引用本文： 王文憑, 白理, 袁嵐, 陳龍奇. 食管罕見巨大平滑肌瘤誤診一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(2): 155-155. doi: 10.7507/1007-4848.20140048 復制
臨床資料 患者，女，49歲。3+ 年前因“吞咽梗阻”入院，胃鏡示食管上段“管腔狹窄，可見長條形黏膜隆起，表面光滑，考慮外壓性病變”，食管超聲內鏡提示“病灶處食管壁5層結構正常”，食管造影示“食管上段實性占位，脂肪密度” （圖 1），初步考慮食管上段良性占位，于全身麻醉下行經胸食管占位切除術，術后病理檢查示“脂肪瘤”。患者術后恢復可，但出院后未遵醫囑定期門診復查。再次因“吞咽梗阻”入院，胃鏡示“食管距門齒20 cm至賁門口見一巨大黏膜下隆起病變占據食管管腔”，胸部CT示“食管全段見一最大截面積為6.6 cm×4.4 cm大小腫塊影，基底與食管相連，上下全長24 cm”（圖 2）。綜合考慮為食管腔內占位性病變，行經胸探查，剖開食管發現食管腔內巨大占位病變，基底部位于咽食管交界部，病變呈分葉狀，下垂至賁門，最寬處位于下段食管內，大小19 cm×10 cm×8 cm，占據整個管腔，頸段及胸段食管明顯擴張，食管壁菲薄，術中已無法經胸完整切除病變，且食管結構因長期受壓破壞明顯，基本喪失正常功能，故增加頸部切口予以切除腫塊，并行食管切除＋胃食管頸部吻合。術后患者恢復可，順利恢復進食。術后病理診斷為食管平滑肌瘤伴粘液變性。
圖1
患者兩次食管造影 ? ?圖 2 患者兩次胸部CT
注：1A為3+年前；1B為此次手術前食管造影；2A為3+年前；2B為此次手術前胸部CT，顯示巨大的瘤體已造成鄰近器官明顯受壓
討論 食管平滑肌瘤是最常見的食管良性腫瘤，約占90%，部分患者因病變體積較小而無臨床癥狀，或僅在偶然檢查時發現。較大體積腫瘤可以不同程度堵塞食管腔，出現吞咽困難、嘔吐等癥狀，治療方式包括內鏡治療等，開胸手術最理想的手術方式為黏膜外腫瘤摘除[1]，食管平滑肌瘤摘除術罕有需切除食管者[2]。綜合分析此例病史并再次復習3年前病歷資料，患者在3年前即已出現平滑肌瘤的臨床表現，但胃鏡等檢查，特別是內鏡下超聲均未有明確發現，造成直接誤導，而胸部CT檢查提示“脂肪組織”與術后病理檢查顯示的“脂肪瘤”亦讓臨床醫生喪失了警惕。患者第1次手術后未定期復查，直至因吞咽梗阻癥狀明顯3年后再次入院，第2次手術時，該平滑肌瘤體積之大在臨床工作中實屬罕見，已無法單純切除腫瘤，被迫行食管切除，擴大了手術范圍，加重了患者負擔，雖有文獻報道巨大食管平滑肌瘤可行食管切除術[3]，但第1次手術時誤診，未及時切除腫瘤，無疑是造成腫瘤生長成巨大瘤體、第2次手術無法保留食管的主要原因。
臨床資料 患者，女，49歲。3+ 年前因“吞咽梗阻”入院，胃鏡示食管上段“管腔狹窄，可見長條形黏膜隆起，表面光滑，考慮外壓性病變”，食管超聲內鏡提示“病灶處食管壁5層結構正常”，食管造影示“食管上段實性占位，脂肪密度” （圖 1），初步考慮食管上段良性占位，于全身麻醉下行經胸食管占位切除術，術后病理檢查示“脂肪瘤”。患者術后恢復可，但出院后未遵醫囑定期門診復查。再次因“吞咽梗阻”入院，胃鏡示“食管距門齒20 cm至賁門口見一巨大黏膜下隆起病變占據食管管腔”，胸部CT示“食管全段見一最大截面積為6.6 cm×4.4 cm大小腫塊影，基底與食管相連，上下全長24 cm”（圖 2）。綜合考慮為食管腔內占位性病變，行經胸探查，剖開食管發現食管腔內巨大占位病變，基底部位于咽食管交界部，病變呈分葉狀，下垂至賁門，最寬處位于下段食管內，大小19 cm×10 cm×8 cm，占據整個管腔，頸段及胸段食管明顯擴張，食管壁菲薄，術中已無法經胸完整切除病變，且食管結構因長期受壓破壞明顯，基本喪失正常功能，故增加頸部切口予以切除腫塊，并行食管切除＋胃食管頸部吻合。術后患者恢復可，順利恢復進食。術后病理診斷為食管平滑肌瘤伴粘液變性。
圖1
患者兩次食管造影 ? ?圖 2 患者兩次胸部CT
注：1A為3+年前；1B為此次手術前食管造影；2A為3+年前；2B為此次手術前胸部CT，顯示巨大的瘤體已造成鄰近器官明顯受壓
討論 食管平滑肌瘤是最常見的食管良性腫瘤，約占90%，部分患者因病變體積較小而無臨床癥狀，或僅在偶然檢查時發現。較大體積腫瘤可以不同程度堵塞食管腔，出現吞咽困難、嘔吐等癥狀，治療方式包括內鏡治療等，開胸手術最理想的手術方式為黏膜外腫瘤摘除[1]，食管平滑肌瘤摘除術罕有需切除食管者[2]。綜合分析此例病史并再次復習3年前病歷資料，患者在3年前即已出現平滑肌瘤的臨床表現，但胃鏡等檢查，特別是內鏡下超聲均未有明確發現，造成直接誤導，而胸部CT檢查提示“脂肪組織”與術后病理檢查顯示的“脂肪瘤”亦讓臨床醫生喪失了警惕。患者第1次手術后未定期復查，直至因吞咽梗阻癥狀明顯3年后再次入院，第2次手術時，該平滑肌瘤體積之大在臨床工作中實屬罕見，已無法單純切除腫瘤，被迫行食管切除，擴大了手術范圍，加重了患者負擔，雖有文獻報道巨大食管平滑肌瘤可行食管切除術[3]，但第1次手術時誤診，未及時切除腫瘤，無疑是造成腫瘤生長成巨大瘤體、第2次手術無法保留食管的主要原因。
