搜索

二尖瓣置換術后左心室后壁破裂修補二例

二尖瓣生物瓣置換術后并發格林-巴利綜合征一例

亞急性心肌梗死合并重度缺血性功能性二尖瓣關閉不全的處理方式探討

目的　探討亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關閉不全患者的處理方法及手術時機。 方法　2005年1月至2011年12月北京安貞醫院采用外科手術治療89例亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關閉不全患者［男66例，女23例；平均年齡64 （55～73）歲］。所有患者手術前先用藥物治療3個月后行單純冠狀動脈旁路移植術，二尖瓣病變未做處理。就診時、術前和術后6個月做超聲心動圖檢查，觀察二尖瓣反流情況，并檢測左心室收縮期末內徑、左心室舒張期末內徑和左心室射血分數（LVEF）。 結果　無手術死亡，無圍術期心肌缺血和其它嚴重并發癥發生。隨訪81例（91.0%），隨訪時間6～60個月，術后6個月二尖瓣反流面積 ［（3.1±1.3） cm2 vs. （5.6±2.3） cm2］、左心室舒張期末內徑［（51.3±4.2） mm vs. （54.3±5.5） mm］和左心室收縮期末內徑 ［（31.7±3.9） mm vs. （34.6±4.3） mm］均較術前明顯減小（P＜0.05），而術后6個月LVEF與術前比較差異無統計學意義（59.1%±3.9 % vs. 58.9%±5.6%，P＞0.05）。術后3年起，隨訪患者每年行冠狀動脈血管CT檢查1次，未發現移植血管存在明顯狹窄（狹窄＞50%）。 結論　對亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關閉不全患者，適當的延緩手術，結合正確的藥物治療，可能不再需要同期處理二尖瓣病變，可降低手術風險，減少醫療費用。

二尖瓣置換術后患者遠期超聲心動圖特征及其臨床意義

目的　了解二尖瓣置換術后患者遠期超聲心動圖特征，并分析其臨床意義。 方法　回顧性分析四川大學華西醫院204例行機械瓣二尖瓣置換術、且在本院超聲心動圖室完成了術后≥5年超聲心動圖檢查患者的臨床資料，其中男44例，女160例；年齡23～73（50.9±10.6）歲。所有患者術后于門診定期隨訪，行常規超聲心動圖檢查，檢測指標包括左心房內徑（LA）、左心室內徑（ LV）、右心房內徑（RA）、右心室內徑（RV）、左心室射血分數（LVEF）及二尖瓣有效瓣口面積（EOA）。 結果　術后隨訪204例，隨訪時間5～15 （7.9±2.3）年。術后遠期超聲心動圖檢測LA、LV均較術前縮小（P＜0.05），RA、RV與術前比較變化不明顯（P＞0.05），LVEF較術前明顯增加（P＜0.05）。術后遠期EOA 1.1～4.8 （2.3±0.5） cm2，其中EOA 1.1～1.4 cm2 7例（3.4%，7/204），1.6～1.9 cm2 42例（20.6%，42/204）。術后遠期隨訪中有7例患者需接受再次手術，其中機械瓣膜瓣葉活動障礙2例，機械瓣膜瓣周漏致嚴重溶血性貧血1例，三尖瓣重度反流經藥物治療效果欠佳3例，主動脈瓣中度狹窄和反流1例。術后遠期有2例左心房血栓形成，目前仍在治療及隨訪中，其中1例于術后7年因心內膜炎死亡。 結論　行二尖瓣置換術時應積極地同期處理合并的三尖瓣和主動脈瓣病變，加強術后隨訪；此外較多患者需要長期給予心血管藥物治療，以改善及維持適當的心功能，有利于提高患者的遠期生存率。

