，而拇指功能正常發揮的前提是有一個正常且寬松的虎口。因此復拇指畸形伴虎口狹窄時，矯形術中僅切除多指、重建魚際肌止點往往不能獲得滿意的手指功能。臨床常用的虎口狹窄矯治方法中，“Z”字成形術僅能矯治輕度狹窄攣縮；示指背側局部皮瓣修復能徹底松解攣縮，但會增加額外損傷。對于復拇指畸形，術中次指切除后會遺留兩個創面，因此我們選擇連續兩個局部皮瓣即 M 形皮瓣，在不增加額外創傷前提下，既完成主拇指的修復重建，又解決了虎口狹窄問題。
術中注意事項：① 皮瓣設計遵循局部轉移皮瓣設計理念，術前及術中需要準確預測虎口狹窄程度，設計皮瓣長、寬時宜采用刻度尺測量，為充分松解虎口，皮瓣切取寧大勿小。② 因存在發育不良及止點異常情況，術中應注意屈伸肌腱質地及止點情況。通過修補關節囊及側副韌帶、重建肌腱止點等操作，達到軟組織平衡，糾正偏斜畸形。魚際肌止點于復拇指近節指骨基底橈側骨膜下剝離后重建。如需截骨，注意保護骨化中心，避免造成發育異常。第 1 掌骨頭過大患兒，可適當重塑外形，使之與近節指骨基底相匹配。
綜上述，M 形皮瓣治療 Wassel Ⅳ型復拇指畸形合并虎口狹窄療效確切，術后手部功能明顯改善，外形滿意。
作者貢獻：李甲、朱輝、壽奎水負責手術方案的設計及手術實施，文章修改與審核；滕道練、潘勇負責文獻查閱及文章撰寫。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究及文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經徐州仁慈醫院醫學倫理委員會批準（RC201705001）。
Wassel Ⅳ型復拇指畸形是臨床常見的先天性復拇指畸形類型[1-2]，此類畸形常合并虎口狹窄，復拇指矯形時需同時松解虎口，以獲得滿意手功能。2010 年 5 月—2018 年 12 月，我們收治 10 例 Wassel Ⅳ型復拇指畸形合并虎口狹窄患兒，在主、次指上應用 M 形皮瓣，既解決了主指的修復重建，又解決了虎口狹窄矯形問題，取得滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 7 例，女 3 例；年齡 1～5 歲，平均 1.9 歲。左手 2 例，右手 8 例。復拇指畸形均為 Wassel Ⅳ型；其中拇指尺偏型 6 例、分支型 4 例[3]。虎口攣縮程度根據顧玉東分度法[4]：輕度 5 例，中度 5 例。患兒均無其他系統伴發畸形。
1.2 手術方法
術前綜合評估患兒各指發育情況、關節穩定性、主被動活動度、虎口攣縮程度以及拇指力線情況。全麻下，上肢常規安放氣壓止血帶后手術。助手將拇指被動外展，垂直于虎口攣縮帶縱形劈開虎口，使虎口內形成一創面，創面范圍 2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×1.8 cm。根據該創面面積，于主、次拇指背側設計 M 形皮瓣。皮瓣切口起始于虎口切口近端，沿指側方切開皮膚，遠端可達甲根平面；于伸肌腱表面掀起皮瓣，注意尺側指背皮瓣稍大于虎口創面，橈側皮瓣稍大于尺側皮瓣。但皮瓣均不超過拇指側中線，本組切取范圍為 2.2 cm×1.7 cm~2.8 cm×2.0 cm。皮瓣掀起后向尺側轉移覆蓋創面。將橈側指體切除后重建掌指關節橈側關節囊及魚際肌止點。本組 4 例尺側拇指力線不良，其中 3 例因指間關節韌帶松弛，行軟組織重建；1 例因掌骨內收畸形，行掌骨頭下截骨矯形。重建韌帶的關節及截骨端均予以克氏針固定。
1.3 術后處理
術后患指行石膏外固定 3 周。密切觀察皮瓣血供，2 周后拆線，3～6 周拔除克氏針內固定后，開始指導患兒手指屈伸及對掌功能練習，堅持佩戴夜間支具 6 個月，防止攣縮復發。
2 結果
術后皮瓣均成活，創面Ⅰ期愈合。患兒均獲隨訪，隨訪時間 8～15 個月，平均 12 個月。患兒家屬對拇指外形滿意，拇指對掌、對指功能良好，虎口未進一步攣縮。末次隨訪時，根據改良 Tada 評分標準[5]，獲優 9 例、良 1 例，優良率 100%。見圖 1。
圖1
患兒，男，1.5歲，Wassel Ⅳ型復拇指畸形合并虎口狹窄
a. 術前拇指外觀；b. 術前虎口攣縮程度；c. 術前 X 線片；d. 術中設計 M 形皮瓣；e. 術后即刻外觀；f. 術后 1 年拇指外觀及虎口開大程度；g. 術后 1 年 X 線片
3 討論
復拇指畸形治療旨在重建一個功能及外形相對正常的拇指，而拇指功能正常發揮的前提是有一個正常且寬松的虎口。因此復拇指畸形伴虎口狹窄時，矯形術中僅切除多指、重建魚際肌止點往往不能獲得滿意的手指功能。臨床常用的虎口狹窄矯治方法中，“Z”字成形術僅能矯治輕度狹窄攣縮；示指背側局部皮瓣修復能徹底松解攣縮，但會增加額外損傷。對于復拇指畸形，術中次指切除后會遺留兩個創面，因此我們選擇連續兩個局部皮瓣即 M 形皮瓣，在不增加額外創傷前提下，既完成主拇指的修復重建，又解決了虎口狹窄問題。
術中注意事項：① 皮瓣設計遵循局部轉移皮瓣設計理念，術前及術中需要準確預測虎口狹窄程度，設計皮瓣長、寬時宜采用刻度尺測量，為充分松解虎口，皮瓣切取寧大勿小。② 因存在發育不良及止點異常情況，術中應注意屈伸肌腱質地及止點情況。通過修補關節囊及側副韌帶、重建肌腱止點等操作，達到軟組織平衡，糾正偏斜畸形。魚際肌止點于復拇指近節指骨基底橈側骨膜下剝離后重建。如需截骨，注意保護骨化中心，避免造成發育異常。第 1 掌骨頭過大患兒，可適當重塑外形，使之與近節指骨基底相匹配。
綜上述，M 形皮瓣治療 Wassel Ⅳ型復拇指畸形合并虎口狹窄療效確切，術后手部功能明顯改善，外形滿意。
作者貢獻：李甲、朱輝、壽奎水負責手術方案的設計及手術實施，文章修改與審核；滕道練、潘勇負責文獻查閱及文章撰寫。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究及文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經徐州仁慈醫院醫學倫理委員會批準（RC201705001）。
