2020 年美國骨科醫師學會（AAOS）基于 2000 年 1 月—2019 年 6 月發表的關于肩關節骨關節炎治療的系統評價及隨機對照試驗，制定了肩關節骨關節炎臨床實踐指南。該指南從預后因素、非手術治療、手術治療及假體選擇、圍術期管理等方面制定了推薦意見，并按不同證據強度對指南推薦程度進行了分級。本文就該指南進行解讀，以期為國內骨科領域研究者提供參考。
目的探討前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術后移植物成熟度與膝關節功能的相關性。方法以 2016 年 8 月—2018 年 8 月接受自體肌腱 ACL 重建術的 50 例患者作為研究對象，其中男 28 例，女 22 例；年齡 18～50 歲，平均 31.0 歲。術后 6 個月、2 年行 MRI 檢查并測量移植物脛骨端與股骨端信噪比（signal to noise quotient，SNQ），取兩端均值作為移植物 SNQ 值；采用 Tegner 評分、Lysholm 評分、國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分評價膝關節功能。統計分析術后各時間點移植物脛骨端及股骨端 SNQ 值差異，術后 6 個月移植物 SNQ 值與術后 2 年膝關節功能評分相關性；同時根據術后 6 個月移植物 SNQ 值將患者分為 A 組（SNQ 值≥12）及 B 組（SNQ 值<12），進一步分析 SNQ 值與膝關節功能評分相關性。結果術后切口均Ⅰ期愈合，無感染及血管神經損傷發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 24～28 個月，平均 26.6 個月。術后 6 個月及 2 年膝關節 IKDC 評分、Lysholm 評分、Tegner 評分均較術前增加，且術后 2 年高于術后 6 個月，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后 6 個月及 2 年移植物 SNQ 值分別為 12.517±6.272、10.900±6.012，差異有統計學意義（t=1.838，P=0.007）。其中，術后 6 個月移植物脛骨端、股骨端 SNQ 值與術后 2 年對應部位 SNQ 值比較，同時間點移植物脛骨端與股骨端 SNQ 值比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。50 例患者術后 6 個月 SNQ 值與術后 2 年 Lysholm 評分、IKDC 評分、Tegner 評分均成負相關（r=–0.965，P=0.000；r=–0.896，P=0.000；r=–0.475，P=0.003）。患者根據 SNQ 值分為 A、B 組，各 25 例；兩組術后 6 個月 SNQ 值與術后 2 年 Lysholm 評分、IKDC 評分、Tegner 評分亦均成負相關（P<0.05）。結論ACL 重建術后患者膝關節功能評分和移植物成熟度均逐漸提高，早期 SNQ 值越低，后期膝關節功能評分越高，通過術后早期 SNQ 值可預估患者后期膝關節功能。
目的對越頂技術重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的研究進展進行綜述。 方法 廣泛查閱有關使用越頂技術重建ACL的文獻，分析該技術的發展過程、臨床應用、優勢以及局限性。 結果越頂技術重建ACL是一種關節內外聯合技術，由于避免了鉆取股骨隧道，在骨骺未閉合的兒童和青少年患者及翻修重建患者中廣泛應用。此外，在初次ACL重建和聯合前外側肌腱固定術患者的長期隨訪研究中發現，患者術后關節穩定性、功能評分和重返運動率均得到顯著改善。然而該技術也存在局限性，如術后膝關節屈曲狀態時穩定性差，對移植物長度要求高，以及移植物易在髁間窩內產生撞擊等。 結論 目前研究證實了越頂技術用于初次及翻修ACL重建的有效性和安全性，具有適用范圍廣、手術操作簡單以及患者康復快等優勢；但還需要更多研究進一步優化移植物選擇及股骨髁的處理問題，并明確遠期療效。
