引用本文： 劉國梁, 林江濤, 陳萍, 周新, 萬歡英, 殷凱生, 馬利軍, 吳昌歸, 李靖, 劉春濤, 蘇楠, 謝華, 湯葳, 黃茂, 陳燕, 劉媛華, 宋立強, 陳獻亮. 支氣管哮喘對中國患者生活及情感影響及相關因素的調查分析. 中國呼吸與危重監護雜志, 2016, 15(3): 232-235. doi: 10.7507/1671-6205.2016055 復制
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是最常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來，全球哮喘患病率呈明顯增長趨勢。據世界衛生組織估計，每年達15億傷殘調整壽命年(disability-adjusted life years，DALYs)與哮喘相關，占全球疾病總負擔的1%，由于哮喘而喪失的DALYs數目與糖尿病、肝硬化和精神分裂癥相似[1]。我國目前尚缺乏大規模研究進行哮喘疾病負擔評估，對于現實“自然”狀況下的哮喘控制現狀及其對患者生活和情感影響的研究較少。隨著近年我國哮喘患者發病率的不斷增高，對這一群體的生命質量和影響因素的關注和研究凸顯其重要意義。2009年至2013年我們在全國8個省(市)進行了全國哮喘患病情況及相關危險因素的流行病學調查[2-4]，通過數據再分析，現將哮喘對患者生活和情感影響的分析結果報道如下。
對象與方法
一 對象
以在2009年至2013年全國哮喘患病情況及相關危險因素的流行病學調查中確診的14歲以上的哮喘患者為研究對象。
二 方法
1.調查問卷：調查采用統一定制的調查問卷，包括一般情況調查、危險因素調查、哮喘篩查問卷和哮喘詳細問卷四個部分。在哮喘詳細問卷部分，設計了對患者生活及情感影響情況的調查問卷。結果見表 1。
表1
哮喘對患者生活和情感影響情況調查問卷
2.調查方法：詳細調查方法見文獻[2-4]。采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，估計總體患病率1.5%，全國入戶調查共計180 099人，失訪率3.0%，問卷合格率為94%，回收有效問卷164 215份。采用入戶問卷訪談調查方式收集數據。經培訓合格的調查員在對調查戶進行摸底調查后深入樣本戶按調查表的項目對該戶所有成員逐一進行詢問調查。根據問卷調查結果，將調查對象分為確診哮喘者、可疑哮喘者和非哮喘者三組。既往明確診斷為哮喘病患者，或臨床表現完全符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組支氣管哮喘防治指南所定的哮喘診斷標準[5]者為確診哮喘者；有哮喘樣癥狀，部分符合哮喘診斷標準，經初步基礎問卷調查疑有哮喘者為可疑哮喘者；無哮喘樣癥狀，初步問卷調查未疑有哮喘者為非哮喘者。對可疑哮喘者經進一步體檢及肺功能檢查后明確或除外哮喘診斷。最后將全部調查人群確定為哮喘者和非哮喘者兩組。對哮喘進行哮喘詳細問卷和生活情感影響情況問卷。哮喘控制情況以哮喘控制測試(ACT)問卷判斷，ACT總分與控制水平由計算機統計判斷，ACT總分25分為完全控制；20~24分為良好控制；19分及以下為未控制。
3.數據錄入：調查完畢后將所有調查問卷匯總并進行審核，將有效調查問卷分為哮喘組和非哮喘組，然后對每份試卷進行編碼和歸檔。最后將調查問卷及相應入檔號由專人進行雙份錄入、雙向核對，以確保數據準確。
4.觀察指標：主要研究指標為生活情感調查問卷各指標，以及哮喘癥狀、哮喘病程、用藥情況、控制情況、哮喘年急診就診率、住院率、合并癥等相關因素指標。
三 統計學處理
所有數據資料采用計算機Epidata數據庫存儲，以SAS 13.0軟件包進行統計學處理。計量資料采用x±s表示，計數資料以相對比或率表示；采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。危險因素分析采用χ2檢驗及Logistic回歸分析。
結果
一 一般情況
