引用本文： 曾藝旋, 周小軍, 周孔香, 楊姣, 周慧. 南昌市新建區居民 2011～2015 年死因及減壽分析. 中國循證醫學雜志, 2018, 18(3): 271-275. doi: 10.7507/1672-2531.201707125 復制
南昌市新建區是南昌城區西進的主要拓展區域，2015 年撤縣設區成為南昌市第六個區，2015 年農業人口占 71.82%。隨著城鎮化進程的加快，為調查位于城鄉結合地帶、農業人口為主、三面環水的新建區，其居民死亡情況是否有其獨特之處，本文通過對新建區居民死亡及減壽情況進行分析，以期了解該區居民死亡水平及壽命損失情況。
1 對象與方法
1.1 資料來源
人口數據來自南昌市統計局提供的 2010 年全國人口普查數據、2011～2015 年統計年鑒[1]、2011～2015 年人口統計年報表。死亡資料來源于中國疾病預防控制中心人口死亡信息登記管理系統。
1.2 質量控制
資料的質量控制包括醫療機構和相關工作人員、死因調查過程及死因資料整理三方面。
1.3 統計分析
采用 EXCEL 2007 軟件整理數據，采用描述性方法分析居民粗死亡率、死因譜、死因順位等，同時利用 2010 年全國人口年齡構成數據對粗死亡率進行標準化；基于 SPSS 20.0 軟件建立編程語言[2]計算居民簡略壽命表和去死因壽命表；基于組中值法[3]計算潛在減壽年數（potential years of life lost，PYLL）、潛在減壽率（potential years of life lost rate，PYLLR）、平均潛在減壽年數（average potential years of life lost，APYLL）、標化潛在減壽年數（standardized potential years of life lost，SPYLL）、標化潛在減壽率（standardized potential years of life lost rate，SPYLLR）。
計算公式如下：① PYLL=∑{（e-ji）×di}，其中 e 為生存目標年齡（一般為 70 歲），ji 為年齡組組中值，di 為該組死亡數，由于 0 歲組和高齡組對壽命損失年的計算會產生影響，本文只計算 1～69 歲年齡組；② PYLLR=PYLL/∑Pi×1 000‰，其中，Pi 為各年齡組實際人口數；③ APYLL=PYLL/∑di，其中 di 為年齡組死亡數；④ SPYLL=∑{PYLL×Cx}，其中，Cx 為 x 年齡組的校正因子，為標準人群與實際人群的年齡組人口數構成比之比；Cx=（Rx/N）/（Yx/n），其中 Rx 為標準人群中 x 年齡組人口數，N 為標準人群總人口數，Yx 為實際人群中 x 年齡組人口數，n 為實際人群總人口數；⑤ SPYLLR=SPYLL/n×1 000‰。
2 結果
2.1 新建區居民不同年份全死因死亡率
2011～2015 年，新建區居民共死亡 18 693 人，全人群粗死亡率為 538.38/105，標化死亡率為 563.00/105；新建區男性粗死亡率為 646.29/105，標化死亡率為 706.90/105；女性粗死亡率為 424.42/105，標化死亡率為 425.84/105；男性粗死亡率高于女性（χ2=788.91，P<0.01），且為女性的 1.52 倍，見表 1。
表1
2011～2015 年南昌新建區居民不同年份全死因死亡率（/105）
2.2 新建區居民主要死因死亡率性別、年齡分布
