引用本文： 曾涵江, 張笑, 徐忠孜, 黃子星, 張麗芝, 陳冬冬, 羅藝, 李學明, 余建群. 克羅恩病與腸結核的MSCT表現及其臨床改變對比分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(7): 900-904. doi: 10.7507/1007-9424.20140217 復制
克羅恩病（Crohn disease，CD）是一種病因不明的胃腸道慢性特發性肉芽腫性炎癥，可累及全消化道，病程遷延，反復發作，并發癥多且嚴重，預后差，臨床癥狀缺乏特異性，臨床誤診率高，誤診時間長。腸結核（intestinal tuberculosis，ITB）與其臨床表現相似，但兩者治療方法截然不同，預后不一，故治療前明確診斷甚為重要。隨著CT診斷技術的不斷進步，CT掃描對腸道疾病的病灶及其周圍變化情況顯示更為明確。現回顧性總結分析筆者所在醫院2008年1月至2011年7月期間經腸鏡活檢及手術證實的38例CD及13例ITB患者的臨床表現和CT特征，以提高對兩者的鑒別診斷水平。
1 資料與方法
1.1 一般資料
CD患者38例，男24例，女14例；年齡（35.2±13.8）歲（12～73歲）。ITB患者13例，男9例，女4例；年齡（37.4±14.4）歲（16～64歲）。
1.2 CT檢查方法
全部患者均取仰臥位行全腹部掃描。CT設備為Siemens Sensation 16和Philips Brilliance 64螺旋CT，掃描層厚5 mm，層距5 mm。46例行平掃及增強掃描，使用高壓注射器經肘靜脈注射濃度為300 mg/mL的非離子型含碘對比劑，劑量為1.5 mL/kg，注射流率為3.0 mL/s；另5例僅行CT平掃。患者CT圖像均由兩位經驗豐富的主治以上影像學醫師評價，意見不一致則通過討論獲得結果。
1.3 觀察內容
觀察2組患者的臨床癥狀、體征及選取相關學者[1]logistic回歸分析得出的準確性及敏感性較高的一組實驗室檢查指標，包括血沉（ESR）、C-反應蛋白CRP）、白蛋白和大便隱血實驗。CT圖像上觀察腸壁有無增厚、強化，腸腔有無狹窄及方式，腸系膜有無腫脹，腸周淋巴結有無增大，有無腹水、腸穿孔等[2]。
1.4 統計學方法
用SPSS 16.0統計軟件，采用χ2檢驗比較兩者臨床及CT表現的差異性。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 CD及ITB病理結果與CT診斷的對比
經腸鏡活檢及手術病理學檢查共確診51例，38例為CD，13例為ITB。CT圖像上共確診35例（68.6%），CT對CD和ITB的診斷準確率分別為71.1%（27/38）和61.5%（8/13）；未見確切腸道病變10例。另外6例CT檢查分別誤診為結腸癌3例和淋巴瘤3例；3例淋巴瘤經手術證實分別為腸結核并腹部淋巴瘤（2例）及CD合并淋巴瘤（1例）。兩種疾病的CT診斷率與腸鏡活檢及手術病理學檢查結果對照分析，其差異無統計學意義（Ρ=0.770）。
2.2 CD與ITB臨床表現的比較
CD常見臨床表現依次為腹痛、腹瀉、發熱、貧血、消瘦和腹部包塊，雖然ITB患者仍以腹痛為最常見癥狀，可發熱和腹部包塊出現比率較CD高，但差異無統計學意義（Ρ＞0.05）。實驗室檢查指標中，CD患者大便隱血比率較ITB者明顯增高（Ρ＜0.05），而ESR、CRP和白蛋白的變化兩者間的差異無統計學意義（Ρ＞0.05）。ITB患者合并肺結核較CD患者常見（Ρ＜0.05）。具體見表 1。
表1
38例CD與13例ITB的臨床表現〔例（%）〕
Table1.
