目的 探討依達拉奉對心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）患者圍手術期血清自由基的影響。方法 納入河北醫科大學第一醫院麻醉科2011年6月至2012年11月擇期行OPCAB治療的患者40例，用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組。每組20例，試驗組男13例、女7例，年齡40～67 （51.8±11.5） 歲；對照組男9例、女11例，年齡42～70 （53.5±13.1） 歲。在麻醉誘導后，試驗組持續靜滴依達拉奉60 mg（用生理鹽水稀釋至100 ml），對照組持續靜滴生理鹽水100 ml，兩組均在30 min內滴完。兩組患者分別于術前24 h （T1）、切皮后1 h （T2），術畢（T3），和術后24 h （T4）各取靜脈血，檢測超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA），并進行比較分析。 結果 兩組患者均手術成功，全部納入分析。在T2、T3及T4時間點對照組SOD分別為（80.3±21.3） U/ml、（78.5±17.4）U/ml和（81.4±17.5） U/ml，MDA分別為（10.2±1.8） nmol/ml、（11.3±1.9） nmol/ml和（14.8±2.1） nmol/ml，試驗組SOD分別為（92.8±18.4） U/ml、（90.0±18.1） U/ml和（88.7±18.7） U/ml，MDA分 別為（7.2±1.7） nmol/ml、（8.2±1.2） nmol/ml和（10.2±1.3） nmol/ml，在各時間點與對照組相比，試驗組SOD活性顯著升高（F=2.90，P=0.003；F=2.80，P=0.003；F=2.80，P=0.001），MDA含量顯著降低（F=2.79，P=0.001；F=2.80，P=0.001；F=2.90，P=0.000）。 結論 依達拉奉可清除因OPCAB所引起的活性氧，減少心肌損害。
目的 評價非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）同期行左心室室壁瘤折疊術的臨床效果。 方法 選擇2007年1月至2011年1月期間北京安貞醫院資料完整的冠狀動脈旁路移植術（CABG）同期行室壁瘤手術患者114例進行對比研究，其中在體外循環心臟停搏下行 CABG加室壁瘤切除術76例（Ⅰ組），男57例、女19例，年齡（63.4±7.8）歲；在非體外循環心臟不停跳下行CABG加室壁瘤折疊術38例（Ⅱ組），男32例、女6例，年齡（60.6±8.9）歲。除Ⅰ組患者室壁瘤占左心室較Ⅱ組大外（42.2%±13.6% vs. 26.5%±12.3%， t=5.499，P=0.000），其余臨床資料相比差異無統計學意義。比較兩組患者手術效果及并發癥發生情況，并進行隨訪6個月。 結果 Ⅰ組中死亡2例，其中1例死于術后惡性心律失常，1例死于肺部感染；Ⅱ組1例死于圍術期心肌梗死。兩組患者術后胸腔引流量、二次開胸止血、呼吸機輔助時間和放置主動脈內球囊反搏（IABP） 例數等差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后早期及術后6個月復查心臟超聲心動圖，左心室舒張期末內徑（LVEDD） 均較術前明顯減小［Ⅰ組： （54.0±7.8） mm amp;（56.0±8.1） mm vs. （59.6±6.6） mm，Ⅱ組： （52.0±7.2） mm amp; （53.6±5.3） mm vs. （57.9±5.4） mm］；左心室射血分數（LVEF） 顯著增加（Ⅰ組：43.5%±3.2% amp; 55.7%±3.7% vs. 38.0%±7.4%，Ⅱ組：44.7%±2.8% amp; 57.0%±3.5% vs. 41.0%±6.6%），但兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 非體外循環心臟不停跳CABG同期行室壁瘤折疊術安全有效，可能更適用于室壁瘤較小的患者。
