引用本文： 朱金國, 孫建雨, 劉俊, 楊曉建. 岡盂切跡囊腫引起肩胛上神經卡壓綜合征一例. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(1): 133-134. doi: 10.7507/1002-1892.202104026 復制
1 病例介紹
患者 男，55歲。因“長期搬運貨物導致左肩部疼痛3年，加重半年”于2020年7月28日入院。查體：左肩上舉、外旋后伸疼痛、無力，上舉困難；左肩關節岡下窩外觀輕度塌陷，壓痛，肩關節0° 位和90° 位外旋肌力3級、外展肌力3級，前屈內旋試驗（+），Jobe試驗（+）。左肩關節MRI示岡盂切跡處囊腫形成，壓迫肩胛上神經。患者全麻下取右側臥位，常規肩關節鏡后入路和前上入路探查盂肱關節，見Ⅱ型肩關節上盂唇前后部（superior labrum anterior and posterior，SLAP）損傷，探查肩峰下間隙見肩袖前外側撕裂。加作Wilmington入路，沿肩胛岡探查，于岡上肌、岡下肌間隙分離，將囊腫切開后，可見淡黃色黏稠液體流出，顯露并切除囊腫，可見緊貼囊壁組織的肩胛上神經及動脈。考慮患者身體強壯及從事體力勞動，選擇錨釘修復SLAP同時修補肩袖損傷，術畢不放置引流。術后6周內行等長收縮肌力訓練+肩關節被動活動，肩關節功能位固定3周；6周后逐漸開展主動功能鍛煉；12周后過渡到抗阻力訓練。康復過程中疼痛加劇需中止并復診。術后肩關節外展、外旋肌力逐漸恢復到5級，6個月隨訪可見岡下肌飽滿，肩關節活動恢復正常，穩定性好；肩關節功能Constant-Murley評分由術前33分提高至92分，疼痛視覺模擬評分（VAS）由術前8分降至1分；MRI示岡盂切跡囊腫消失，肩袖及SLAP損傷處腱-骨愈合良好。見圖1。
圖1
患者手術前后圖片
a～c. 術前MRI；d. 術前岡下肌輕度萎縮；e、f. 關節鏡下見淡黃色黏稠液體、囊壁組織；g. 關節鏡下顯露肩胛上神經及伴行肩胛上動脈；h. 術后6個月岡下肌飽滿；i、j. 術后6個月MRI示岡盂切跡囊腫消失
2 討論
岡盂切跡囊腫引起肩胛上神經卡壓綜合征在臨床上罕見，可能的致病因素為重復過度使用肩關節。岡盂切跡囊腫會壓迫鄰近的肩胛上神經，從而產生肩后皮膚下肌肉酸脹與疼痛、肩外展或外旋肌力減弱，病程較長的患者甚至會出現因神經受壓導致的肌肉萎縮無力。MRI 可明確診斷岡盂切跡囊腫，同時還可發現肩關節內的盂唇損傷、肩袖損傷等其他損傷。治療方法包括保守治療、激素注射、經皮穿刺抽吸、開放性手術切除及關節鏡下切除。由于肩胛上神經周圍空間有限，囊腫緊貼神經，可操作空間小、分離切除困難，使得切除岡盂切跡囊腫、減壓神經存在一定風險。關節鏡下處理關節內病變（盂唇撕裂等）、切除囊腫減壓肩胛上神經是目前主流方法，可采用經切開盂肱關節后上關節囊入路和經肩峰下間隙入路。本例患者采用經肩峰下間隙入路關節鏡下治療，取得了良好療效。
作者貢獻：朱金國負責病例資料整理，研究設計、文章起草及撰寫等；孫建雨、劉俊、楊曉建參與研究設計。
利益沖突：所有作者聲明，在文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經如皋市中醫院醫學倫理委員會批準。
1 病例介紹
患者 男，55歲。因“長期搬運貨物導致左肩部疼痛3年，加重半年”于2020年7月28日入院。查體：左肩上舉、外旋后伸疼痛、無力，上舉困難；左肩關節岡下窩外觀輕度塌陷，壓痛，肩關節0° 位和90° 位外旋肌力3級、外展肌力3級，前屈內旋試驗（+），Jobe試驗（+）。左肩關節MRI示岡盂切跡處囊腫形成，壓迫肩胛上神經。患者全麻下取右側臥位，常規肩關節鏡后入路和前上入路探查盂肱關節，見Ⅱ型肩關節上盂唇前后部（superior labrum anterior and posterior，SLAP）損傷，探查肩峰下間隙見肩袖前外側撕裂。加作Wilmington入路，沿肩胛岡探查，于岡上肌、岡下肌間隙分離，將囊腫切開后，可見淡黃色黏稠液體流出，顯露并切除囊腫，可見緊貼囊壁組織的肩胛上神經及動脈。考慮患者身體強壯及從事體力勞動，選擇錨釘修復SLAP同時修補肩袖損傷，術畢不放置引流。術后6周內行等長收縮肌力訓練+肩關節被動活動，肩關節功能位固定3周；6周后逐漸開展主動功能鍛煉；12周后過渡到抗阻力訓練。康復過程中疼痛加劇需中止并復診。術后肩關節外展、外旋肌力逐漸恢復到5級，6個月隨訪可見岡下肌飽滿，肩關節活動恢復正常，穩定性好；肩關節功能Constant-Murley評分由術前33分提高至92分，疼痛視覺模擬評分（VAS）由術前8分降至1分；MRI示岡盂切跡囊腫消失，肩袖及SLAP損傷處腱-骨愈合良好。見圖1。
圖1
患者手術前后圖片
a～c. 術前MRI；d. 術前岡下肌輕度萎縮；e、f. 關節鏡下見淡黃色黏稠液體、囊壁組織；g. 關節鏡下顯露肩胛上神經及伴行肩胛上動脈；h. 術后6個月岡下肌飽滿；i、j. 術后6個月MRI示岡盂切跡囊腫消失
2 討論
岡盂切跡囊腫引起肩胛上神經卡壓綜合征在臨床上罕見，可能的致病因素為重復過度使用肩關節。岡盂切跡囊腫會壓迫鄰近的肩胛上神經，從而產生肩后皮膚下肌肉酸脹與疼痛、肩外展或外旋肌力減弱，病程較長的患者甚至會出現因神經受壓導致的肌肉萎縮無力。MRI 可明確診斷岡盂切跡囊腫，同時還可發現肩關節內的盂唇損傷、肩袖損傷等其他損傷。治療方法包括保守治療、激素注射、經皮穿刺抽吸、開放性手術切除及關節鏡下切除。由于肩胛上神經周圍空間有限，囊腫緊貼神經，可操作空間小、分離切除困難，使得切除岡盂切跡囊腫、減壓神經存在一定風險。關節鏡下處理關節內病變（盂唇撕裂等）、切除囊腫減壓肩胛上神經是目前主流方法，可采用經切開盂肱關節后上關節囊入路和經肩峰下間隙入路。本例患者采用經肩峰下間隙入路關節鏡下治療，取得了良好療效。
作者貢獻：朱金國負責病例資料整理，研究設計、文章起草及撰寫等；孫建雨、劉俊、楊曉建參與研究設計。
利益沖突：所有作者聲明，在文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經如皋市中醫院醫學倫理委員會批準。