The clinical features between 38 CD and 13 ITB patients〔case(%)〕
2.3 CD與ITB的CT表現對比
CD組病變位于結腸者最多（24例），其次為回腸末端及回盲部（7例）和小腸（5例），另有2例為結腸術后發生于直腸。ITB多發于回腸末端及回盲部（5例），其次為小腸（4例）和結腸（4例）。CD（圖 1及圖 2）和ITB（圖 3及圖 4）的CT征象比較見表 2。由表 2可見，CD的腸壁多為均勻增厚、腸腔為不規則狹窄，而ITB的腸壁多為不規則增厚、腸腔為同軸狹窄（P=0.000）；ITB多見腸系膜血管擴張、腸周淋巴結增大及強化（P=0.001）。CD組中13例（34.2%）患者為腸道術后發病。ITB組中合并肺結核者8例（61.5%），合并結核性腹膜炎3例，合并腹部淋巴結核者2例。
圖1
示直腸、乙狀結腸及回腸CD。1A：CT增強掃描冠狀多平面重建示回腸、乙狀結腸局部管壁較均勻增厚、腸腔狹窄伴節段小腸擴張；1B：CT增強掃描示右下腹腸曲聚集，腸管粘連?? 圖 2??示升結腸及橫結腸CD。2A：CT平掃示升結腸及橫結腸腸壁均勻增厚，腸腔狹窄（白箭）；2B及2C：CT增強掃描示腸壁環形強化，部分黏膜下可見小氣泡影（白箭），周圍血管增粗??圖 3??示回腸末端ITB。CT平掃（3A）及增強掃描（3B）示小腸壁不規則增厚，腸腔狹窄，大網膜、腹膜廣泛腫脹、增厚，腹腔少量積液（白箭）??圖 4??示回盲部ITB。CT平掃（4A）及增強掃描（4B和4C）示升結腸回盲部局部腸壁結節狀增厚，腸壁強化（短白箭），腸腔局限性狹窄，周圍脂肪間隙密度增高（白三角），腹腔淋巴結增大（白長箭）
Figure1.
CD involving rectum, sigmoid colon and ileum. 1A: The coronal CT-MPR image demonstrated symmetrical mural thickening of ileum and sigmoid colon with skip areas, accompanied by luminal narrowing; 1B: The axial image showed collective and sticky bowel in the right lower abdomen??Figure 2?? CD involving ascending colon and transverse colon. 2A: Plain CT scan showed the narrowed loop with obviously mural thickening of ascen-ding and transverse colon (white arrow); 2B and 2C: Contrast CT scans showed the concentric enhancement of the bowel wall with small bubbles in partial submucosa (white arrow), and mesenteric vascular engorgement with fibro-fatty proliferation of the mesentery ?? Figure 3?? ITB involving terminal ileum. Plain CT (3A)and contrast-enhanced images (3B)showed irregular mural thickening and luminal narrowing. Ascites, thickening of the omentum, and peritoneum were present (white arrow) ??Figure 4 ??Ileocecal ITB. Plain CT (4A)and contrast-enhanced images (4B and 4C)demon-strated nodular mural thickening of the ileocecal region and ascending colon with obvious enhancement on contrast CT scan (short white arrow), as well as associated luminal narrowing. An enlarged lymph node (long white arrow)and mesenteric fibro-fatty change (white triangle)were also evident
表2
38例CD與13例ITB的CT表現比較〔例（%）〕
Table2.
