目的研究高齡股骨轉子間骨折患者尖頂距（tip apex distance，TAD）與螺旋刀片移位導致內固定失敗的關系。方法回顧分析 2015 年 6 月—2018 年 6 月采用股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治療的 87 例高齡股骨轉子間骨折患者臨床資料。男 32 例，女 55 例；年齡 80～101 歲，平均 84.7 歲。均為低能量損傷所致單側新鮮閉合性股骨轉子間骨折。根據國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）分型：31-A1 型 33 例，31-A2 型 35 例，31-A3 型 19 例。受傷至手術時間 1～16 d，平均 3.7 d。根據術后即刻 X 線片測量 TAD，按 TAD 大小分為 A 組（TAD<20 mm）和 B 組（TAD>20 mm）。比較兩組骨折愈合情況及螺旋刀片移位導致內固定失敗發生情況。結果根據術后即刻 TAD 值，A 組 49 例，TAD 為 8.9～19.7 mm，平均 18.6 mm；B 組 38 例，TAD 為 20.1～41.4 mm，平均 27.7 mm。87 例患者均獲隨訪，隨訪時間 4～28 個月，平均 11.7 個月。術后 3 例（均為 B 組患者）發生螺旋刀片切割移位導致內固定失敗，其中 1 例向上切出股骨頭，2 例向內穿透股骨頭；余 84 例骨折均骨性愈合，未發生內固定物斷裂、股骨干骨折等內固定相關并發癥。A、B 組患者內固定失敗發生率比較差異有統計學意義（P=0.049）。結論PFNA 內固定治療 80 歲以上股骨轉子間骨折患者，適當縮小螺旋刀片 TAD 值（15～20 mm），可以增加初始穩定，并不增加螺旋刀片移位的風險。