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肺上皮樣血管內皮細胞瘤一例并文獻復習

目的 提高對肺上皮樣血管內皮細胞瘤臨床診治的認識。方法 報告1 例肺上皮樣血管內皮細胞瘤病例并進行相關文獻復習。結果 患者為29 歲男性, 反復咳嗽10 個月。多次胸部CT均顯示雙肺多發性結節影, 臨床診斷為肺癌、結節病、結核。最后經胸腔鏡開胸肺活檢病理診斷為肺上皮樣血管內皮細胞瘤。結合本例并復習近20 年國內外文獻報道的110 例肺上皮樣血管內皮細胞瘤( 國外96 例, 國內14 例) 資料。結果顯示本病女性多見, 發病年齡7 ～83 歲; 咳嗽為常見癥狀, 胸部CT 表現為結節影。確診主要依靠手術病理檢查。目前尚無有效的治療措施。結論 肺上皮樣血管內皮細胞瘤是一種罕見病, 臨床無特異性, 極易誤診。

腎移植患者胞內分枝桿菌感染的分子診斷

目的　探討腎移植患者非結核分枝桿菌（NTM）病臨床特點及分子診斷。 方法　回顧性分析2011年4月1例皮膚軟組織NTM感染的腎移植患者的臨床特點，并以其病變組織DNA為模板，聚合酶鏈反應（PCR）擴增hsp65基因和rpoB基因序列，測序比對鑒定其NTM菌種。結合文獻復習NTM病及分析分子生物學技術在移植患者NTM感染診斷中的作用。 結果　該腎移植患者系皮膚軟組織胞內分枝桿菌感染，臨床特點與結核病極其相似，難以進行鑒別診斷。PCR擴增、測序的結果顯示hsp65產物和rpoB產物序列與胞內分枝桿菌GeneBank中FJ643456.1及CP003324.1序列100%一致。 結論　NTM病的臨床表現與結核病相似，分子生物學方法鑒定菌種對移植患者胞內分枝桿菌病的診斷有幫助。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴黏液性囊腺瘤1例

多層螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌影像表現的評價

目的　探討甲狀腺乳頭狀癌的多層螺旋CT（MSCT）表現及特征。方法　回顧性分析2013年5～6月期間四川大學華西醫院甲狀腺外科收治的35例甲狀腺乳頭狀癌患者的術前MSCT資料，觀察其影像學表現與特征。結果　35例患者中，24例（68.6%）為單發病灶，11例（31.4%）為2～3個病灶；22例（62.9%）出現頸部淋巴結轉移。MSCT共計顯示甲狀腺乳頭狀癌病灶48個，有29.2% （14/48）的病灶位于左葉，有70.8% （34/48）的病灶位于右葉；病灶最大徑0.4～5.8cm，平均1.3cm；有39.6% （19/48）的病灶密度不均勻，有25.0% （12/48）的病灶形態不規則，有47.9% （23/48）的病灶邊緣模糊欠清，有18.8% （9/48）的病灶顯示為乳頭狀強化瘤結節，有10.4% （5/48）的病灶瘤周出現“強化殘圈”征，有22.9% （11/48）的病灶侵犯周圍脂肪間隙或鄰近器官。有35.4% （17/48）的病灶出現鈣化，其中有76.4% （13/17）呈細粒狀鈣化，11.8% （2/17）呈粗鈣化，11.8% （2/17）呈混合性鈣化。結論　甲狀腺乳頭狀癌的MSCT表現具有一定的特征性，可為臨床治療方案的選擇提供影像學依據。

超聲積極監測甲狀腺微小乳頭狀癌腫瘤增長的價值

目的探討超聲積極監測（active surveillance，AS）甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）增長的價值。方法回顧性收集 2014 年 1 月至 2018 年 12 月期間在四川大學華西醫院進行超聲引導下細針穿刺活檢經病理學檢查確診為 PTMC 且超聲檢查未發現頸部淋巴結轉移超聲征象而行 AS 的患者 196 例。按結節最大徑的變化分為最大徑增大組、最大徑穩定組和最大徑減小組，按結節體積的變化分為體積增大組、體積穩定組和體積減小組，分析各組患者的臨床及超聲影像特征，包括患者性別、年齡、是否合并橋本甲狀腺炎、隨訪時間及 PTMC 結節大小、邊界、形態、回聲、縱橫比、是否伴鈣化灶、是否多灶性、是否累及雙側葉、是否伴有其他結節、周圍組織情況、頸部淋巴結情況等，以明確腫瘤增長的相關因素。結果196 例患者行 AS 的時間為 6～79 個月、其中位數（上下四分位數）時間為 16.0（10.0，30.0）個月；其中 117 例（59.7%）患者行 AS 的時間為 6～63 個月、其中位數（上下四分位數）時間為 13.0（8.0，22.0）個月，然后終止 AS 而行手術治療，45 例（23.0%）繼續行 AS，34 例（17.3%）未繼續于四川大學華西醫院行 AS。所有病例均未出現結節最大徑及體積的明顯減小；有 9 例（4.6%）結節最大徑增大，187 例（95.4%）結節最大徑穩定；40 例（20.4%）結節體積增大，156 例（79.6%）結節體積穩定。結節最大徑變化組間比較，患者年齡的差異有統計學意義（P<0.05）；結節體積變化組間比較，患者年齡、隨訪時間和結節初診時體積方面的差異均有統計學意義（P<0.05）。經 logistic 回歸分析結果顯示，年齡較小為 PTMC 結節體積增大的獨立危險因素 ［OR＝0.638，95%CI為（0.601，0.675），P=0.015］。結論患者年齡較小是 PTMC 增長的危險因素，我們應當對年齡小的患者采取更加積極的監測方案。PTMC 體積的增大較其最大徑的增大能更容易監測到，因此可作為 AS 時預測結節增長更早期的指標。