Comparison of CT features between 38 CD and 13 ITB patients〔case(%)〕
3 討論
3.1 流行病學及臨床表現
CD是一種特發性腸道炎性疾病，以慢性、反復復發為其特征。發病年齡呈雙峰分布，15～30歲為第1發病高峰，60～80歲為第2個較低的發病高峰。可累及全消化道，為非連續性全層炎癥，最常累及部位包括結腸、末端回腸和肛周。近年來我國CD的發病率呈逐漸上升趨勢。ITB是結核分支桿菌腸道侵犯引起的慢性特異性感染，因此絕大多數繼發于肺結核，尤其是開放性肺結核。近年來，我國艾滋病感染率增高，這類人群免疫力低下，本病有所增加，發病年齡多為青壯年。結核分支桿菌主要經口感染腸道，如開放性肺結核或喉結核的患者，因吞下含結核分支桿菌的痰液而感染或經常和開放性肺結核患者共餐且忽視餐具消毒使結核菌進入消化道。回盲部含有豐富淋巴組織，是結核菌最易侵犯的部位，十二指腸及結直腸也可受累[1, 3]。因此，回腸末端及回盲部是ITB的好發部位，本組13例腸結核，有9例累及小腸和（或）回盲部。
從臨床表現看，CD和ITB均有腹痛、腹瀉、發熱、貧血、黑便及消瘦，但以往研究[4]發現，癥狀持續時間長、闌尾切除史、腹瀉、便血、體質量減輕、肛周疾病和腸外癥狀更常見于CD，而發熱、盜汗和肺結核提示ITB可能。實驗室檢查均可見ESR升高、CRP陽性、白蛋白減少。另外，Dutta等[5]研究提出，ITB患者ESR明顯高于CD患者。在本組病例中，CD更易出現腸道出血，ITB合并肺結核更多，兩者的其余臨床表現和實驗室檢查均無明顯差異，與以往研究[6-8]一致。所以單從臨床資料分析難以鑒別兩病，尤其在結核高發病區[9]。內鏡檢查能取病變組織進行病理學檢查，是診斷疾病的可靠方法。但有研究[8]表明，CT診斷準確性的回歸模型高于腸鏡模型。
3.2 CD與ITB的CT征象對比
CT檢查對鑒別CD和ITB很重要，不僅能確定病灶范圍，對受累腸壁、腸系膜及腸道外并發癥也能準確顯示。ITB常累及回盲瓣、相鄰回腸和右半結腸，而回腸是CD最常累及部位。本組資料中回盲部及回腸末端病灶更傾向于提示ITB可能，而結腸受累更常見于CD患者。病變腸段形態、淋巴結及腹膜改變也有助于兩種疾病的鑒別。CT圖像上，正常小腸壁厚度不超過3 mm，腸腔寬度不超過3 cm，若腸壁厚度達到或超過4 mm被認為異常[10]。早期CD僅表現為腸壁輕度增厚，黏膜皺襞增厚、模糊；進展期腸壁均勻增厚，局部黏膜皺襞增厚、隆起，呈大小相仿的鋪路石樣改變。高分辨率CT能顯示腸壁的增厚改變，增強掃描示腸壁呈分層樣強化，表現出典型的“雙環征”或“靶征”，小腸腸壁呈現跳躍式分布的節段性增厚，腸腔狹窄多呈不規則狀，嚴重時腸腔變形甚至消失引起腸梗阻[11-12]，潰瘍呈縱形，形態不規則。本組38例CD有30例（78.9%）患者的CT圖像上表現為病變段腸壁均勻增厚。炎癥通過腸周脂肪浸潤和出現鄰近腸系膜脂肪組織纖維脂肪增生，小腸系膜表現為小腸周圍脂肪密度增高、模糊，特征表現為腸系膜側病變重于對系膜側腸壁的非對稱性表現，系膜側腸壁縮短，對系膜側腸壁呈假憩室樣突出，慢性CD纖維化導致相對正常的腸段明顯擴張。另外，CT可以更清楚地顯示小腸炎癥和黏膜潰瘍的透壁程度、腸系膜的炎性改變、膿腫和瘺管形成、腸梗阻等CD并發癥[13]。既往文獻[14]報道兩種病變均可能引起瘺道形成。本組病例顯示，38例CD有4例出現了腸瘺道或膿腫形成，而13例ITB未見類似改變。CD為非干酪樣壞死性肉芽腫，淋巴結通常均勻強化。
