目的 總結再次心臟瓣膜手術患者的外科治療經驗，探討其危險因素。 方法 回顧性分析1998年1月至2008年12月第二軍醫大學長海醫院共施行再次或多次心臟瓣膜手術325例的臨床資料，其中男149例，女176例；年齡（47.1±11.8）歲。收集患者術前合并癥、術前心功能狀態、再次手術原因及手術方式、術后早期死亡及并發癥發生情況等相關臨床資料，并與同期首次心臟瓣膜手術患者相關臨床資料進行對比；通過多因素logisitic回歸分析導致再次心臟瓣膜手術圍術期死亡的相關危險因素。 結果 全組患者再次手術的主要原因為二尖瓣閉式擴張術后失敗及新發其他瓣膜病變；全組術后早期在院死亡28例，總病死率為8.6% （28/325），主要死亡原因為低心排血量綜合征（LCOS）和急性腎功能衰竭；與首次心臟瓣膜手術相比，再次心臟瓣膜手術患者術前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能分級（NHYA）Ⅲ～Ⅳ級及心房顫動者較多，體外循環時間及主動脈阻斷時間較長，術后發生LCOS、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發癥也較多。多因素logistic分析結果顯示：術前危重狀態（OR=2.82，P=0.002）、體外循環時間＞120 min （OR=1.13，P=0.008）、同期行CABG （OR=1.64，P=0.005）、術后發生LCOS （OR=4.52，P＜0.001）、ARDS （OR=3.11，P＜0.001） 、急性腎功能衰竭（OR=4.13，P＜0.001）為再次心臟瓣膜手術圍術期死亡的相關獨立危險因素。 結論 再次心臟瓣膜手術是難度較大、風險較高的一類手術，但只要術前充分了解瓣膜病變情況、準確把握手術時機及加強圍術期監護，仍可降低手術死亡率和并發癥發生率。
目的 總結再次冠狀動脈旁路移植術（CABG）的經驗，探討適于國人的合理再次CABG方法。 方法 回顧性分析北京大學人民醫院2000年1月至2010年1月再次CABG 27例患者的臨床資料，男15例，女12例；年齡41～84 （63±8） 歲。第二次距第一次CABG時間平均45 （4～168）個月，術前均為不穩定型心絞痛，其中心功能分級（NYHA）Ⅰ級、Ⅱ級21例，Ⅲ級、Ⅳ級6例。術前左心室舒張期末內徑（LVEDD） 41～69 （51.0±0.7） mm，左心室射血分數（LVEF） 32%～78% （58%±12%）。27例患者再次手術時新發病變6處，乳內動脈病變7處，橈動脈病變3處（其中1例僅為近端吻合口病變），大隱靜脈病變49處（其中3處單純近端病變、3處單純遠端病變）。結果?再次手術入路選擇正中原切口入路 18例，左外側切口8 例，上腹正中聯合劍突下切口1例。再次手術采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB） 25例，術中中轉為體外循環CABG 2例。再次手術共完成遠端吻合口65個，近端吻合口41個；應用左乳內動脈10例次，右乳內動脈3例次，左橈動脈16例次，右橈動脈2例次，大隱靜脈17例次。完成遠端吻合口1～4 （2.4±0.8） 個/例。手術時間 170～530 （304±86） min，術后輸紅細胞0～10 （4.3±3.5） U，輸血漿0～1 600 （685±549） ml。術后機械通氣時間6～156 （24±32） h，術后住院時間7～35 （14±6） d，無住院死亡患者，術后所有患者心絞痛癥狀均消失，康復出院。隨訪26例，失訪1例，平均隨訪80 （13～133）個月；無癥狀生存16例，死亡4例，癥狀復發或心力衰竭6例。?結論?OPCAB為再次CABG的一種有效術式，但應做好體外循環準備，再次CABG時應盡可能多選擇動脈移植血管材料，術中把握個體化原則。