2011～2015 年，新建區居民死因順位前 5 位依次是：循環系統疾病，腫瘤，呼吸系統疾病，傷害，內分泌、營養和代謝疾病；男、女性的死因順位一致；從第 5 位死因開始粗死亡率呈迅速下降趨勢。不同年齡組的死亡率統計結果顯示：0～1 歲組總死亡率與 55～60 歲組總死亡率相近，5～10 歲組到 25～30 歲組死亡率較穩定，范圍為 34.25～56.96/10 萬，波動較小；30 歲之后居民死亡率開始大幅度上升，50～55 歲組開始相鄰年齡組之間的死亡率以近兩倍的速度增長。0～1 歲新生兒以傷害、呼吸系統疾病、某些傳染和寄生蟲病的死因為主；1～14 歲居民以傷害、腫瘤、某些傳染和寄生蟲病死因為主，15～44 歲居民以腫瘤、傷害、循環系統疾病死因為主；45～65 歲的中年居民依次以循環系統疾病、腫瘤、傷害死因為主；65 歲以上的老年居民則依次以循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病為主要死因，見表 2、3。
表2
2011～2015 年南昌新建區居民不同性別前 10 位死因粗死亡率及順位（/105）
表3
2011～2015 年南昌新建區居民不同年齡組主要死因的粗死亡率分布（/105）
2.3 新建區居民不同死因系統期望壽命變化情況及減壽指標分析
2011～2015 年新建區居民期望壽命為 78.38 歲，其中男性為 74.71 歲，女性為 83.04 歲，前 4 年全人群期望壽命逐年下降，2015 年期望壽命上升；前 5 位死因中，循環系統疾病損失壽命最高，為 13.31 年，女性因循環系統疾病損失壽命數為男性的 2.34 倍，其他 4 位死因男、女性壽命損失相差不大。全死因 PYLL 為 129 087.50 人年、PYLLR 為 39.84‰、APYLL 為 17.44 人年，SPYLL 為 134 057.00 人年、SPYLLR 為 38.61‰；全區前 5 位死因中，傷害造成的 PYLL 為 46 191.50 人年、PYLLR 為 14.26‰、APYLL 為 33.14 人年，均居第一位，其次是腫瘤和循環系統疾病。腫瘤造成的 SPYLL 為 48 414.95 人年、SPYLLR 為 13.94‰，居第一位，其次是傷害、循環系統疾病。女性前 5 位疾病類型減壽指標順位與全人群順位相同，男性前 3 位疾病類型減壽指標順位與全人群相同（表 4～6）。
表4
2011～2015 年南昌新建區居民期望壽命（年）
表5
2011～2015 年南昌新建區居民前五位死因系統減壽分析（年）
表6
2011～2015 年南昌新建區居民不同性別居民主要死因減壽指標分析
3 討論
2011～2015 年，南昌新建區居民平均標化死亡率為 563/10 萬，低于全國（2015 年 711/10 萬）[4]、江西省（2015 年 624/10 萬）[5]和云南紅河縣（2011 年 621/10 萬）[6]居民死亡水平；但高于南昌市城區（2014 年西湖區 463/10 萬，青云譜區 479/10 萬）[7, 8]以及江西省農村（2013 年 461/10 萬）[9]的居民死亡水平。新建區居民各年齡組死亡率均高于南昌市，特別是 60 歲以上居民死亡率，兩者相比相差甚大[10]。這可能與新建區位于南昌市城鄉邊界地帶，該區于 2015 年前還是為新建縣，居民健康意識、醫療保障等均與城市居民有所差異。
2011～2015 年，新建區居民死因順位前 5 位分別是：循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、傷害、內分泌和營養及代謝疾病，這與南昌市前 5 位死因順位相同[10]。新建區與全國其他地區如南長區[11]、唐河縣[12]死因順位稍有不同，部分地區首位死因為惡性腫瘤[13, 14]。0～1 歲新生兒主要死因與常熟市[15]大致相同，先天性疾病所占比例較大，另該區 65 歲以上老年人較 65 歲以下死因中傷害排位下移，循環系統、呼吸系統疾病上移，這與泰興市[16]結果相同。
