衰弱是老年人多個生理系統儲備功能減退，致機體易損性增加及維持自體穩態能力降低的一種老年綜合征。近年來，眾多研究已證實將衰弱作為老年心臟手術患者的術前評估可預測其術后再入院、不良心血管事件及死亡等不良預后。該文就衰弱的概念、衰弱與心臟手術的關系、老年心臟手術患者合并衰弱的評估及干預策略等進行系統綜述，旨在為老年心臟手術患者的危險分層及圍術期管理提供決策依據。
目的系統評價冠狀動脈旁路移植術（CABG）后低氧血癥的危險因素。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、CENTRAL、Web of Science、中國期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、維普（VIP）、萬方數據庫（Wanfang data）。檢索時限為建庫至 2020 年 3 月，收集國內外有關 CABG 后低氧血癥的病例對照研究和前瞻性隊列研究，由兩名研究者獨立篩選文獻、提取資料后，采用紐卡斯爾-渥太華量表（NOS）評價研究質量，并采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 15 項研究（3 項隊列研究，12 項病例對照研究），包含 4 277 例患者，其中低氧血癥患者 1 273 例。共納入 29 個獨立危險因素，Meta 分析結果顯示，年齡［OR=1.55，95%CI（1.22，1.96），P=0.000 3］、吸煙［OR=3.22，95%CI（2.48，4.17），P<0.000 01］、術前慢性肺疾病［OR=4.75，95%CI（3.28，6.86），P<0.000 01］、糖尿病［OR=2.49，95%CI（1.86，3.33），P<0.000 01］、左室射血分數［OR=3.15，95%CI（2.19，4.52），P<0.000 01］、冠狀動脈病變支數［OR=2.20，95%CI（1.63，2.97），P<0.000 1］是 CABG 后低氧血癥的獨立危險因素。體重指數［OR=1.31，95%CI（0.97，1.77），P=0.08］、體外循環時間［OR=3.40，95%CI（0.72，15.94），P=0.12］與 CABG 后低氧血癥不相關。結論現有證據表明，年齡、術前慢性肺疾病、吸煙、糖尿病、左室射血分數、冠狀動脈病變支數是 CABG 后低氧血癥的危險因素，可用于識別高危患者，為醫務人員制定圍術期預防性管理策略提供指導依據，從而降低低氧血癥發生率，改善患者臨床結局。鑒于研究數量和質量有限，該研究尚需進一步的高質量研究加以證實。
目的系統評價亞臨床甲狀腺功能障礙與房顫發生風險的相關性，以期制定房顫預防策略提供科學依據。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、WanFang Data 和 VIP 數據庫，收集亞臨床甲狀腺功能障礙與房顫風險的隊列研究，檢索時限均從建庫至 2020 年 6 月。由 2 位評價員獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 9 個研究，總人數為 620 874 例，其中 19 781 例發生房顫。Meta 分析結果顯示：與甲狀腺正常患者相比，亞臨床甲狀腺功能減退不會增加房顫的發生風險［RR校正=1.20，95%CI（0.92，1.57），P=0.18］，亞臨床甲狀腺功能亢進會增加房顫的發生風險［RR校正=1.65，95%CI（1.12，2.43），P=0.01］。亞組分析結果顯示：在社區人群中，亞臨床甲狀腺功能減退不會增加房顫發生風險［RR校正=1.03，95%CI（0.84，1.26），P=0.81］；但心臟手術患者亞臨床甲狀腺功能減退會增加房顫發生風險［RR校正=2.80，95%CI（1.51，5.19），P=0.001］；當 TSH≤0.1 mlU/L［RR校正=2.06，95%CI（1.07，3.99），P=0.03］和 TSH 值為 0.1～0.44 mlU/L［RR校正=1.29，95%CI（1.01，1.64），P=0.04］時，亞臨床甲狀腺功能亢進均會增加房顫發生風險。結論亞臨床甲狀腺功能減退不會增加房顫發生風險，但亞臨床甲狀腺功能亢進會增加房顫發生風險。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需更多高質量研究予以驗證。
