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汶川地震傷員多器官功能衰竭的救治

摘要:目的:總結汶川地震26例多器官功能衰竭患者的臨床資料,就其發病特點,治療經過及預后進行探討,為防治提供依據。方法:對汶川地震26例多器官功能衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:19例患者死亡,死亡率為73.1%。死亡率隨著功能衰竭的器官數量增多而增高,4個及以上器官功能衰竭者死亡率為100%。結論:多器官功能衰竭預后差,死亡率高。強調對 MOF的早期識別、早期診斷、早期治療以及治療上的統籌兼顧,防治結合。Abstract: Objective: To investigate the clinical characteristic and treatable methods of the multiple organ failure (MOF) in Wenchuan earthquake. Methods: The clinical records of the 26 patients with MOF were studied retrospectively. Results: Nineteen patients died and the mortality was 73.1%.The mortality increased along with the quantity of the organ failure, and the death rate of the patients with equal or more than 4 organs failure was 100%. Conclusion:The prognosis of the patients with MOF was bad and the death rate was high in Wenchuan earthquake. We emphasize the early recognition, early diagnose and early treatment and the treatment of overall planning and allround consideration and prevention in combination with treatment.

暴發性急性胰腺炎的診治體會（附17例報告）

【摘要】目的 探討暴發性急性胰腺炎（FAP）的診治方法。方法 回顧性分析1999年3月至2004年5月我院收治的79例重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床資料。結果 79例SAP患者中, FAP患者17例，其中3 d內手術的4例均治愈 ，延期手術4例與非手術治療的9例均死亡。 結論 主要根據SAP患者的臨床表現、動態B超檢查或APACHE Ⅱ評分短期大幅增高即可診斷FAP。 一旦確診，應當機立斷，力爭手術治療。 血液濾過或使用大劑量激素可能為呼吸、循環不穩定的患者創造手術時機 。手術方式宜盡量簡單有效，開腹手術和經腹腔鏡輔助下的腹腔灌洗術引流效果較好，局麻下下腹切口減壓引流效果差。手術前后應加強器官功能的監護和支持。

5例特重型胰腺炎治療分析

目的 探討5例特重型胰腺炎的特點及治療方法。方法 我院2001年8月至2003年8月共收治特重型胰腺炎患者5例。其中入院后18 h內心跳、呼吸驟停3次的重癥急性胰腺炎（SAP）1例，治療以及時血液濾過和心、肺、腦復蘇為重點； SAP并發胰性腦病2例，以大劑量維生素B1的補充，或足量補給濃縮紅細胞為治療重點； 并發多個器官功能障礙的暴發性胰腺炎（FAP）2例，治療重點是血液濾過和防治多器官功能衰竭的級聯放大反應，其中1例以高滲性糖昏迷為主要表現，治療重點是內穩態的糾正，血液濾過，重要器官功能維護。結果 5例特重型胰腺炎患者均治愈，平均住院時間為32.2 d。結論 器官功能的復蘇和維護、外科ICU監護、短時血液濾過、內穩態的糾正、中西藥綜合治療及病因、對癥的個體化治療是特重型胰腺炎的重要治療措施。

內毒素血癥時大鼠脂多糖結合蛋白的變化及其意義

目的探討內毒素血癥時大鼠肝組織中脂多糖結合蛋白mRNA的表達、血漿中脂多糖結合蛋白(LBP)含量的變化及其意義。方法經大鼠尾靜脈注入內毒素（5 mg/kg）建立內毒素血癥動物模型，檢測不同時點模型鼠肝組織中LBP mRNA的表達，同時檢測血漿中LBP、內毒素、TNFα及IL6含量的變化，并與對照組相比較。另取肝組織在電鏡下觀察其病理學改變。結果隨著內毒素血癥時間的延長，內毒素組大鼠肝組織LBP mRNA的表達明顯增強，血漿中LBP、TNFα和IL6含量也明顯增加，與對照組比較差異有高度顯著性（P＜0.01）。電鏡觀察見肝細胞脂肪變，線粒體空化，枯否氏細胞數量增多、體積增大、吞噬功能增強。結論內毒素血癥時，大鼠肝組織中LBP mRNA表達明顯增強，血漿中LBP含量也明顯增加。由此提示，增高的LBP可能在脂多糖介導的枯否氏細胞激活及產生、釋放各種炎性介質中可能起了重要作用。