2011～2015 年新建區居民期望壽命為 78.38 歲，其中男性為 74.71 歲，女性為 83.04 歲，其期望壽命均高于 2015 年全國（男 73.64 歲、女 79.43 歲，全人群 76.34 歲）[4]、2010 年江西省（男 71.94 歲、女 77.06 歲，全人群 74.33 歲）[5]、2010 年南昌市（男 72.98 歲、女 78.47 歲，全人群 75.50歲）[5]平均水平；也高于同期福建農村的期望壽命[17]，但低于同期上海新橋居民期望壽命[14]。該區前 5 位死因損失壽命均較南昌市同類死因更多[7, 10]。全死因 PYLLR、SPYLLR 均高于東莞市[18]；全區前 5 位死因中，傷害造成的 PYLL、PYLLR、APYLL 均居第一位，與西安市城鄉結合部[19]相同；腫瘤造成的 SPYLL、SPYLLR 均居第一位，其次是傷害、循環系統疾病，與盧志慧等[18]的結果稍有不同，其 SPYLLR 前 3 位的死因是傷害、循環系統疾病和腫瘤。故慢性非傳染性疾病和傷害是影響新建區居民的主要死因；除 APYLL 外，其他減壽指標男性均高于女性，提示主要死因對男性壽命的影響更大。
本研究的不足與優勢：本文獲取的死亡資料來源于中國疾病人口死亡信息登記管理系統，可能存在部分登記不全，因漏報而引起的對居民死亡率、期望壽命、減壽等指標的影響暫時無法估計，但本次運用 5 年的數據進行分析，總體影響較少，該區居民的死亡總體規律性應具有相當的代表性，基本能說明新建區居民的死亡規律性。
綜上所述，新建區居民死亡率高于南昌市城區居民，低于江西省與全國平均水平；居民前五位死因譜與南昌市居民基本相同，期望壽命高于江西省與全國平均水平，減壽分析顯示慢性非傳染性疾病和傷害是影響新建區居民健康的主要死因；故筆者建議該區在慢性病和傷害預防和管理工作中應先以行政村為單位派人進行專人專管，明確分工與職責，開展健康教育宣傳，篩查高危人群，進行三級預防，并落實好基本公共衛生服務。同時，宜注重駕駛安全教育，以降低意外傷害發生率。
南昌市新建區是南昌城區西進的主要拓展區域，2015 年撤縣設區成為南昌市第六個區，2015 年農業人口占 71.82%。隨著城鎮化進程的加快，為調查位于城鄉結合地帶、農業人口為主、三面環水的新建區，其居民死亡情況是否有其獨特之處，本文通過對新建區居民死亡及減壽情況進行分析，以期了解該區居民死亡水平及壽命損失情況。
1 對象與方法
1.1 資料來源
人口數據來自南昌市統計局提供的 2010 年全國人口普查數據、2011～2015 年統計年鑒[1]、2011～2015 年人口統計年報表。死亡資料來源于中國疾病預防控制中心人口死亡信息登記管理系統。
1.2 質量控制
資料的質量控制包括醫療機構和相關工作人員、死因調查過程及死因資料整理三方面。
1.3 統計分析
采用 EXCEL 2007 軟件整理數據，采用描述性方法分析居民粗死亡率、死因譜、死因順位等，同時利用 2010 年全國人口年齡構成數據對粗死亡率進行標準化；基于 SPSS 20.0 軟件建立編程語言[2]計算居民簡略壽命表和去死因壽命表；基于組中值法[3]計算潛在減壽年數（potential years of life lost，PYLL）、潛在減壽率（potential years of life lost rate，PYLLR）、平均潛在減壽年數（average potential years of life lost，APYLL）、標化潛在減壽年數（standardized potential years of life lost，SPYLL）、標化潛在減壽率（standardized potential years of life lost rate，SPYLLR）。