目的 系統評價Stanford A型主動脈夾層（Stanford type A aortic dissection，TAAD）外科術后低氧血癥的危險因素。方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane library、Web of Science、中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫（Wanfang data）、維普（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）。全面收集國內外TAAD外科術后低氧血癥危險因素的相關研究，檢索時限從建庫至2021年11月，由2名評價者獨立篩選文獻、提取資料后，進行質量評價，并采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果 共納入19項回顧性病例對照研究，2 686例患者，其中低氧血癥組1 085例。共納入21個獨立危險因素，TAAD外科術后低氧血癥的發生率為17.12%～68.75%。Meta分析結果顯示，年齡［OR=1.10，95%CI（1.06，1.14），P＜0.000 01］、體重指數［OR=1.87，95%CI（1.49，2.34），P＜0.000 01］、術前PaO2/FiO2≤300 mm Hg［OR=7.13，95%CI（3.48，14.61），P＜0.000 01］、術前白細胞計數［OR=1.34，95%CI（1.18，1.53），P＜0.000 1］、深低溫停循環時間［OR=1.33，95%CI（1.14，1.57），P=0.000 4］、圍術期輸血［OR=1.89，95%CI（1.49，2.41），P＜0.000 01］、體外循環時間［OR=1.02，95%CI（1.00，1.03），P=0.02］是術后低氧血癥的獨立危險因素。術前肌酐、術前肌紅蛋白、術前谷丙轉氨酶與術后低氧血癥不相關。結論 現有證據表明，年齡、體重指數、術前PaO2/FiO2≤300 mm Hg、術前白細胞計數、深低溫停循環時間、圍術期輸血、體外循環時間是TAAD外科術后低氧血癥的危險因素，可用于術后低氧血癥高危患者的識別，為醫務人員制定術后預防性管理策略提供指導，從而降低其發生率，促進患者康復。鑒于納入研究質量限制，該研究尚需高質量研究進一步證實。
目的系統評價甲狀腺功能減退與房顫發生風險的關系。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、VIP 和 WanFang Data 數據庫，搜集國內外發表的甲狀腺功能減退與房顫發生關系的隊列研究和病例-對照研究，檢索時限均為建庫至 2019 年 11 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 5 個隊列研究，包括 574 268 例患者，累計發生房顫 18 059 例。Meta 分析結果顯示：與甲狀腺功能正常人群相比，甲狀腺功能減退人群不會增加房顫的發生風險［OR=1.10，95%CI（0.75，1.61），P=0.62］；亞組 Meta 分析結果顯示：與甲狀腺功能正常人群相比，甲狀腺功能減退不會增加社區人群［OR=0.97，95%CI（0.72，1.29），P=0.82］及心臟術后患者［OR=1.22，95%CI（0.58，2.53），P=0.60］的房顫發生風險。結論當前證據顯示，甲狀腺功能減退不會增加房顫的發生風險。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
目的分析體外循環（CPB）下心臟外科手術患者圍術期甲狀腺激素水平的變化，為心臟圍術期管理提供一定的指導依據。方法收集 2019 年 1～5 月我院 CPB 下行心臟外科手術 72 例患者的臨床資料，其中男 35 例、女 37 例，年齡 19～72（52.35±10.40）歲。分析甲狀腺激素在術前、術后 2 h、術后 24 h 變化趨勢。結果CPB 心臟術后 2 h 血清促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）與術前的差異有統計學意義（P<0.05）；術后 24 h TSH、T3、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、T4、FT4 與術前的差異有統計學意義（P<0.05）；術后 24 h TSH、T3、FT3、T4 與術后 2 h 的差異有統計學意義（P<0.05）；術后 T3、FT3 下降，TSH 上升后下降，T4、FT4 在正常范圍內。重復測量方差分析結果顯示 TSH、T3、FT3、T4、FT4 在時間效應上差異均有統計學意義。結論CPB 下心臟外科手術患者術后甲狀腺激素較術前有差異，T3、FT3 下降，TSH 上升后下降，T4、FT4 在正常范圍內，今后尚需開展大樣本、多中心、高質量的臨床研究進一步驗證。