ITB的CT表現為病變段腸壁明顯增厚，腸腔狹窄多表現為同軸樣狹窄，增強掃描病變段腸壁明顯增強且有分層現象。如并發腹腔淋巴結結核者，可見環形強化的腫大淋巴結。ITB還可侵及腸管周圍組織，出現結核性炎癥、結核性肉芽組織及干酪樣壞死組織，感染沿腹膜廣泛播散，表現為腹膜結節伴邊緣強化，小腸粘連呈絮狀，而CD則無上述表現。CT平掃示ITB病變腸管周圍脂肪間隙密度增高、結構紊亂，伴有干酪樣壞死組織時其密度不均勻，周邊明顯強化，而干酪樣壞死組織不強化或強化差，腸壁或腸周血管聚集擴張，腸管和腸系膜表面模糊，大網膜可顯示細小結節及網紋影，即所謂“污跡征”，腸系膜淋巴結可見增大、鈣化[10, 15]。淋巴結腫大（＞1 cm）伴壞死和腹水則提示ITB的可能[16]，腫大淋巴結伴有鈣化或邊緣強化，主要分布于右結腸動脈是ITB的特征。本組病例的ITB有61.5%的腸系膜血管擴張，30.8%的腸系膜腫脹，病變腸管周圍組織的環形強化以及腸系膜淋巴結增大，對診斷腹腔結核具有特征性意義。若發現胸部CT有肺結核病變征象可有助于明確腸道病變的性質。
總之，CT圖像上，CD多表現為：①腸壁均勻增厚；②腸腔不規則狹窄，腸黏膜面呈特征性卵石樣改變，切面呈波浪形；③腸系膜周圍脂肪密度增高；④腸系膜腫脹伴腹水，不伴胸部結核征象。ITB多表現為：①腸壁不規則增厚；②腸腔同軸狹窄；③腸系膜血管擴張（非炎性），腸系膜及網膜上網紋影，即“污跡征”；④周圍淋巴結增大、增多、鈣化；⑤常伴周圍膿腫、胸部結核。腸外表現和并發癥是CD的特征。
綜上所述，雖然CD與ITB的臨床及影像表現有重疊，但CT能顯示腸壁內外的改變，結合相關病史及CT特征表現，將有助于兩者的鑒別診斷。
克羅恩病（Crohn disease，CD）是一種病因不明的胃腸道慢性特發性肉芽腫性炎癥，可累及全消化道，病程遷延，反復發作，并發癥多且嚴重，預后差，臨床癥狀缺乏特異性，臨床誤診率高，誤診時間長。腸結核（intestinal tuberculosis，ITB）與其臨床表現相似，但兩者治療方法截然不同，預后不一，故治療前明確診斷甚為重要。隨著CT診斷技術的不斷進步，CT掃描對腸道疾病的病灶及其周圍變化情況顯示更為明確。現回顧性總結分析筆者所在醫院2008年1月至2011年7月期間經腸鏡活檢及手術證實的38例CD及13例ITB患者的臨床表現和CT特征，以提高對兩者的鑒別診斷水平。
1 資料與方法
1.1 一般資料
CD患者38例，男24例，女14例；年齡（35.2±13.8）歲（12～73歲）。ITB患者13例，男9例，女4例；年齡（37.4±14.4）歲（16～64歲）。
1.2 CT檢查方法
全部患者均取仰臥位行全腹部掃描。CT設備為Siemens Sensation 16和Philips Brilliance 64螺旋CT，掃描層厚5 mm，層距5 mm。46例行平掃及增強掃描，使用高壓注射器經肘靜脈注射濃度為300 mg/mL的非離子型含碘對比劑，劑量為1.5 mL/kg，注射流率為3.0 mL/s；另5例僅行CT平掃。患者CT圖像均由兩位經驗豐富的主治以上影像學醫師評價，意見不一致則通過討論獲得結果。
1.3 觀察內容