計算公式如下：① PYLL=∑{（e-ji）×di}，其中 e 為生存目標年齡（一般為 70 歲），ji 為年齡組組中值，di 為該組死亡數，由于 0 歲組和高齡組對壽命損失年的計算會產生影響，本文只計算 1～69 歲年齡組；② PYLLR=PYLL/∑Pi×1 000‰，其中，Pi 為各年齡組實際人口數；③ APYLL=PYLL/∑di，其中 di 為年齡組死亡數；④ SPYLL=∑{PYLL×Cx}，其中，Cx 為 x 年齡組的校正因子，為標準人群與實際人群的年齡組人口數構成比之比；Cx=（Rx/N）/（Yx/n），其中 Rx 為標準人群中 x 年齡組人口數，N 為標準人群總人口數，Yx 為實際人群中 x 年齡組人口數，n 為實際人群總人口數；⑤ SPYLLR=SPYLL/n×1 000‰。
2 結果
2.1 新建區居民不同年份全死因死亡率
2011～2015 年，新建區居民共死亡 18 693 人，全人群粗死亡率為 538.38/105，標化死亡率為 563.00/105；新建區男性粗死亡率為 646.29/105，標化死亡率為 706.90/105；女性粗死亡率為 424.42/105，標化死亡率為 425.84/105；男性粗死亡率高于女性（χ2=788.91，P<0.01），且為女性的 1.52 倍，見表 1。
表1
2011～2015 年南昌新建區居民不同年份全死因死亡率（/105）
2.2 新建區居民主要死因死亡率性別、年齡分布
2011～2015 年，新建區居民死因順位前 5 位依次是：循環系統疾病，腫瘤，呼吸系統疾病，傷害，內分泌、營養和代謝疾病；男、女性的死因順位一致；從第 5 位死因開始粗死亡率呈迅速下降趨勢。不同年齡組的死亡率統計結果顯示：0～1 歲組總死亡率與 55～60 歲組總死亡率相近，5～10 歲組到 25～30 歲組死亡率較穩定，范圍為 34.25～56.96/10 萬，波動較小；30 歲之后居民死亡率開始大幅度上升，50～55 歲組開始相鄰年齡組之間的死亡率以近兩倍的速度增長。0～1 歲新生兒以傷害、呼吸系統疾病、某些傳染和寄生蟲病的死因為主；1～14 歲居民以傷害、腫瘤、某些傳染和寄生蟲病死因為主，15～44 歲居民以腫瘤、傷害、循環系統疾病死因為主；45～65 歲的中年居民依次以循環系統疾病、腫瘤、傷害死因為主；65 歲以上的老年居民則依次以循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病為主要死因，見表 2、3。
表2
2011～2015 年南昌新建區居民不同性別前 10 位死因粗死亡率及順位（/105）
表3
2011～2015 年南昌新建區居民不同年齡組主要死因的粗死亡率分布（/105）
2.3 新建區居民不同死因系統期望壽命變化情況及減壽指標分析
2011～2015 年新建區居民期望壽命為 78.38 歲，其中男性為 74.71 歲，女性為 83.04 歲，前 4 年全人群期望壽命逐年下降，2015 年期望壽命上升；前 5 位死因中，循環系統疾病損失壽命最高，為 13.31 年，女性因循環系統疾病損失壽命數為男性的 2.34 倍，其他 4 位死因男、女性壽命損失相差不大。全死因 PYLL 為 129 087.50 人年、PYLLR 為 39.84‰、APYLL 為 17.44 人年，SPYLL 為 134 057.00 人年、SPYLLR 為 38.61‰；全區前 5 位死因中，傷害造成的 PYLL 為 46 191.50 人年、PYLLR 為 14.26‰、APYLL 為 33.14 人年，均居第一位，其次是腫瘤和循環系統疾病。腫瘤造成的 SPYLL 為 48 414.95 人年、SPYLLR 為 13.94‰，居第一位，其次是傷害、循環系統疾病。女性前 5 位疾病類型減壽指標順位與全人群順位相同，男性前 3 位疾病類型減壽指標順位與全人群相同（表 4～6）。