右胸微創小切口二尖瓣置換術與傳統二尖瓣置換術的對比分析

目的　比較右胸微創小切口二尖瓣置換術與傳統二尖瓣置換術的臨床療效和安全性。 方法　回顧性分析2009年2月至2011年12月武漢亞洲心臟病醫院68例心臟瓣膜病患者（微創小切口組）的臨床資料，其中男36例，女32例；年齡（34.2±11.2）歲；二尖瓣狹窄21例，二尖瓣關閉不全17例，二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全30例；合并三尖瓣反流19例；均行右胸微創小切口二尖瓣置換術。同期收治200例心臟瓣膜病患者（對照組），其中男86例，女114例；年齡（49.4±13.2）歲；二尖瓣狹窄85例，二尖瓣關閉不全66例，二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全49例；合并三尖瓣反流76例；均行傳統二尖瓣置換術。比較兩組患者的院內死亡率，主動脈阻斷時間、住ICU時間、術后胸腔引流量、二次開胸止血和術后并發癥發生率。 結果　微創小切口組患者無院內死亡，兩組院內死亡率、體外循環時間、二次開胸止血率、術后心律失常發生率、腎功能衰竭需要透析和傷口感染發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。微創小切口組主動脈阻斷時間長于對照組，而術后機械通氣時間 ［（10.2±3.1） h vs. （15.2±7.1） h，P=0.008］、術后胸腔引流量 ［（92.0±28.0） ml vs. （205.0±78.0） ml，P=0.000］、術后輸血量 ［（0.8±1.6） U vs. （1.9±2.1） U，P=0.006］、住ICU時間 ［（14.0±8.0） h vs. （26.0±12.0） h，P=0.003）和住院時間 ［（14.8±4.6） d vs. （19.7±3.2） d，P=0.006］均短于或少于對照組。 結論　右胸微創小切口二尖瓣置換術在手術安全性上與傳統二尖瓣置換術相當，并不增加術后并發癥的發生；此外右胸微創小切口二尖瓣置換術在術后恢復上顯著優于傳統二尖瓣置換術。

胸骨下段切口心臟不停跳技術在 二尖瓣置換術中的應用

目的　分析采用胸骨下段切口心臟不停跳技術施行人工二尖瓣置換術的臨床應用情況。　方法　回顧性分析2011年1～12月第三軍醫大學新橋醫院42例心瓣膜病患者［胸骨下段切口心臟不停跳手術組（小切口組）］經胸骨下段切口在心臟不停跳下行二尖瓣置換術的臨床資料，其中男16例，女26例；年齡（42.3±12.7）歲。另隨機選擇我科同期收治的42例心瓣膜病行常規胸骨正中切口手術患者作為對照組，其中男18例，女24例；年齡（43.8±13.1） 歲。圍術期觀察兩組患者的手術時間、體外循環時間、主要并發癥、術后24 h胸腔引流量、術后皮膚切口長度以及術后住院時間等，并進行比較。　結果　圍術期兩組均無死亡。小切口組患者術后早期無再次開胸止血、完全性房室傳導阻滯、栓塞和瓣周漏等并發癥發生。兩組體外循環時間、手術時間、二次開胸止血、傷口感染率和瓣周漏發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）；但小切口組皮膚切口長度較對照組皮膚切口長度平均縮短5.2 cm ［（7.9±1.4） cm vs. （13.1±3.3） cm，P=0.000］，術后24 h出血量明顯減少［（183.6±40.2） ml vs. （273.4±59.9）ml，P=0.000］，術后住院時間明顯縮短［（8.1±1.3） d vs. （10.6±2.1） d，P=0.000］ 。術后小切口組隨訪40例，隨訪時間3～15個月，失訪2例；傷口疼痛4例，多數患者術后瘢痕發生率低，生活質量良好。對照組隨訪38例，隨訪時間3～15個月，失訪4例；傷口疼痛17例。　結論　經胸骨下段切口在心臟不停跳下行二尖瓣置換術可減輕手術創傷、簡化操作、提高手術療效，是一種安全、有效以及美觀的手術方式。