甲狀腺微小乳頭狀癌發生頸部中央區淋巴結微轉移的危險因素分析

目的 探討甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）發生頸部中央區淋巴結微轉移的危險因素。方法 回顧性收集 2014 年 1 月—2018 年 12 月在四川大學華西醫院行外科手術，術前超聲未發現頸部中央區淋巴結轉移的 PTMC 患者，術中行患側頸部中央區淋巴結清掃或患側頸部中央區加頸側區淋巴結清掃術。以術后病理為金標準，將患者分為頸部中央區淋巴結微轉移組（微轉移組）和頸部中央區淋巴結無轉移組（無轉移組）。比較兩組在臨床特征及超聲征象的差異。結果 共納入患者 507 例，其中微轉移組 223 例（44.0%），無轉移組 284 例（56.0%）。單因素分析結果顯示，與無轉移組比較，微轉移組患者的年齡較小，男性較多，結節最大徑與結節體積偏大，結節呈多灶性、累及雙側葉、侵及甲狀腺被膜的比例較高（P<0.05）。多因素 logistic 回歸分析顯示，年齡較小［比值比（odds radio，OR）=0.967，95%置信區間（confidence interval，CI）（0.949，0.985），P<0.001］、男性［OR=2.357，95%CI（1.503，3.694），P<0.001］、結節最大徑較大［OR=1.232，95%CI（1.100，1.379），P<0.001］、結節體積較大［OR=1.031，95%CI（1.008，1.114），P=0.032］、呈多灶性［OR=2.309，95%CI（1.167，4.570），P=0.016］、侵及甲狀腺被膜［OR=1.520，95%CI（1.010，2.286），P=0.045］為頸部中央區淋巴結微轉移的獨立危險因素。結論 患者為男性、年齡較小、PTMC 結節最大徑與結節體積偏大、呈多灶性、侵及甲狀腺被膜，是 PTMC 患者頸部中央區淋巴結微轉移的危險因素，通過這些臨床及超聲征象可為醫生臨床處理決策提供理論依據。

人表皮生長因子受體、表皮生長因子受體-2和環氧合酶-2在胃癌中的表達及意義

目的　探討胃癌組織中人表皮生長因子受體（EGFR）、表皮生長因子受體-2（HER-2）和環氧合酶-2（COX-2）的表達及與臨床病理特征的關系。 方法　應用免疫組織化學Envision二步法，檢測70例胃癌組織中EGFR、HER-2和COX-2的表達情況，并結合其臨床病理特點進行分析。 結果　EGFR、HER-2和COX-2在胃癌組織中的表達陽性率分別為35.7%（25/70）、27.1%（19/70）、67.1%（47/70）。陽性表達與腫瘤分化程度、侵襲深度、有無淋巴結轉移及TNM分期有關（P＜0.05），而與患者的性別及年齡、腫瘤部位和大小無關（Pgt;0.05）。EGFR、HER-2和COX-2三者之間在胃癌組織中的表達均呈正相關（P＜0.05）。 結論　EGFR、HER-2和COX-2的表達參與胃癌的生長、侵襲和轉移過程。它們的聯合檢測有助于胃癌患者靶向藥物的選擇，也為胃癌的預后判斷提供客觀的參考指標。Objective　To observe the expressions of epidermal growth factor receptor (EGFR), HER-2 and cyclooxygenase-2 (COX-2) in gastric carcinoma (GC) and to explore the relationship among them. Methods　The envision immunohistochemical stain method was used to detect EGFR, HER-2 and COX-2 protein expressions in sample of 70 GC tissues. And their corresponding pathologic features were analyzed. Results 　The positive expression rates of EGFR, HER-2 and COX-2 protein in GC tissue were 35.7% (25/70), 27.1% (19/70) and 67.1% (47/70), respectively. The positive expression rates were closely relevant to the differentiation of the cancer, invasion depth, lymphatic metastasis and TNM (P＜0.05), but not to the patient’ s sex, age, tumor site and size (P＞0. 05). There was a stable positive correlation among EGFR, HER-2 and COX-2 expressions in GC tissues, respectively. Conclusions　EGFR, HER-2 and COX-2 expressions participate in the development, invasion and metastasis process of GC. Combined detection can be regarded as an important symbol for guiding the molecular targeting therapy of GC, and judging the prognosis of GC.