觀察2組患者的臨床癥狀、體征及選取相關學者[1]logistic回歸分析得出的準確性及敏感性較高的一組實驗室檢查指標，包括血沉（ESR）、C-反應蛋白CRP）、白蛋白和大便隱血實驗。CT圖像上觀察腸壁有無增厚、強化，腸腔有無狹窄及方式，腸系膜有無腫脹，腸周淋巴結有無增大，有無腹水、腸穿孔等[2]。
1.4 統計學方法
用SPSS 16.0統計軟件，采用χ2檢驗比較兩者臨床及CT表現的差異性。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 CD及ITB病理結果與CT診斷的對比
經腸鏡活檢及手術病理學檢查共確診51例，38例為CD，13例為ITB。CT圖像上共確診35例（68.6%），CT對CD和ITB的診斷準確率分別為71.1%（27/38）和61.5%（8/13）；未見確切腸道病變10例。另外6例CT檢查分別誤診為結腸癌3例和淋巴瘤3例；3例淋巴瘤經手術證實分別為腸結核并腹部淋巴瘤（2例）及CD合并淋巴瘤（1例）。兩種疾病的CT診斷率與腸鏡活檢及手術病理學檢查結果對照分析，其差異無統計學意義（Ρ=0.770）。
2.2 CD與ITB臨床表現的比較
CD常見臨床表現依次為腹痛、腹瀉、發熱、貧血、消瘦和腹部包塊，雖然ITB患者仍以腹痛為最常見癥狀，可發熱和腹部包塊出現比率較CD高，但差異無統計學意義（Ρ＞0.05）。實驗室檢查指標中，CD患者大便隱血比率較ITB者明顯增高（Ρ＜0.05），而ESR、CRP和白蛋白的變化兩者間的差異無統計學意義（Ρ＞0.05）。ITB患者合并肺結核較CD患者常見（Ρ＜0.05）。具體見表 1。
表1
38例CD與13例ITB的臨床表現〔例（%）〕
Table1.
The clinical features between 38 CD and 13 ITB patients〔case(%)〕
2.3 CD與ITB的CT表現對比
CD組病變位于結腸者最多（24例），其次為回腸末端及回盲部（7例）和小腸（5例），另有2例為結腸術后發生于直腸。ITB多發于回腸末端及回盲部（5例），其次為小腸（4例）和結腸（4例）。CD（圖 1及圖 2）和ITB（圖 3及圖 4）的CT征象比較見表 2。由表 2可見，CD的腸壁多為均勻增厚、腸腔為不規則狹窄，而ITB的腸壁多為不規則增厚、腸腔為同軸狹窄（P=0.000）；ITB多見腸系膜血管擴張、腸周淋巴結增大及強化（P=0.001）。CD組中13例（34.2%）患者為腸道術后發病。ITB組中合并肺結核者8例（61.5%），合并結核性腹膜炎3例，合并腹部淋巴結核者2例。
圖1
示直腸、乙狀結腸及回腸CD。1A：CT增強掃描冠狀多平面重建示回腸、乙狀結腸局部管壁較均勻增厚、腸腔狹窄伴節段小腸擴張；1B：CT增強掃描示右下腹腸曲聚集，腸管粘連?? 圖 2??示升結腸及橫結腸CD。2A：CT平掃示升結腸及橫結腸腸壁均勻增厚，腸腔狹窄（白箭）；2B及2C：CT增強掃描示腸壁環形強化，部分黏膜下可見小氣泡影（白箭），周圍血管增粗??圖 3??示回腸末端ITB。CT平掃（3A）及增強掃描（3B）示小腸壁不規則增厚，腸腔狹窄，大網膜、腹膜廣泛腫脹、增厚，腹腔少量積液（白箭）??圖 4??示回盲部ITB。CT平掃（4A）及增強掃描（4B和4C）示升結腸回盲部局部腸壁結節狀增厚，腸壁強化（短白箭），腸腔局限性狹窄，周圍脂肪間隙密度增高（白三角），腹腔淋巴結增大（白長箭）
Figure1.