摘要： 目的 總結復發性心瓣膜病患者再次行心瓣膜置換術的臨床經驗。 方法 回顧性分析1998年1月至2008年12月第四軍醫大學西京醫院收治的319例復發性心瓣膜病再次行心瓣膜置換術患者的臨床資料，男138例，女181例；年齡12～73歲(43.2±13.5歲)。需再次手術的原因為：心瓣膜成形術后、生物瓣衰壞、瓣周漏等。兩次手術間隔時間3個月～25年(18.7±8.3年)。 結果 全組共死亡25例，其中手術死亡4例，早期死亡21例。主要死亡原因為：低心排血量綜合征、室性心律失常、多器官功能衰竭等。其余294例患者治愈出院。隨訪252例，隨訪率85.7％，隨訪時間6個月～11年(9.6±7.1年)；失訪42例。隨訪期間死亡17例，死于心力衰竭9例，人工瓣膜感染性心內膜炎2例，顱內出血、腦栓塞3例，消化道出血1例，原因不明2例。長期生存的235例患者中心功能恢復至Ⅰ～Ⅱ級183例，Ⅲ級29例。 結論 盡管復發性心瓣膜病患者心功能和全身狀況均較差，手術操作較困難，但適時而妥善的外科手術仍可獲得良好的效果。
目的 [HTSS]探討經右胸前外側切口徑路行再次三尖瓣手術的手術技術改良方法，以提高手術療效。 方法 1997年1月至2009年6月，第二軍醫大學長海醫院對32例左心瓣膜置換術后重度三尖瓣關閉不全患者經右胸前外側切口徑路行再次三尖瓣手術，其中男23例，女9例；年齡43~62歲 (49.5±8.7歲)。行三尖瓣置換術29例，三尖瓣成形術3例。手術中均不做心包粘連分解或上、下腔靜脈套帶；上腔靜脈采用帶氣囊直插管；下腔靜脈僅做引流而不阻斷；三尖瓣置換的人工瓣膜置于冠狀靜脈竇口下方。 結果 手術時間152±38 min，體外循環時間45±13 min；術中出血量272±59 ml；術后24 h胸腔引流量420±93 ml 。術后早期死亡4例（12.5%），其中死于腎功能不全1例，呼吸功能不全2例，多器官功能衰竭1例。隨訪28例，隨訪時間3~152個月，隨訪期間死亡3例，生存患者心功能分級（NYHA）Ⅰ級11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級1例。 結論 再次三尖瓣手術的改良技術簡化了操作、減少出血、縮短了手術時間。
摘要： 目的 總結人工機械瓣置換術后再次行心瓣膜置換術的臨床經驗,探討人工機械瓣置換術后再次心瓣膜置換術的病因、術中技術環節及圍術期處理方法。 方法 自2001年1月至2008年12月共105例人工機械瓣置換術后患者在我中心再次行心臟手術，男59例，女46例；年齡50.2±10.6歲。其中二尖瓣置換術或/+三尖瓣成形術（TVP）31例，主動脈瓣置換或/+TVP 38例，Bentall手術（包括全根置換）11例，二尖瓣+主動脈瓣置換或/+TVP 7例，三尖瓣置換術8例，瓣周漏修補術6例，其它手術4例。再次心臟手術距第一次手術時間為3個月～18年(46.3±31.9個月)。術前心功能分級(NYHA)Ⅱ級27例，Ⅲ級53例，Ⅳ級25例。 結果 手術死亡6例，總病死率571%(6／105），其他患者術后心功能均恢復到Ⅰ～Ⅱ級。死亡原因為：術后多器官功能衰竭1例，術前心功能Ⅳ級、術后嚴重低心排血量1例，術后假性動脈瘤破裂1例，嚴重腦部并發癥導致感染1例，人工瓣膜心內膜炎（PVE）2例。人工機械瓣置換后再次心瓣膜置換術原因為：瓣周漏 67例（63.80%），PVE 16例（15.23%），血栓形成14例（13.33%），繼發其它瓣膜病變8例。術后隨訪11～107個月, 因心搏驟停、腦出血遠期死亡2 例。 結論 機械瓣置換術后有一定的再手術率，其再次心瓣膜置換術的重要原因包括：瓣周漏、人工瓣膜心內膜炎和血栓形成。充分的術前準備、正確手術時機的選擇、不同體外循環方法的應用及合理的術中技術環節的應用是手術成功的關鍵。
目的 總結再次冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療冠心病的臨床經驗和手術效果。 方法 2001年6月～2006年12月，對18例冠心病患者行再次CABG。術前心絞痛（CCS分級）III級7例，IV級11例；冠狀動脈造影顯示：16例均有原移植靜脈狹窄/閉塞，2例左乳內動脈（LIMA) -左前降支（LAD）橋狹窄/閉塞，6例自體冠狀動脈出現新的病變。全組均經原胸骨正中切口徑路手術，常規體外循環（CPB）下CABG15例，非體外循環冠狀動脈旁路移植術(OPCAB)3例；同期行室壁瘤切除、左心室成形1例，二尖瓣成形術3例，主動脈瓣和二尖瓣雙瓣膜置換聯合右頸動脈內膜剝脫術1例。應用LIMA 12例次、雙側IMA 4例次、橈動脈3例次，其余為大隱靜脈或小隱靜脈。 結果 15例常規CABG患者主動脈阻斷時間45～112min (57±26min) , CPB時間66～140min (78±24min) 。