入戶調查共計164 215名，檢出哮喘患者2 034例，總患病率為1.24%。所有哮喘患者均進行了相關詳細問卷調查。其中，男性哮喘患病率為1.2%(973/79 692)，女性哮喘患病率為1.3%(1 061/84 523)，男性與女性的哮喘患病率差異無統計學意義(χ2=0.395，P=0.530)。ACT評分的平均值為(20±4)分，完全控制者15.6%(318/2 034)，良好控制者49.5%(1 006/2 034)，未控制者34.9%(710/2 034)。
二 哮喘對患者生活和情感影響情況
59.6%(1 213/2 034)患者因哮喘在娛樂、教育、生育和就業中受限，由于哮喘疾病使患者感到活動受限等不便的中位時間為15.3年。在娛樂、教育、生育和就業四個方面中，33.8%(688/2 034)哮喘患者因哮喘有1項活動受限；8.1%(165/2 034)有1項中大部分活動受限；12.1%(246/2 034)有2項或2項以上活動受限；5.6%(114/2 034)4項中所有方面大部分活動受限。8.9%(181/2 034)哮喘患者在日常生活如做飯、購物、從事家務時均需要器具的幫助。甚至有3.5%(71/2 034)的哮喘患者在吃飯、個人衛生、大小便之類也需要他人幫助，日常自理活動明顯受限。21.7%(442/2 034)的哮喘患者認為哮喘影響了自己與朋友或親人之間的感情，認為有很大影響者3.0%(60/2 034)，有嚴重影響者0.5%(11/2 034)；4.0%(81/2 034)因哮喘而想過自殺，經常想到自殺者占0.6%(12/2 034)。
三 哮喘患者生活和情感的相關影響因素分析
經多因素Logistic回歸分析，發現有多種因素導致哮喘患者在娛樂、教育、生育和就業中受限，以及哮喘患者在日常生活如做飯、購物、從事家務時均需要器具的幫助，結果見表 2和表 3。年齡是哮喘患者在吃飯、個人衛生、大小便之類也需要他人幫助的重要影響因素，年齡每增加20歲的OR值為20.921，其95%可信區間為1.234~354.578(P=0.035)。規律口服短效β2受體激動劑是導致哮喘患者認為哮喘影響了自己與朋友或親人之間的感情的重要因素，OR值為25.734，95%可信區間為1.204~549.963(P=0.038)。規律吸入短效β2受體激動劑是影響哮喘患者有自殺想法的重要因素，OR值為60.127，95%可信區間為1.114~3 244.876(P=0.044)。患者癥狀表現、病程長短、哮喘控制情況、哮喘年急診就診率、住院率等因素并非影響哮喘患者生活和感情的顯著因素(P＞0.05)。
表2
哮喘患者在娛樂、教育、生育和就業中受限影響因素Logistic回歸分析
表3
哮喘患者在日常生活需要器具幫助影響因素Logistic回歸分析
討論
隨著近年我國哮喘患者發病率的不斷增高，對這一群體的生命質量和影響因素應當關注并加強研究。國外相關研究也表明哮喘控制不佳將導致活動受限，使生命質量受到顯著影響[6]。但目前缺少大樣本人群的哮喘對患者的具體生活和情感影響的研究結果，哮喘對患者生活和情感的影響因素也不十分清楚。本研究采用了全國范圍采取分層整群不等比、隨機抽樣對照方法，所調查出的哮喘人群基本上代表了全國14歲以上哮喘人群的真實現狀[2]。
本調查發現全國哮喘患者中近一半患者因哮喘在娛樂、教育、生育和就業方面受限，甚至5.6%的哮喘患者的個人日常活動嚴重受限，結果提示哮喘疾病對于患者生命質量有十分顯著的影響，積極控制哮喘對提高患者生命質量具有重要意義。目前公認提高哮喘控制水平可以明顯降低疾病負擔[6]。本研究結果顯示，僅有15.6%的哮喘患者ACT評分達到完全控制，并且27.0%哮喘患者在過去1年中因哮喘加重而看急診1次以上，22.6%的哮喘患者因哮喘加重而住院1次以上，提示提高我國哮喘控制水平任務艱巨。