表4
2011～2015 年南昌新建區居民期望壽命（年）
表5
2011～2015 年南昌新建區居民前五位死因系統減壽分析（年）
表6
2011～2015 年南昌新建區居民不同性別居民主要死因減壽指標分析
3 討論
2011～2015 年，南昌新建區居民平均標化死亡率為 563/10 萬，低于全國（2015 年 711/10 萬）[4]、江西省（2015 年 624/10 萬）[5]和云南紅河縣（2011 年 621/10 萬）[6]居民死亡水平；但高于南昌市城區（2014 年西湖區 463/10 萬，青云譜區 479/10 萬）[7, 8]以及江西省農村（2013 年 461/10 萬）[9]的居民死亡水平。新建區居民各年齡組死亡率均高于南昌市，特別是 60 歲以上居民死亡率，兩者相比相差甚大[10]。這可能與新建區位于南昌市城鄉邊界地帶，該區于 2015 年前還是為新建縣，居民健康意識、醫療保障等均與城市居民有所差異。
2011～2015 年，新建區居民死因順位前 5 位分別是：循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、傷害、內分泌和營養及代謝疾病，這與南昌市前 5 位死因順位相同[10]。新建區與全國其他地區如南長區[11]、唐河縣[12]死因順位稍有不同，部分地區首位死因為惡性腫瘤[13, 14]。0～1 歲新生兒主要死因與常熟市[15]大致相同，先天性疾病所占比例較大，另該區 65 歲以上老年人較 65 歲以下死因中傷害排位下移，循環系統、呼吸系統疾病上移，這與泰興市[16]結果相同。
2011～2015 年新建區居民期望壽命為 78.38 歲，其中男性為 74.71 歲，女性為 83.04 歲，其期望壽命均高于 2015 年全國（男 73.64 歲、女 79.43 歲，全人群 76.34 歲）[4]、2010 年江西省（男 71.94 歲、女 77.06 歲，全人群 74.33 歲）[5]、2010 年南昌市（男 72.98 歲、女 78.47 歲，全人群 75.50歲）[5]平均水平；也高于同期福建農村的期望壽命[17]，但低于同期上海新橋居民期望壽命[14]。該區前 5 位死因損失壽命均較南昌市同類死因更多[7, 10]。全死因 PYLLR、SPYLLR 均高于東莞市[18]；全區前 5 位死因中，傷害造成的 PYLL、PYLLR、APYLL 均居第一位，與西安市城鄉結合部[19]相同；腫瘤造成的 SPYLL、SPYLLR 均居第一位，其次是傷害、循環系統疾病，與盧志慧等[18]的結果稍有不同，其 SPYLLR 前 3 位的死因是傷害、循環系統疾病和腫瘤。故慢性非傳染性疾病和傷害是影響新建區居民的主要死因；除 APYLL 外，其他減壽指標男性均高于女性，提示主要死因對男性壽命的影響更大。
本研究的不足與優勢：本文獲取的死亡資料來源于中國疾病人口死亡信息登記管理系統，可能存在部分登記不全，因漏報而引起的對居民死亡率、期望壽命、減壽等指標的影響暫時無法估計，但本次運用 5 年的數據進行分析，總體影響較少，該區居民的死亡總體規律性應具有相當的代表性，基本能說明新建區居民的死亡規律性。
綜上所述，新建區居民死亡率高于南昌市城區居民，低于江西省與全國平均水平；居民前五位死因譜與南昌市居民基本相同，期望壽命高于江西省與全國平均水平，減壽分析顯示慢性非傳染性疾病和傷害是影響新建區居民健康的主要死因；故筆者建議該區在慢性病和傷害預防和管理工作中應先以行政村為單位派人進行專人專管，明確分工與職責，開展健康教育宣傳，篩查高危人群，進行三級預防，并落實好基本公共衛生服務。同時，宜注重駕駛安全教育，以降低意外傷害發生率。