CD involving rectum, sigmoid colon and ileum. 1A: The coronal CT-MPR image demonstrated symmetrical mural thickening of ileum and sigmoid colon with skip areas, accompanied by luminal narrowing; 1B: The axial image showed collective and sticky bowel in the right lower abdomen??Figure 2?? CD involving ascending colon and transverse colon. 2A: Plain CT scan showed the narrowed loop with obviously mural thickening of ascen-ding and transverse colon (white arrow); 2B and 2C: Contrast CT scans showed the concentric enhancement of the bowel wall with small bubbles in partial submucosa (white arrow), and mesenteric vascular engorgement with fibro-fatty proliferation of the mesentery ?? Figure 3?? ITB involving terminal ileum. Plain CT (3A)and contrast-enhanced images (3B)showed irregular mural thickening and luminal narrowing. Ascites, thickening of the omentum, and peritoneum were present (white arrow) ??Figure 4 ??Ileocecal ITB. Plain CT (4A)and contrast-enhanced images (4B and 4C)demon-strated nodular mural thickening of the ileocecal region and ascending colon with obvious enhancement on contrast CT scan (short white arrow), as well as associated luminal narrowing. An enlarged lymph node (long white arrow)and mesenteric fibro-fatty change (white triangle)were also evident
表2
38例CD與13例ITB的CT表現比較〔例（%）〕
Table2.
Comparison of CT features between 38 CD and 13 ITB patients〔case(%)〕
3 討論
3.1 流行病學及臨床表現
CD是一種特發性腸道炎性疾病，以慢性、反復復發為其特征。發病年齡呈雙峰分布，15～30歲為第1發病高峰，60～80歲為第2個較低的發病高峰。可累及全消化道，為非連續性全層炎癥，最常累及部位包括結腸、末端回腸和肛周。近年來我國CD的發病率呈逐漸上升趨勢。ITB是結核分支桿菌腸道侵犯引起的慢性特異性感染，因此絕大多數繼發于肺結核，尤其是開放性肺結核。近年來，我國艾滋病感染率增高，這類人群免疫力低下，本病有所增加，發病年齡多為青壯年。結核分支桿菌主要經口感染腸道，如開放性肺結核或喉結核的患者，因吞下含結核分支桿菌的痰液而感染或經常和開放性肺結核患者共餐且忽視餐具消毒使結核菌進入消化道。回盲部含有豐富淋巴組織，是結核菌最易侵犯的部位，十二指腸及結直腸也可受累[1, 3]。因此，回腸末端及回盲部是ITB的好發部位，本組13例腸結核，有9例累及小腸和（或）回盲部。
