目的探討食管壓指導創傷性急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者呼氣末正壓(PEEP)選擇是否優于急性呼吸窘迫綜合征協作網(ARDSNet)建議根據吸入氧濃度滴定PEEP的氧合法。
方法選擇2013年9月至2015年3月廈門市第三醫院重癥監護病房創傷性ARDS患者12例,均放置食管測壓氣囊導管,12例患者同時應用食管壓與ARDSNet兩種方法滴定最佳PEEP。根據PEEP選擇方法的不同,分為食管壓組與ARDSNet組。記錄入組0、24、48及72 h時兩種方法滴定最佳PEEP時的氣道峰壓、食管壓、呼氣末跨肺壓、吸氣末跨肺壓、肺順應等指標的變化。
結果(1)食管壓與ARDSNet兩種方法選擇的PEEP值分別為(10.98±4.36) cm H2O和(7.13±2.21) cm H2O,食管壓組選擇的PEEP值高于ARDSNet組,差異有統計學意義(P<0.01)。(2)食管壓滴定PEEP法呼氣末跨肺壓均為正值,均值為(0.71±0.62) cm H2O,與ARDSNet組的(-2.29±3.49) cm H2O比較,差異有統計學意義(P<0.01),ARDSNet組中73%患者呼氣末跨肺壓<0 cm H2O。
結論食管壓通過測量胸膜腔內壓計算跨肺壓指導創傷性ARDS患者機械通氣PEEP選擇,能個體化調節PEEP,識別出能從高PEEP獲益的ARDS患者,使PEEP設置更符合患者需要。