微創與常規二尖瓣成形和置換術治療單純二尖瓣病變患者的病例對照研究

目的　比較單純二尖瓣病變患者微創與常規二尖瓣成形和置換術的臨床效果與安全性。 方法　回顧性分析中國醫科大學附屬第一醫院2011年1～7月單純二尖瓣病變患者（不伴有主動脈瓣、三尖瓣病變和其它心臟疾病，房間隔完整）67例的臨床資料，按手術方式不同將患者分為兩組：微創組，29例，其中男8例、女21例，年齡（51.4±9.4）歲，行右胸前外側小切口微創二尖瓣成形或置換術；常規組，38例，其中男11例、女27例，年齡（53.6±11.9）歲，行常規胸骨正中切口二尖瓣成形或置換術。微創組行二尖瓣成形術9例，二尖瓣置換術20例，無中轉為常規手術病例。常規組行二尖瓣成形術15例，二尖瓣置換術23例。比較兩組手術效果和安全性。 結果　微創組與常規組總手術時間差異無統計學意義［（207.9±18.1） min vs. （198.4±27.5） min，P=0.076）］ 。微創組術后胸腔引流量[ （126.7±34.5） ml vs. （435.6±87.2） ml，P=0.000）］和用血量較常規組減少［紅細胞懸液（1.4±0.8） U vs. （2.3±1.1）U，P=0.000，血漿（164.3±50.4） ml vs. （405.6±68.9）ml，P=0.000］ ，且差異有統計學意義。微創組體外循環時間［（81.7±23.9） minvs. （58.7±13.6） min，P＜0.05）、主動脈阻斷時間較常規組長［（51.6±12.7） min vs. （38.4±11.7） min，P=0.000］ ，且差異有統計學意義。微創組住ICU時間［（22.5±3.6） h vs. （31.7±8.5） h，P=0.000］、術后機械通氣時間［（7.4±3.2） h vs. （11.2±5.1） h，P=0.000］、術后住院時間較常規組縮短［（7.1±1.6） d vs. （13.5±2.4） d，P=0.000］ ，且差異有統計學意義。術后兩組并發癥發生率差異無統計學意義。微創組隨訪（5.3±2.4）個月，隨訪率72.4% （21/29）；常規組隨訪（5.5±3.8）個月，隨訪率71.0% （27/38）。隨訪期間未見明顯并發癥。 結論　經右胸前外側微創切口行微創二尖瓣成形術和置換術安全有效，美容效果好，術后恢復較常規開胸手術更快、更好。

小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流的外科治療

目的　分析小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流的病理生理特點，總結其外科治療經驗。 方法　回顧性分析1999年12月至2011年5月武漢亞洲心臟病醫院新疆醫院282例小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流行二尖瓣成形手術患者的臨床資料，男119例，女163例；年齡1個月 ～ 14 （4.2±3.8）歲；體重4.6～57.0 （18.0±17.6） kg。根據不同病變采取綜合多種方法進行二尖瓣成形，主要手術方式為自體心包條環縮后瓣環150例（53.2%），內外交界縫合106例（37.6%）。同期行室間隔缺損修補術148例，房間隔缺損修補術67例，動脈導管未閉閉合術47例，部分型房室間隔缺損矯治術20例，法洛四聯癥根治術15例，右心室雙出口根治術12例等。 結果　本組二尖瓣反流的病理改變中瓣環擴張最常見，其次為瓣葉裂隙，腱索和乳頭肌延長最少見。呼吸機輔助呼吸時間（20.6±30.1） h，住院時間（22.4±8.8） d。圍術期無死亡，發生一過性血紅蛋白尿3例，早期發生低心排血量15例，行短期腹膜透析10例，經相應治療后好轉，均順利出院。隨訪282例，隨訪時間7個月至11年。隨訪期間再次行二尖瓣置換術2例，前向血流（1.3±0.4） m/s，無二尖瓣狹窄。二尖瓣反流2級48例（17.0%），3 ～4級12例（4.3%）；左心室射血分數在正常范圍內。 結論　小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流患者行二尖瓣成形術，中期結果滿意，自體心包條環縮后瓣環不會限制瓣環的發育。