目的 分析采用胸骨下段切口心臟不停跳技術施行人工二尖瓣置換術的臨床應用情況。 方法 回顧性分析2011年1～12月第三軍醫大學新橋醫院42例心瓣膜病患者［胸骨下段切口心臟不停跳手術組（小切口組）］經胸骨下段切口在心臟不停跳下行二尖瓣置換術的臨床資料，其中男16例，女26例；年齡（42.3±12.7）歲。另隨機選擇我科同期收治的42例心瓣膜病行常規胸骨正中切口手術患者作為對照組，其中男18例，女24例；年齡（43.8±13.1） 歲。圍術期觀察兩組患者的手術時間、體外循環時間、主要并發癥、術后24 h胸腔引流量、術后皮膚切口長度以及術后住院時間等，并進行比較。 結果 圍術期兩組均無死亡。小切口組患者術后早期無再次開胸止血、完全性房室傳導阻滯、栓塞和瓣周漏等并發癥發生。兩組體外循環時間、手術時間、二次開胸止血、傷口感染率和瓣周漏發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）；但小切口組皮膚切口長度較對照組皮膚切口長度平均縮短5.2 cm ［（7.9±1.4） cm vs. （13.1±3.3） cm，P=0.000］，術后24 h出血量明顯減少［（183.6±40.2） ml vs. （273.4±59.9）ml，P=0.000］，術后住院時間明顯縮短［（8.1±1.3） d vs. （10.6±2.1） d，P=0.000］ 。術后小切口組隨訪40例，隨訪時間3～15個月，失訪2例；傷口疼痛4例，多數患者術后瘢痕發生率低，生活質量良好。對照組隨訪38例，隨訪時間3～15個月，失訪4例；傷口疼痛17例。 結論 經胸骨下段切口在心臟不停跳下行二尖瓣置換術可減輕手術創傷、簡化操作、提高手術療效，是一種安全、有效以及美觀的手術方式。
目的 探討冠狀動脈左主干分叉病變的外科治療方法，總結其臨床經驗。 方法 1999年3月至2008年4月我院共收治29例冠狀動脈左主干分叉病變患者，在體外循環心臟不停跳下行冠狀動脈旁路移植術(CABG)，觀察體外循環時間、術后呼吸機輔助時間、 ICU時間、住院時間、圍術期以及隨訪情況。 結果 體外循環時間為482±15.5 min，術后呼吸機輔助時間14.2±4.6 h，住ICU時間3.3±0.8 d，住院時間18.0±2.7 d，無圍術期心肌梗死發生。本組患者隨訪7～98個月 (29.0±19.2個月)，25例心絞痛癥狀完全消失，2例心絞痛癥狀緩解，3例于術后3年、4年和8年分別死于腦血管病變、心臟驟停及肺癌。超聲心動圖檢查提示:左心室收縮功能獲得不同程度的改善。 結論 冠狀動脈左主干分叉病變應用體外循環心臟不停跳CABG可以取得良好的治療效果。
目的 探討冠狀動脈左主干完全閉塞的外科治療方法，總結其臨床經驗。 方法 1998年3月～2006年11月我院共收治6例冠狀動脈左主干完全閉塞患者，在體外循環心臟不停跳下行冠狀動脈旁路移植術（CABG），觀察體外循環時間、術后呼吸機輔助時間、ICU時間、住院時間、圍術期以及隨訪情況。 結果 體外循環時間為88.2±15.5min，術后呼吸機輔助時間14.2±4.6h，住ICU時間3.3±0.8d，住院時間18.0±2.7d，無圍術期心肌梗死發生。6例均隨訪，隨訪時間29.0±19.2個月,心絞痛癥狀均消失，無1例死亡。超聲心動圖檢查提示左心室收縮功能得到不同程度的改善。 結論 冠狀動脈左主干完全閉塞患者施行體外循環心臟不停跳CABG，可以取得良好的臨床療效。
目的 探討右腋下垂直小切口心臟不停跳手術治療先天性心臟病的方法。 方法 2003年11月～2006年6月，采用右腋下小切口在心臟不停跳下施行心臟手術135例；其中室間隔缺損（VSD）68例，房間隔缺損（ASD）61例(ASD合并左上腔靜脈4例)，VSD+ASD 5例，冠狀動靜脈瘺1例。 結果 全組無手術死亡。平均住院時間8d。術后發生右肺不張2例，右側氣胸1例，切口液化2例。術后隨訪122例，隨訪時間1個月～2年，除2例VSD患者術后發生殘余漏外，其余患者均恢復良好。 結論 對單純ASD、VSD患者選擇右腋下垂直小切口，在心臟不停跳下施行心內直視手術，安全可靠、手術時間短、創傷輕、恢復快、切口美觀。