從臨床表現看，CD和ITB均有腹痛、腹瀉、發熱、貧血、黑便及消瘦，但以往研究[4]發現，癥狀持續時間長、闌尾切除史、腹瀉、便血、體質量減輕、肛周疾病和腸外癥狀更常見于CD，而發熱、盜汗和肺結核提示ITB可能。實驗室檢查均可見ESR升高、CRP陽性、白蛋白減少。另外，Dutta等[5]研究提出，ITB患者ESR明顯高于CD患者。在本組病例中，CD更易出現腸道出血，ITB合并肺結核更多，兩者的其余臨床表現和實驗室檢查均無明顯差異，與以往研究[6-8]一致。所以單從臨床資料分析難以鑒別兩病，尤其在結核高發病區[9]。內鏡檢查能取病變組織進行病理學檢查，是診斷疾病的可靠方法。但有研究[8]表明，CT診斷準確性的回歸模型高于腸鏡模型。
3.2 CD與ITB的CT征象對比
CT檢查對鑒別CD和ITB很重要，不僅能確定病灶范圍，對受累腸壁、腸系膜及腸道外并發癥也能準確顯示。ITB常累及回盲瓣、相鄰回腸和右半結腸，而回腸是CD最常累及部位。本組資料中回盲部及回腸末端病灶更傾向于提示ITB可能，而結腸受累更常見于CD患者。病變腸段形態、淋巴結及腹膜改變也有助于兩種疾病的鑒別。CT圖像上，正常小腸壁厚度不超過3 mm，腸腔寬度不超過3 cm，若腸壁厚度達到或超過4 mm被認為異常[10]。早期CD僅表現為腸壁輕度增厚，黏膜皺襞增厚、模糊；進展期腸壁均勻增厚，局部黏膜皺襞增厚、隆起，呈大小相仿的鋪路石樣改變。高分辨率CT能顯示腸壁的增厚改變，增強掃描示腸壁呈分層樣強化，表現出典型的“雙環征”或“靶征”，小腸腸壁呈現跳躍式分布的節段性增厚，腸腔狹窄多呈不規則狀，嚴重時腸腔變形甚至消失引起腸梗阻[11-12]，潰瘍呈縱形，形態不規則。本組38例CD有30例（78.9%）患者的CT圖像上表現為病變段腸壁均勻增厚。炎癥通過腸周脂肪浸潤和出現鄰近腸系膜脂肪組織纖維脂肪增生，小腸系膜表現為小腸周圍脂肪密度增高、模糊，特征表現為腸系膜側病變重于對系膜側腸壁的非對稱性表現，系膜側腸壁縮短，對系膜側腸壁呈假憩室樣突出，慢性CD纖維化導致相對正常的腸段明顯擴張。另外，CT可以更清楚地顯示小腸炎癥和黏膜潰瘍的透壁程度、腸系膜的炎性改變、膿腫和瘺管形成、腸梗阻等CD并發癥[13]。既往文獻[14]報道兩種病變均可能引起瘺道形成。本組病例顯示，38例CD有4例出現了腸瘺道或膿腫形成，而13例ITB未見類似改變。CD為非干酪樣壞死性肉芽腫，淋巴結通常均勻強化。
ITB的CT表現為病變段腸壁明顯增厚，腸腔狹窄多表現為同軸樣狹窄，增強掃描病變段腸壁明顯增強且有分層現象。如并發腹腔淋巴結結核者，可見環形強化的腫大淋巴結。ITB還可侵及腸管周圍組織，出現結核性炎癥、結核性肉芽組織及干酪樣壞死組織，感染沿腹膜廣泛播散，表現為腹膜結節伴邊緣強化，小腸粘連呈絮狀，而CD則無上述表現。CT平掃示ITB病變腸管周圍脂肪間隙密度增高、結構紊亂，伴有干酪樣壞死組織時其密度不均勻，周邊明顯強化，而干酪樣壞死組織不強化或強化差，腸壁或腸周血管聚集擴張，腸管和腸系膜表面模糊，大網膜可顯示細小結節及網紋影，即所謂“污跡征”，腸系膜淋巴結可見增大、鈣化[10, 15]。淋巴結腫大（＞1 cm）伴壞死和腹水則提示ITB的可能[16]，腫大淋巴結伴有鈣化或邊緣強化，主要分布于右結腸動脈是ITB的特征。本組病例的ITB有61.5%的腸系膜血管擴張，30.8%的腸系膜腫脹，病變腸管周圍組織的環形強化以及腸系膜淋巴結增大，對診斷腹腔結核具有特征性意義。若發現胸部CT有肺結核病變征象可有助于明確腸道病變的性質。
總之，CT圖像上，CD多表現為：①腸壁均勻增厚；②腸腔不規則狹窄，腸黏膜面呈特征性卵石樣改變，切面呈波浪形；③腸系膜周圍脂肪密度增高；④腸系膜腫脹伴腹水，不伴胸部結核征象。ITB多表現為：①腸壁不規則增厚；②腸腔同軸狹窄；③腸系膜血管擴張（非炎性），腸系膜及網膜上網紋影，即“污跡征”；④周圍淋巴結增大、增多、鈣化；⑤常伴周圍膿腫、胸部結核。腸外表現和并發癥是CD的特征。
綜上所述，雖然CD與ITB的臨床及影像表現有重疊，但CT能顯示腸壁內外的改變，結合相關病史及CT特征表現，將有助于兩者的鑒別診斷。
