目的評價小劑量容量負荷試驗對休克患者容量反應性的預測價值。方法選擇 60 例休克的患者，通過中心靜脈導管，在 10 s 內注射 50 mL 生理鹽水，然后進一步在 15 min 內注入 450 mL 生理鹽水。通過脈搏指示連續心排血量實時監測心排血量（CO）、全心舒張末期容積指數（GEDVI）、中心靜脈壓力（CVP）、血管外肺水指數（EVLWI）等血流動力學指標。以輸注 500 mL 生理鹽水后心排血量增加（ΔCO500）≥10% 作為有容量反應性的判定標準。比較輸液前后的血流動力學指標，分析 ΔCO50 與 ΔCO500 的相關性。ΔCO50 的敏感性與特異性用受試者工作特征（ROC）曲線進行分析。結果在接受 50 mL 生理鹽水快速輸注后兩組患者的心率及收縮壓的變化都不明顯，容量無反應組的 CVP 變化值略高于有反應組，但兩組差異均無統計學意義（P>0.05）。CO 的變化在容量有反應組出現了顯著差異（P<0.05），這與隨后的 450 mL 液體復蘇后 CO 的變化趨勢一致。而 GEDVI 和 EVLWI 的變化均無顯著差異（P>0.05）。ΔCO50 與 ΔCO500 有很好的相關性（r=0.706，95% 可信區間 0.677～0.891，P<0.05）。ΔCO50 預測容量反應性的 ROC 曲線下面積為 0.814（95% 可信區間 0.707～0.922）。結論小劑量快速容量負荷試驗可預測休克患者的容量反應性，與常規劑量液體相比較有良好的相關性，且不會增加肺水腫的風險。
目的 評價血液灌流吸附炎癥因子治療對膿毒癥患者的影響。方法 采用前瞻性隨機對照研究方法，納入2019年6月—2021年12月入住我院重癥醫學科的患者60例，均符合膿毒癥的診斷，采用隨機數字表法隨機分為研究組（30例）和對照組（30例），兩組患者均按照膿毒癥治療指南進行常規的治療，包括液體復蘇、機械通氣、抗感染以及血管活性藥物的應用，對于合并腎衰竭的患者使用腎臟替代治療（renal eplacement therapy，RRT），并且進行常規的生命體征監測以及抽血進行血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）以及白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）等炎癥因子測定。研究組在入組后0 h和24 h分別給予2次血液灌流吸附炎癥因子。治療后24 h、48 h再次記錄患者的生命體征及相關理化指標：去甲腎上腺素劑量、氧合指數、PCT、IL-6以及血乳酸。比較兩組理化指標的變化以及28天生存率。結果 兩組患者的入組時的一般情況無顯著差異（P>0.05）。研究組在治療后24 h及48 h后去甲腎上腺素用量［（0.77±0.48）μg·kg–1·min–1比（0.92±0.62）μg·kg–1·min–1，P=0.030］及血乳酸水平［（2.70±1.43）mmol/L比（4.05±2.60）mmol/L，P=0.001］均明顯較對照組下降，研究組的氧合指數在治療24 h后高于對照組［（212±68）mm Hg比（197±42）mm Hg，P=0.042］。研究組的炎癥反應相關指標PCT［（17±24）ng/mL比（32±36）ng/mL，P=0.013］及IL-6［299（102，853）pg/mL比937（247，2230）pg/mL，P=0.026］，在治療48 h后均較對照組顯著降低。研究組治療后的去甲腎上腺素用量、氧合指數、PCT、IL-6以及血乳酸水平都較治療前有所改善（P<0.05），對照組上述指標在治療后改善不顯著（P>0.05），兩組治療前后氧合指數無明顯變化（P>0.05）。兩組28天生存率差異無統計學意義（χ2=0.211，P=0.646）。結論 血液灌流吸附炎癥因子治療雖然不能降低膿毒癥患者28天病死率，但可以顯著改善患者的早期理化指標，為后續治療爭取機會。