目的 探討心臟不停跳與心臟停搏手術對心肌核轉錄因子κB（NF-κB）轉錄活性、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）表達水平的影響及其臨床意義。方法 將40例先天性心臟病患者隨機分為兩組，每組20例。組Ⅰ：行心臟不停跳心內直視手術；組Ⅱ：行常規體外循環手術（灌注冷晶體心臟停搏液）。兩組患者均于心內操作前、后取右心房壁心肌組織檢測NF-κB轉錄活性、ICAM-1表達水平，用透射電子顯微鏡觀察心肌超微結構；分別于術前、主動脈開放或心內操作完成后1、24、48和72h測定兩組心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB），并對其結果進行比較。結果術后組Ⅰ NF-κB轉錄活性、ICAM-1表達水平較術前無顯著變化，組Ⅱ NF-κB轉錄活性較術前升高（Plt;0.01）；術后NF-κB轉錄活性組Ⅱ顯著高于組Ⅰ（Plt;0.01）。術后兩組血清cTnI、CK-MB水平較術前均有不同程度升高（Plt;0.01），主動脈開放后／心內操作完成后各時點，組Ⅱ均顯著高于組Ⅰ（Plt;0.01）。透射電子顯微鏡觀察，組Ⅰ術后心肌超微結構無明顯變化，組Ⅱ心肌損傷變化顯著。結論 心臟不停跳下心內直視手術術后短期內心肌NF-κB轉錄活性、ICAM-1表達水平無明顯變化，減輕了心肌缺血-再灌注損傷及由NF-κB激活而引起的心肌炎性反應，有較好的心肌保護效果。
目的 觀察心臟不停跳手術患者心肌線粒體形態及量化計分情況 ,探討其對心肌的保護效果。 方法 16例二尖瓣置換術患者按不同的術式分為心臟不停跳組和心臟停搏組。分別于上、下腔靜脈 (心臟不停跳組 )或主動脈 (心臟停搏組 )阻斷前 ,阻斷 6 0 min和開放后 2 0 min取心肌標本 ,在透射電子顯微鏡下觀察線粒體形態并進行量化計分。 結果 上、下腔靜脈或主動脈阻斷前兩組心肌線粒體計分差別無統計學意義 (Pgt;0 .0 5 ) ;阻斷 6 0 min和開放后 2 0 min心臟停搏組心肌線粒體計分均高于心臟不停跳組 (Plt;0 .0 1) ,心臟不停跳組心肌超微結構優于心臟停搏組。結論 淺低溫心臟不停跳手術可減輕心肌缺血 -再灌注損傷 ,有較好的心肌保護作用。
目的 探討常見先天性心臟病矯治術中心臟不停跳與心臟停搏兩種術式對心肌肌鈣蛋白 I(c Tn I)的影響及其心肌保護的效果。 方法 36例先天性心臟病矯治術患者按入院順序以奇偶數隨機分為心臟不停跳組 (組II)和冷晶體停搏組 (組I)兩組 ,每組 18例。分別于術前、主動脈開放后 (組 為縫合右心房壁后 ) 1、2 4、4 8、72和 96 h取患者中心靜脈血 ,測定 c Tn I、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK- MB)、乳酸脫氫酶 (L DH) ,并用透射電子顯微鏡觀察兩組各前 10例患者心內操作前、后心肌超微結構。 結果 兩組術后血清 c Tn I、CK、CK- MB和 L DH水平均不同程度升高。兩組 c Tn I均于術后 1h達峰值 ,主動脈開放后各時點組II顯著高于組I(t=- 32 3.0 4 ,Plt;0 .0 1) ;組ICK-MB術后 2 4 h達峰值 ,組II術后 1h達峰值 ,主動脈開放后各時點組II顯著高于組I(t=- 72 .5 3,Plt;0 .0 1) ;CK、L DH變化趨勢與 CK- MB相似。組I術后心肌超微結構變化輕微 ,組II明顯改變 ,...更多其受損程度分級較術前重。 結論 常見先天性心臟病矯治術中心臟不停跳可明顯減輕心肌缺血、缺氧及再灌注損傷 ,減少 c Tn I的釋放 ,較冷晶體停搏術有良好的心肌保護效果。
目的 總結 5 9例大型室間隔缺損 ( VSD)伴肺動脈高壓在心臟不停跳下行 VSD修補術的經驗。 方法 5 9例大型 VSD伴肺動脈高壓患者均在淺低溫心臟不停跳下行 VSD修補術。結果手術死亡1例 ,其余患者術后無低心排血量綜合征、嚴重心律失常 ,發現殘余漏 4例和III°房室傳導阻滯 2例 ,均治愈出院。術后隨訪未發現殘余漏 ,無其他并發癥和晚期死亡。 結論 在心臟不停跳下行大型 VSD修補術 ,能更好地保護心肺功能 ,術中能避免殘余漏和 °房室傳導阻滯的發生 ,臨床效果良好。
