急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由多種病因引起的急性呼吸衰竭綜合征，其特點為非心源性肺水腫、低氧血癥和彌漫性肺實質病變。ARDS前期以急性炎癥和肺泡毛細血管的損傷為主要特點，后期緩慢恢復或發展為持續性的感染和紊亂的纖維增生，伴發持續性酸血癥、高熱、白細胞增多癥。自1967年Ashbaugh等描述了12例ARDS病例之后的40多年，ARDS一直是臨床醫生面臨的巨大挑戰。目前在美國重癥加強治療病房（ICU）中，約有9%的患者患有ARDS，病死率高達40%~60%。在ARDS晚期各種抗炎藥物與免疫抑制劑中，皮質激素無疑是研究最多的。現就皮質激素在ARDS晚期患者中的應用及發展前景綜述如下。
目的 通過與同步間歇性指令通氣( SIMV) 模式比較, 探討適應性支持通氣( ASV) 模式是否可以減少快通道全身麻醉冠狀動脈旁路移植術患者的機械通氣時間。方法 選取相同快通道全麻方案冠脈搭橋術后患者46 例, 隨機分為兩組。試驗組選用ASV 通氣模式, 對照組選用SIMV通氣模式。觀察對比兩組患者機械通氣的持續時間、吸氣峰壓、血流動力學參數、血氣分析指標及其化驗次數等。結果 術后ASV 組患者機械通氣持續時間[ 196( 152 ～286) ] min 短于SIMV 組[ 253( 196 ～498) ] min( P lt; 0. 05) , ASV 組患者ICU 停留時間( 14. 5 ±0. 7) h 短于SIMV 組( 16. 8 ±0. 4) h ( P lt;0. 01) 。ASV 組患者進行動脈血氣分析的次數[ 5( 4 ～7) ] 少于SIMV 組[ 7( 6 ～9) ] ( P lt;0. 05) 。結論 通過ASV 模式進行撤機可以縮短快通道麻醉冠狀動脈旁路移植術患者的機械通氣時間, 縮短ICU停留時間, 可簡化臨床醫生對機械通氣的管理。
目的探討腰椎椎體CT值與單純斜外側腰椎間融合術（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）治療退變性腰椎疾病中融合器下沉的關系。方法回顧分析2016年2月—2018年10月采用單純OLIF治療的35例腰椎退變性疾病患者臨床資料。男15例，女20例；年齡29～81歲，中位年齡 58 歲。手術節段39個，其中單節段32例，雙節段2例，三節段1例。采用術前腰椎CT測量L1椎體軸位、L1～4椎體軸位和矢狀位、手術融合節段及上下椎體軸位CT值作為骨密度指標，同時采用雙能X線吸收測定法記錄最低T值。記錄術前和末次隨訪時疼痛視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數（ODI）評分；末次隨訪時通過腰椎正側位和動力位X線片評價腰椎間融合。末次隨訪時采用腰椎側位X線片測量融合器下沉，并將患者分為下沉組和非下沉組。對年齡、性別、身體質量指數、最低T值、椎體CT值、疾病類型、手術節段進行單因素分析，初步篩選融合器下沉的影響因素；進一步采用logistic回歸進行多因素分析，篩選融合器下沉的獨立危險因素。采用 ROC 曲線和曲線下面積（area under curve，AUC）分析CT值和最低T值預測融合器下沉。采用Spearman相關分析判斷融合器下沉與臨床結果的相關性。 結果患者均獲隨訪，隨訪時間27～58個月，平均38.7個月。末次隨訪時，患者VAS評分和ODI評分均較術前顯著下降（t=32.850，P=0.000；t=31.731，P=0.000）。無下肢神經癥狀復發患者，無1例患者行翻修手術。27例（77.1%）未發生融合器下沉（非下沉組）；8例（22.9%）發生融合器下沉1.1～4.2 mm，平均2.2 mm（下沉組）。末次隨訪時，下沉組和非下沉組分別有1例腰椎間未融合，兩組椎間融合率（96.3% vs. 87.5%）比較差異無統計學意義（P=0.410）。單因素分析顯示，椎體CT值（L1 軸位、L1～4 軸位和矢狀位、手術節段及上下椎體軸位）和最低T值是融合器下沉的影響因素（P<0.05）。根據ROC曲線分析，與最低T值AUC 0.738 ［95%CI（0.540，0.936）］相比，L1～4軸位CT值的AUC為0.850 ［95%CI（0.715，0.984）］，可更加有效預測融合器下沉。多因素分析顯示，L1～4軸位CT值是融合器下沉的獨立危險因素（P<0.05）。結論擬行單純OLIF前進行基于腰椎CT的椎體CT值測量可預測融合器下沉風險，腰椎椎體低CT值患者有較高融合器下沉風險，但融合器下沉并未導致不良臨床結果。