輕中度或中度功能性二尖瓣反流在重度主動脈瓣狹窄患者術后的轉歸及預測因素分析

目的 總結重度主動脈瓣狹窄（AS）合并輕中度或中度功能性二尖瓣反流（FMR），在主動脈瓣置換術（AVR）后的轉歸，判斷在此類患者中，輕中度或中度FMR（2＋～3＋）預后的相關因素。 方法 2008年9月至2011年12月中山醫院收治重度AS，即主動脈瓣跨瓣壓差（PAG）≥50 mm Hg，并伴隨有2＋～3＋FMR的患者156例，其中男95例、女61例，年齡 （59.2±10.5） 歲。收集入選患者術前、術中及圍手術期的臨床資料。術后進行隨訪。計算FMR術前/術后比值，對年齡、性別、體重、高血壓、室性心律失常、心房顫動、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張期末內徑（LVEDD）、左心房內徑（LAD）、肺動脈壓（PAH）和PAG進行logistic多因素回歸分析。 結果 手術死亡6例，4例為術后低心排血量綜合征，2例為頑固性室性心律失常，圍手術期死亡率3.8%。術后平均隨訪（20.3±8.5）個月，隨訪率85.3% （133/156），隨訪期間死亡8例，3例為術后心功能衰竭，2例為室性心律失常，3例為抗凝相關腦血管意外。多因素回歸分析顯示 FMR術前/術后比值與年齡≥55歲、男性、體重 ≥80 kg、LVEDD≥55 mm、LVEF≤50%、高血壓、室性心律失常與FMR術后改善不相關。而LAD≥50 mm、PAH≥50 mm Hg、PAG≤75 mm Hg、術前心房顫動與FMR術后改善呈負相關。 結論 LAD≥50 mm、PAH≥50 mm Hg、PAG≤75 mm Hg、術前心房顫動與FMR 2＋～3＋術后改善呈負相關。如術前合并上述病情，患者FMR 2＋～3＋在AVR術后通常不會得到改善甚至加重，應于AVR同期糾正。

線圈式人工腱索二尖瓣成形術治療二尖瓣前葉脫垂的臨床分析

目的　總結線圈式人工腱索二尖瓣成形術治療二尖瓣前葉脫垂的手術技巧、優點及臨床效果。 方法　回顧性分析2009年1月至2011年12月北京安貞醫院13例二尖瓣前葉脫垂伴重度反流患者應用線圈式人工腱索行二尖瓣成形術治療的臨床資料，其中男8例，女5例；年齡21～61 （39.5±12.9） 歲。前葉腱索斷裂10例，腱索延長3例。術前左心室舒張期末內徑（LVEDD） 52～65 （58.3±1.7） mm，左心室射血分數（LVEF） 53%～65% （58.8%±2.8%）。所有患者均行手術治療，術中依據脫垂相應位置正常的一級腱索的長度作為參考，用自制測量器精確測量，應用膨體聚四氟乙烯CV4 Gore-Tex縫線穿硬質墊片并環繞測量器制作3～5個線圈，然后將帶針的縫線端穿過相應的前葉乳頭肌并打結固定，應用另一根Gore-Tex縫線將線圈縫合于脫垂瓣葉的邊緣，并使每個線圈相距約5 mm，左心室注水測試二尖瓣反流情況，加用人工瓣環或行雙孔成形術，再次左心室注水測試二尖瓣關閉良好，復溫、縫合。心臟復跳后再次行食管超聲心動圖檢查二尖瓣成形的效果。出院后常規華法令抗凝3個月。 結果　全組圍術期無死亡。12例行一期線圈式人工腱索加用人工成形環效果滿意；1例行人工腱索成形后左心室注水測試不滿意，再次加用雙孔成形后效果滿意，未使用人工成形環。術后即刻超聲心動圖提示二尖瓣微量至少量反流，LVEDD較術前明顯減小 ［（47.5±2.1） mm vs. （58.3±1.7） mm， P＜0.05］，LVEF 與術前比較差異無統計學意義（58.5%±2.6%vs. 58.8%±2.8%， P＞0.05）。所有患者術后隨訪3～36 （19.5±3.7）個月，超聲心動圖檢測結果顯示二尖瓣有少量反流4例，無或微量反流9例。 結論　線圈式人工腱索二尖瓣成形術是治療二尖瓣前葉脫垂一種有效的手術方式，該術式簡便，易于操作，效果滿意。