患者，女，42歲，因肝血管瘤行肝動脈化療栓塞（TACE）后8個月，皮膚、鞏膜黃染及肝內多發囊性占位4個月入院。患者入院前12個月MRI發現肝多發血管瘤（圖1），最大3.5 cm×7 cm，無不適。入院前8個月行血管瘤TACE，術中予碘油16 ml栓塞，術后感乏力、納差、肝區隱痛，化驗“ALT 292 U/L、Bil正常”，予以甘利欣、凱西萊等治療，ALT有所下降，但始終不正常。入院前4個月出現皮膚及鞏膜黃染、尿黃，化驗“ALT 153.2 U/L， TBil 95 μmol/L, DBil 79.9 μmol/L”， B超: “肝血管瘤栓塞術后，肝內囊性占位”，應用膽維他、優思弗、思美泰等治療，黃疸進行性加重，肝內囊性占位進行性增大入我院。化驗肝功能： Alb 31 g/L， TBil 172.8 μmol/L, DBil 139.8 μmol/L，ALT 58 U/L， AST 97 U/L， ALP 321 U/L， GGT 238 U/L。B超: ①肝內多發囊性占位; ②肝大、脾大; ③血管瘤。CT（圖2）: ①肝血管瘤栓塞術后改變; ②肝內多發囊性低密度影; ③脾大。診斷: ①肝內多發性囊性占位,膽汁瘤可能; ②肝血管瘤。遂行肝移植術，術后恢復良好。已切除病肝見囊腫內容物為混濁的有“渣”膽汁，分房狀，不與膽管相通。病理提示： 病肝組織部分區域見內襯扁平細胞的由擴張血管構成的瘤樣組織，少數管腔內含血栓成分； 部分區域間肝內和小膽管內多發性結石，并見較多膽汁湖形成，其周邊部較易見泡沫細胞及巨嗜細胞，其余背景肝組織內部分肝細胞及毛細膽管側膽汁淤積，毛細膽栓形成，較多膽管及細膽管增生，纖維組織增生并包繞肝小葉，部分區域見假小葉形成，內見膽管結石及部分殘留膽管壁。診斷： ①肝海綿狀血管瘤； ②肝內及小膽管內多發性膽管結石，繼發性膽汁性肝硬變; ③膽汁瘤。 圖1 MR示介入前多發血管瘤；圖2 示介入后9個月肝內多發膽汁瘤(白箭為膽汁瘤,黑箭為血管瘤)。2A: 血管瘤和膽汁瘤; 2B: 膽汁瘤 討論 TACE是醫源性膽汁瘤的常見原因，其形成機理是由于TAE和（或）PEI的理化作用導致腫瘤或相應區域肝內膽管壞死。膽管周圍毛細血管叢受損，可導致膽管壞死，膽汁經壞死的膽管漏向肝實質內，積聚成囊者為囊狀膽汁瘤，沿壞死的膽管壁積聚者為柱狀膽汁瘤。若囊腫與膽管的瘺口封閉則囊腫內壁內皮化，并產生分泌功能，分泌液體積蓄，導致囊腫越來越大； 較大的囊腫可壓迫毗鄰的膽管，使之梗塞，形成“軟藤狀”的膽管擴張。如果囊腫與膽管潛在相通，則在達到一定壓力時，囊腫內液體進入膽管內，故囊腫不會明顯增大。另一方面，這類與膽管相通的囊腫，因不斷有膽汁在囊腫壓力較低時自膽管進入囊腫，故引流亦未必能有效縮小囊腫。本例患者為肝血管瘤栓塞治療后形成膽汁瘤，其CT平掃表現為橢圓形或分葉狀的低密度病灶，其密度接近于膽囊內的密度，囊壁菲薄而不易發現，增強后掃描囊內不強化，囊壁不強化或輕度強化。故肝血管瘤行栓塞治療方法值得進一步商榷。因此凡是反復進行TAE、PEI治療的患者一般情況穩定，突然并發梗阻性黃疸，ＣＴ提示肝內囊性占位，應考慮有膽汁瘤形成的可能。
引用本文： 任輝,馬雪梅,王春平,任波,李志偉. 肝動脈化療栓塞術后發生膽汁瘤1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2008, 15(9): 670-670. doi: 復制