胃腸道缺血性損害在多器官功能障礙綜合征發生中的作用

目的 明確在多器官功能障礙綜合征(MODS)發病中胃腸道缺血性損害的作用。方法 復習近年來的有關文獻。結果 嚴重創傷、失血性休克等導致的胃腸道血流量減少，粘膜內pH降低，以及腸道細菌過度生長等可引起腸粘膜通透性增加、內毒素血癥和細菌移位。缺血還可使胃腸道粘膜產生TNF、IL-6等細胞因子，導致胃、小腸和結腸動力障礙，并激活中性粒細胞導致局部和遠隔臟器損傷。結論 通過補液擴容、早期腸道營養、促進胃腸道動力等方法積極糾正胃腸道缺血，改善腸屏障功能，有助于防治MODS。

血漿內毒素和細胞因子在腹腔感染致多系統器官功能障礙早期的變化

為觀察腹腔感染(IAI)致多系統器官功能障礙(MSOD)早期血漿內毒素和細胞因子的變化，在制作IAI致MSOD動物模型的基礎上，對感染組(行盲腸結扎加穿孔手術)及對照組(行盲腸探查術)兔在實驗0、1、2、3、4、5、6及24小時不同時相的血漿內毒素和細胞因子包括腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素1和6(IL-1，IL-6)進行了檢測，并記錄動物死亡情況和生存時間。結果顯示：感染組血漿內毒素和TNF水平在實驗后1小時、IL-6在實驗后2小時開始顯著升高，IL-1無顯著變化。感染組兔于1周內均死亡，平均生存時間為84.1±39.0小時，對照組兔1周時均存活，兩組比較有顯著性差異(Ｐ＜0.05)。本實驗所觀測到的IAI時血漿內毒素及細胞因子的早期變化特點為臨床防治研究提供了實驗基礎。

早期腸道內營養對內毒素及細胞因子的影響

為了解早期腸道內營養和腸道選擇性抑菌對內毒素移位和細胞因子的影響及其在降低多器官功能不全綜合征(MODS)發生中的作用，在失血性休克再灌注動物模型基礎上，對早期腸內營養組(EN組，n＝12)、選擇性腸道清潔組(SDD組，n＝12)以及對照組(CON組，n＝12)兔門靜脈和體循環血中內毒素及TNFα水平進行了測定，并同時觀察了3組動物的死亡及發生MODS的情況。結果：EN組多器官衰竭發生率及死亡率明顯低于SDD組和CON組；EN組門靜脈及體循環血中內毒素和TNFα水平均較SDD組及CON組低；SDD組在術后第5天其門靜脈及體循環血中內毒素和TNFα仍處在較高水平，其MODS發生率及死亡率與CON組無明顯差異。本實驗結果提示：缺血再灌注損傷時可發生內毒素移位，引起內毒素血癥，引發MODS；腸道選擇性抑菌(SDD)對內毒素移位的抑制作用不明顯，不能有效地抑制MODS的發生及降低死亡率；早期建立腸道內營養是防止腸道內毒素移位，從而降低MODS發生的有效措施。

老年腹部外科急癥患者全身性炎癥反應綜合征和多器官功能不全綜合征的臨床分析

作者回顧性研究了292例老年腹部外科急癥患者的全身性炎癥反應綜合征(SIRS)和多臟器功能不全綜合征(MODS)的臨床資料，分析SIRS向MODS的發展過程，探索MODS的防治策略。結果：老年腹部外科急癥患者入院時SIRS的發生率是41.1%，其后MODS的發生率是14.2%，病死率是11.7%。經治療48小時后(包括手術和保守治療)，仍伴有SIRS的病例中，40.5%(17/42)發展為MODS。292例老年腹部外科急癥患者中，19例發生MODS(6.5%)，16例死亡(84.2%)，結論：早期診斷SIRS，特別注意分析治療48小時后仍伴有SIRS的患者的原因，積極調控機體炎癥反應，才是改善老年腹部外科急癥患者預后的關鍵。

腹部外科急癥1385例救治分析

73例腹部外科多器官功能衰竭患者的救治體會