哮喘是一種典型的心身疾病，不僅直接影響患者的健康，還會造成患者心理上的創傷，使得患者產生焦慮、抑郁或恐懼的不良情緒，進而影響患者的社會交往，甚至家庭和睦。本次調查所用哮喘對患者生活和情感影響情況調查問卷是采用了目前公認的評價疾病負擔的傷殘調整生命年問卷條目，從哮喘患者的身體、心理、社會適應三個方面綜合評價了患者的總體健康狀況，具有較高的可信度。結果發現有21.7%的患者認為因為哮喘影響了自己與朋友或親人之間的感情，4.0%甚至想過自殺，提示哮喘對于患者社會功能和心理具有十分嚴重的影響。59.5%的哮喘患者因為哮喘而在娛樂、教育、生育、就業方面活動受限，由于哮喘使患者感到活動受限等不便的中位時間為長達15.3年。8.9%的患者日常生活需要器具的幫助，3.5%的患者日常生活需要他人幫助，21.7%的患者因為哮喘妨礙了與朋友或親人之間的感情，4.6%的患者因為哮喘而想到過自殺，提示哮喘對患者的總體健康狀況的影響是全方位的，在某些方面甚至達十分嚴重，同時對于患者正常的社會角色和功能也有較為明顯的影響。隨著生物醫學模式向社會-心理醫學模式的轉變，應重視哮喘對患者社會心理方面影響，將這一心身疾病得到更好的控制，以提高患者的生活質量。
我們的研究發現，患者癥狀表現、病程長短、哮喘控制情況、哮喘年急診就診率、住院率等因素并非影響上述哮喘患者生活和感情的顯著因素，這似乎與我們的臨床常識并不一致。但研究結果顯示在導致哮喘患者在娛樂、教育、生育和就業中受限和在日常生活如做飯、購物、從事家務時均需要器具的幫助的因素中，年齡增加、運動時出現癥狀、規律口服激素治療和規律用靜脈激素治療以及具有合并癥皆為不利因素，并且短效β2受體激動劑的應用也是顯著影響患者情感和個人情緒的重要因素。本研究結果所示規律口服短效β2受體激動劑是導致患者認為哮喘影響了自己與朋友或親人之間的感情的重要因素，規律吸入短效β2受體激動劑是影響哮喘患者有自殺想法的重要影響因素。眾所周知，規律口服激素治療和規律用靜脈激素是治療重癥哮喘的方法，規律應用短效β2受體激動劑是哮喘控制不佳的表現，因此哮喘病情嚴重和癥狀反復發作應為真正影響患者生活和情感最重要的因素。研究結果中癥狀經治療后可緩解、規律口服茶堿治療和規律吸入激素治療為保護性因素。也說明規范哮喘治療，積極控制哮喘癥狀是改善患者生活和情感狀況的有效途徑。
綜上所述，我國城區哮喘控制現狀調查結果顯示，哮喘對患者生活質量的影響日益凸顯，疾病負擔日益加重，亟待從社會-心理醫學模式對哮喘的疾病負擔進行研究。醫生對于哮喘患者疾病的評估應從社會-心理醫學模式出發，全面考慮哮喘對患者的影響，以期對患者進行有針對性的生活指導，改善和減輕疾病對患者的影響。本次調查的數據可作為基線資料，為以后我國進一步開展哮喘防治工作、建立哮喘規范化診治體系，以及對哮喘患者的疾病負擔的再評估提供重要依據。
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是最常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來，全球哮喘患病率呈明顯增長趨勢。據世界衛生組織估計，每年達15億傷殘調整壽命年(disability-adjusted life years，DALYs)與哮喘相關，占全球疾病總負擔的1%，由于哮喘而喪失的DALYs數目與糖尿病、肝硬化和精神分裂癥相似[1]。我國目前尚缺乏大規模研究進行哮喘疾病負擔評估，對于現實“自然”狀況下的哮喘控制現狀及其對患者生活和情感影響的研究較少。隨著近年我國哮喘患者發病率的不斷增高，對這一群體的生命質量和影響因素的關注和研究凸顯其重要意義。2009年至2013年我們在全國8個省(市)進行了全國哮喘患病情況及相關危險因素的流行病學調查[2-4]，通過數據再分析，現將哮喘對患者生活和情感影響的分析結果報道如下。
對象與方法
一 對象
以在2009年至2013年全國哮喘患病情況及相關危險因素的流行病學調查中確診的14歲以上的哮喘患者為研究對象。
二 方法
1.調查問卷：調查采用統一定制的調查問卷，包括一般情況調查、危險因素調查、哮喘篩查問卷和哮喘詳細問卷四個部分。在哮喘詳細問卷部分，設計了對患者生活及情感影響情況的調查問卷。結果見表 1。
表1
哮喘對患者生活和情感影響情況調查問卷