目的探討脛骨外側平臺后傾角（lateral posterior tibial slope，LPTS）對單束解剖重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）術后脛骨隧道擴張影響，以及隧道擴張對膝關節功能的影響。方法回顧分析 2018 年 11 月—2019 年 12 月 52 例因 ACL 斷裂行關節鏡下單束解剖重建患者的臨床資料。男 32 例，女 20 例；年齡 14～64 歲，平均 34.3 歲。左膝 22 例，右膝 30 例。受傷至手術時間 7～30 d，平均 15.9 d。術前及術后 3、6 個月采用國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分及 Lysholm 評分評價膝關節功能。術后 3、6 個月基于 MRI 測量 LPTS 及脛骨隧道出口、中段、入口、距關節面出口 2 cm 處寬度；計算隧道絕對及相對擴張量，并根據絕對擴張量對隧道擴張程度進行分度（0～3 度）比較。同時將患者根據 LPTS 分為<6.0° 組（A 組）、6°～12° 組（B 組）、>12° 組（C 組），比較組間脛骨隧道擴張程度差異。結果52 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間 6～12 個月，平均 7.1 個月。術后 3、6 個月 IKDC 評分和 Lysholm 評分與術前比較，術后 3、6 個月間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后脛骨隧道均發生擴張，其中出口和中段相對擴張量術后 3、6 個月間差異有統計學意義（P<0.05）。術后 3 個月脛骨隧道擴張程度達 0 度 5 例、1 度 28 例、2 度 16 例、3 度 3 例，6 個月時分別為 5、20、25、2 例。不同脛骨隧道擴張程度患者術后同時間點 IKDC 評分和 Lysholm 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。52 例患者 LPTS 為?0.8°～18.7°，平均 10.6°；其中 A 組 7 例、B 組 24 例、C 組 21 例。3 組患者年齡、性別、術前 IKDC 評分及 Lysholm 評分、脛骨隧道初始寬度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A、B、C 組脛骨隧道出口和中段相對擴張量比較，術后 3 個月時差異均無統計學意義（P>0.05），6 個月時差異均有統計學意義（P<0.05）。結論單束解剖重建 ACL 術后，脛骨隧道在早期均會發生一定程度擴張。LPTS 對脛骨隧道擴張有顯著影響，該角度越大，脛骨隧道近端擴張越明顯，但是患者早期膝關節功能未受隧道擴張影響。
目的比較關節鏡下結節間溝固定與小切口胸大肌止點下固定治療肱二頭肌長頭腱（long head of biceps tendon，LHBT）腱病的療效。方法回顧分析 2013 年 6 月—2017 年 5 月收治且符合選擇標準的 80 例 LHBT 腱病患者臨床資料。關節鏡下切斷 LHBT 后，40 例采用結節間溝固定（A 組）、40 例采用小切口胸大肌止點下固定（B 組）。兩組患者性別、年齡、病變肩關節側別、病程以及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、Constant 評分、美國肩肘外科協會評分（ASES）、上肢功能障礙評定量表（DASH）評分、LHBT 評分（LHBS）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組手術時間以及術后 12 個月肩關節疼痛及功能評分。結果A 組手術時間（3.6±2.5）min，B 組（8.5±2.3）min，差異有統計學意義（t=18.584，P=0.000）。兩組患者切口均Ⅰ期愈合，未出現感染、血栓形成等并發癥。患者均獲隨訪，A 組隨訪時間 24 ~ 30 個月，平均 26.0 個月；B 組 24 ~ 31 個月，平均 26.0 個月。術后 3 個月 Speed 試驗及 Yergason 試驗均為陰性；MRI 復查示 LHBT 無脫位，腱周無明顯積液。術后 12 個月，兩組 VAS 評分、Constant 評分、ASES 評分、DASH 評分和 LHBS 評分均較術前改善（P<0.05），兩組上述指標手術前后差值比較差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪期間無 Popeye 征出現。結論對于 LHBT 腱病，關節鏡下結節間溝固定或小切口胸大肌止點下固定 LHBT 均能有效減輕肩關節疼痛及改善功能，但是前者手術時間更短、創傷更小。