再次CABG每例移植血管1～5支,平均每例遠端吻合口3.11個。手術結束用血流儀測定移植血管血流量均滿意（血流量 27.0±12.5 ml/min) ，搏動指數均lt;4.2。手術后因低心排血量需主動脈內球囊反搏輔助1例，術后6d發生腎功能衰竭死亡。其余17例患者術后呼吸機輔助呼吸時間5～15h，心絞痛均消失，圍手術期無心肌梗死發生，胸腔引流量為290～1 040 ml,順利恢復,均出院。術后隨訪17例，隨訪時間6.0個月～4.5年，均無心絞痛發作，4例復查冠狀動脈造影，顯示移植血管均通暢。 結論 再次CABG難度大于首次CABG，但只要手術中能正確找到靶血管，移植血管的血流可靠、完全再血管化和有良好的圍術期管理，再次CABG可達到與首次手術同樣的效果。
目的 研究對比在二次冠狀動脈旁路移植術（re-CABG）患者中分別采用非體外循環和體外循環下冠狀動脈旁路移植術（off-pump CABG和on-pump CABG）的臨床早期結果，探討通過合理手術方式的選擇，提高re-CABG的手術療效。 方法 自2000年4月到2006年6月，21例首次CABG后因心絞痛復發患者在阜外心血管病醫院接受了re-CABG手術，其中10例行off-pump CABG(off-pump組), 11例行on-pump CABG(on-pump組)。兩組患者術前性別、年齡、體重、心肺功能、心絞痛程度、左心室舒張期末內徑、射血分數、合并高血壓、糖尿病等方面差異無統計學意義(Pgt;0.05). 結果 On-pump組中患者術后死亡1例，冠狀動脈遠端吻合口數多于off-pump組（Plt;0.05); off-pump組無手術死亡，在手術時間、術后呼吸機輔助時間、胸腔引流液量、輸血量和手術后住院時間等方面，均明顯少于on-pump組（Plt;0.05). 結論 Off-pump CABG和on-pump CABG技術在re-CABG中都可以取得滿意療效，off-pump CABG下施行re-CABG安全可靠。
目的探討再次心瓣膜置換術的手術時機、方法及并發癥的防治。方法回顧性分析再次心瓣膜置換術25例患者的臨床資料，男10例，女15例，年齡25～53歲；其中二尖瓣生物瓣置換術后瓣膜衰壞15例，機械瓣置換術后血栓形成致瓣膜功能障礙4例，人工瓣膜感染性心內膜炎4例，瓣周漏2例。術前心功能Ⅲ級10例，Ⅳ級15例。其中3例機械瓣置換術后血栓形成致急性瓣膜功能障礙和2例生物瓣衰壞合并重度心力衰竭行急診手術。結果早期死亡3例，死亡率12％，均死于術后低心排血量綜合征。術后并發腦氣栓及大量滲血各1例。存活22例，隨訪1～16年，晚期死于右心衰竭1例，并發主動脈瓣和二尖瓣瓣周漏1例。其余患者心功能恢復良好。結論合理選擇手術時機，術中加強心肌保護，徹底排除心腔殘氣及防治出血是提高再次心瓣膜置換術療效的關鍵。
目的探討人工心臟瓣膜心內膜炎（PVE）再次外科手術指征、手術時機和手術治療要點。方法2000年2月至2005年7月，手術治療PVE患者18例，回顧性分析其臨床表現、治療經過和預后情況。結果術后早期死亡3例（16．7％），死于中毒性休克1例，多器官功能衰竭2例。2003年以后手術的11例患者無手術死亡。術后發生呼吸功能不全6例，腎功能不全2例，經相應的處理治愈。隨訪15例，隨訪時間1個月至5年，PVE再次復發1例，經內科治療無效，死于全身衰竭；其余14例患者均治愈，恢復正常工作；心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級2例。結論PVE的外科治療風險大，死亡率高，而正確掌握手術指征、把握手術時機、徹底清除感染組織和圍術期正確應用抗生素是保障PVE再手術治療成功的關鍵。
目的總結經右胸前外側切口徑路行二尖瓣置換術的臨床經驗。方法125例二尖瓣病變患者經右胸前外側切口徑路在體外循環下行二尖瓣置換術,首次行二尖瓣置換術45例,再次行二尖瓣置換術80例。手術切口位于右乳房下方,長約15～18cm,切口內側緣在胸骨右緣。結果術中升主動脈阻斷時間37.95±15.06min,體外循環時間72.36±17.40min。術后早期死亡4例,死亡率3.2%。術后并發室性心律失常5例,右肺不張2例。結論采用右胸前外側切口徑路行二尖瓣置換術具有顯露好、操作方便、損傷小、術后輸血少和美觀等優點,尤其適合再次心臟手術患者和女性患者。