2.調查方法：詳細調查方法見文獻[2-4]。采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，估計總體患病率1.5%，全國入戶調查共計180 099人，失訪率3.0%，問卷合格率為94%，回收有效問卷164 215份。采用入戶問卷訪談調查方式收集數據。經培訓合格的調查員在對調查戶進行摸底調查后深入樣本戶按調查表的項目對該戶所有成員逐一進行詢問調查。根據問卷調查結果，將調查對象分為確診哮喘者、可疑哮喘者和非哮喘者三組。既往明確診斷為哮喘病患者，或臨床表現完全符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組支氣管哮喘防治指南所定的哮喘診斷標準[5]者為確診哮喘者；有哮喘樣癥狀，部分符合哮喘診斷標準，經初步基礎問卷調查疑有哮喘者為可疑哮喘者；無哮喘樣癥狀，初步問卷調查未疑有哮喘者為非哮喘者。對可疑哮喘者經進一步體檢及肺功能檢查后明確或除外哮喘診斷。最后將全部調查人群確定為哮喘者和非哮喘者兩組。對哮喘進行哮喘詳細問卷和生活情感影響情況問卷。哮喘控制情況以哮喘控制測試(ACT)問卷判斷，ACT總分與控制水平由計算機統計判斷，ACT總分25分為完全控制；20~24分為良好控制；19分及以下為未控制。
3.數據錄入：調查完畢后將所有調查問卷匯總并進行審核，將有效調查問卷分為哮喘組和非哮喘組，然后對每份試卷進行編碼和歸檔。最后將調查問卷及相應入檔號由專人進行雙份錄入、雙向核對，以確保數據準確。
4.觀察指標：主要研究指標為生活情感調查問卷各指標，以及哮喘癥狀、哮喘病程、用藥情況、控制情況、哮喘年急診就診率、住院率、合并癥等相關因素指標。
三 統計學處理
所有數據資料采用計算機Epidata數據庫存儲，以SAS 13.0軟件包進行統計學處理。計量資料采用x±s表示，計數資料以相對比或率表示；采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。危險因素分析采用χ2檢驗及Logistic回歸分析。
結果
一 一般情況
入戶調查共計164 215名，檢出哮喘患者2 034例，總患病率為1.24%。所有哮喘患者均進行了相關詳細問卷調查。其中，男性哮喘患病率為1.2%(973/79 692)，女性哮喘患病率為1.3%(1 061/84 523)，男性與女性的哮喘患病率差異無統計學意義(χ2=0.395，P=0.530)。ACT評分的平均值為(20±4)分，完全控制者15.6%(318/2 034)，良好控制者49.5%(1 006/2 034)，未控制者34.9%(710/2 034)。
二 哮喘對患者生活和情感影響情況
59.6%(1 213/2 034)患者因哮喘在娛樂、教育、生育和就業中受限，由于哮喘疾病使患者感到活動受限等不便的中位時間為15.3年。在娛樂、教育、生育和就業四個方面中，33.8%(688/2 034)哮喘患者因哮喘有1項活動受限；8.1%(165/2 034)有1項中大部分活動受限；12.1%(246/2 034)有2項或2項以上活動受限；5.6%(114/2 034)4項中所有方面大部分活動受限。8.9%(181/2 034)哮喘患者在日常生活如做飯、購物、從事家務時均需要器具的幫助。甚至有3.5%(71/2 034)的哮喘患者在吃飯、個人衛生、大小便之類也需要他人幫助，日常自理活動明顯受限。21.7%(442/2 034)的哮喘患者認為哮喘影響了自己與朋友或親人之間的感情，認為有很大影響者3.0%(60/2 034)，有嚴重影響者0.5%(11/2 034)；4.0%(81/2 034)因哮喘而想過自殺，經常想到自殺者占0.6%(12/2 034)。
三 哮喘患者生活和情感的相關影響因素分析
經多因素Logistic回歸分析，發現有多種因素導致哮喘患者在娛樂、教育、生育和就業中受限，以及哮喘患者在日常生活如做飯、購物、從事家務時均需要器具的幫助，結果見表 2和表 3。年齡是哮喘患者在吃飯、個人衛生、大小便之類也需要他人幫助的重要影響因素，年齡每增加20歲的OR值為20.921，其95%可信區間為1.234~354.578(P=0.035)。規律口服短效β2受體激動劑是導致哮喘患者認為哮喘影響了自己與朋友或親人之間的感情的重要因素，OR值為25.734，95%可信區間為1.204~549.963(P=0.038)。規律吸入短效β2受體激動劑是影響哮喘患者有自殺想法的重要因素，OR值為60.127，95%可信區間為1.114~3 244.876(P=0.044)。患者癥狀表現、病程長短、哮喘控制情況、哮喘年急診就診率、住院率等因素并非影響哮喘患者生活和感情的顯著因素(P＞0.05)。
表2
哮喘患者在娛樂、教育、生育和就業中受限影響因素Logistic回歸分析
表3
哮喘患者在日常生活需要器具幫助影響因素Logistic回歸分析
討論
隨著近年我國哮喘患者發病率的不斷增高，對這一群體的生命質量和影響因素應當關注并加強研究。國外相關研究也表明哮喘控制不佳將導致活動受限，使生命質量受到顯著影響[6]。但目前缺少大樣本人群的哮喘對患者的具體生活和情感影響的研究結果，哮喘對患者生活和情感的影響因素也不十分清楚。本研究采用了全國范圍采取分層整群不等比、隨機抽樣對照方法，所調查出的哮喘人群基本上代表了全國14歲以上哮喘人群的真實現狀[2]。
本調查發現全國哮喘患者中近一半患者因哮喘在娛樂、教育、生育和就業方面受限，甚至5.6%的哮喘患者的個人日常活動嚴重受限，結果提示哮喘疾病對于患者生命質量有十分顯著的影響，積極控制哮喘對提高患者生命質量具有重要意義。目前公認提高哮喘控制水平可以明顯降低疾病負擔[6]。本研究結果顯示，僅有15.6%的哮喘患者ACT評分達到完全控制，并且27.0%哮喘患者在過去1年中因哮喘加重而看急診1次以上，22.6%的哮喘患者因哮喘加重而住院1次以上，提示提高我國哮喘控制水平任務艱巨。
哮喘是一種典型的心身疾病，不僅直接影響患者的健康，還會造成患者心理上的創傷，使得患者產生焦慮、抑郁或恐懼的不良情緒，進而影響患者的社會交往，甚至家庭和睦。本次調查所用哮喘對患者生活和情感影響情況調查問卷是采用了目前公認的評價疾病負擔的傷殘調整生命年問卷條目，從哮喘患者的身體、心理、社會適應三個方面綜合評價了患者的總體健康狀況，具有較高的可信度。結果發現有21.7%的患者認為因為哮喘影響了自己與朋友或親人之間的感情，4.0%甚至想過自殺，提示哮喘對于患者社會功能和心理具有十分嚴重的影響。59.5%的哮喘患者因為哮喘而在娛樂、教育、生育、就業方面活動受限，由于哮喘使患者感到活動受限等不便的中位時間為長達15.3年。8.9%的患者日常生活需要器具的幫助，3.5%的患者日常生活需要他人幫助，21.7%的患者因為哮喘妨礙了與朋友或親人之間的感情，4.6%的患者因為哮喘而想到過自殺，提示哮喘對患者的總體健康狀況的影響是全方位的，在某些方面甚至達十分嚴重，同時對于患者正常的社會角色和功能也有較為明顯的影響。隨著生物醫學模式向社會-心理醫學模式的轉變，應重視哮喘對患者社會心理方面影響，將這一心身疾病得到更好的控制，以提高患者的生活質量。
我們的研究發現，患者癥狀表現、病程長短、哮喘控制情況、哮喘年急診就診率、住院率等因素并非影響上述哮喘患者生活和感情的顯著因素，這似乎與我們的臨床常識并不一致。但研究結果顯示在導致哮喘患者在娛樂、教育、生育和就業中受限和在日常生活如做飯、購物、從事家務時均需要器具的幫助的因素中，年齡增加、運動時出現癥狀、規律口服激素治療和規律用靜脈激素治療以及具有合并癥皆為不利因素，并且短效β2受體激動劑的應用也是顯著影響患者情感和個人情緒的重要因素。本研究結果所示規律口服短效β2受體激動劑是導致患者認為哮喘影響了自己與朋友或親人之間的感情的重要因素，規律吸入短效β2受體激動劑是影響哮喘患者有自殺想法的重要影響因素。眾所周知，規律口服激素治療和規律用靜脈激素是治療重癥哮喘的方法，規律應用短效β2受體激動劑是哮喘控制不佳的表現，因此哮喘病情嚴重和癥狀反復發作應為真正影響患者生活和情感最重要的因素。研究結果中癥狀經治療后可緩解、規律口服茶堿治療和規律吸入激素治療為保護性因素。也說明規范哮喘治療，積極控制哮喘癥狀是改善患者生活和情感狀況的有效途徑。
綜上所述，我國城區哮喘控制現狀調查結果顯示，哮喘對患者生活質量的影響日益凸顯，疾病負擔日益加重，亟待從社會-心理醫學模式對哮喘的疾病負擔進行研究。醫生對于哮喘患者疾病的評估應從社會-心理醫學模式出發，全面考慮哮喘對患者的影響，以期對患者進行有針對性的生活指導，改善和減輕疾病對患者的影響。本次調查的數據可作為基線資料，為以后我國進一步開展哮喘防治工作、建立哮喘規范化診治體系，以及對哮喘患者的疾病負擔的再評估提供重要依據。