人AWP1重組腺病毒的構建及其在人血管內皮細胞中的表達和定位

目的 構建人flag-AWP1（associated with protein kinase C related kinase 1）基因的重組腺病毒載體作為AWP1的轉基因工具，研究AWP1在人血管內皮細胞ECV304中的表達與定位。方法 將flag-AWP1基因亞克隆到腺病毒穿梭載體pAdTrack-CMV，經酶切鑒定正確后PmeⅠ線性化,轉化至帶有骨架質粒pAdEasy-1的大腸桿菌BJ5183中進行重組； 經PacⅠ酶切鑒定和 PCR鑒定、線性化后，用Lipofectamine轉染293細胞進行包裝、反復感染以獲取高滴度重組病毒上清。再用獲得的重組腺病毒Ad-flag-AWP1感染ECV304細胞，激光掃描共焦顯微鏡下觀察AWP1在ECV304細胞中的表達與定位。結果 包裝病毒顆粒的PCR分析顯示，成功獲得了重組腺病毒Ad-flag-AWP1，該重組腺病毒能夠高效感染ECV304細胞，并在激光掃描共焦顯微鏡下觀察到AWP1在細胞內成功表達，且定位于細胞膜內側。結論 成功構建了flag-AWP1的重組腺病毒基因轉染載體，AWP1在ECV304細胞中的表達與定位提示AWP1可能具有細胞信號轉導因子的潛能，尚需進一步研究。

甲狀腺結節大小對超聲引導細針抽吸細胞學檢查有效率的影響

目的評估甲狀腺結節大小對超聲引導細針抽吸細胞學檢查（US-FNAB）有效率的影響。 方法回顧性分析四川大學華西醫院超聲科2011年3月至2014年4月期間兩位醫生行US-FNAB的甲狀腺結節共1 142個（醫生1和醫生2各571個）的資料，根據Bethesda分類標準將細胞學結果分為穿刺有效和穿刺無效兩類。根據結節最大徑大小分為≤5 mm組、5～10 mm組、10～20 mm組、20～30 mm組及>30 mm組5組，統計兩位醫師總的和各自的穿刺有效率，并依據結節組別和穿刺有效率繪制曲線，分別對5組間和兩位醫師之間的穿刺有效率進行比較。 結果醫生1及醫生2各自的和兩位醫師總的穿刺有效率≤5 mm組、5～10 mm組、10～20 mm組、20～30 mm組及>30 mm組分別為68.42%、83.72%、86.08%、84.62%和73.53%；68.75%、70.53%、81.05%、86.15%和73.91%；以及68.59%、77.53%、83.59%、85.47%和73.75%。兩位醫生總的穿刺有效率組間兩兩比較，≤5 mm組低于10～20 mm組（P<0.001）和20～30 mm組（P=0.001）；醫生1和醫生2兩位醫生間5組中穿刺有效率比較僅5～10 mm組的差異有統計學意義（P=0.001）。 結論甲狀腺結節大小是影響US-FNAB穿刺有效率的重要因素，最大徑≤5 mm和最大徑>30 mm的結節穿刺有效率低，較大結節穿刺有效率低的原因與病變明顯的囊性變 有關。

浸潤性肺腺癌 18F-FDG PET/CT SUVmax 值與 PD-L1 蛋白表達的關系

目的研究浸潤性肺腺癌組織中細胞程序性死亡分子-1 配體（PD-L1）蛋白的表達和18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）正電子發射斷層掃描/計算機斷層掃描（PET/CT）最大標準化攝取值（SUVmax）的關系以及 PD-L1 和 SUVmax 值與臨床因素的相關性。方法回顧性分析 2016 年 8 月至 2018 年 11 月于四川大學華西醫院行肺癌切除手術且病理診斷為浸潤性肺腺癌 84 例患者的臨床資料，其中男 38 例、女 46 例，年齡 60（32～85）歲。腺泡為主型 37 例，乳頭為主型 20 例，貼壁為主型 19 例，實體為主型 5 例，微乳頭為主型 3 例。對 SUVmax 值與其他臨床病理特征的關系進行多因素線性回歸分析；對 PD-L1 蛋白表達與其他病理特征的關系進行多因素 logistic 回歸分析。結果在浸潤性肺腺癌整體組（P=0.002）、中級別組織學亞型組（P=0.016），PD-L1 表達組的 SUVmax 值顯著高于非 PD-L1 表達組。對浸潤性肺腺癌整體組及中級別組織學亞型組的 PD-L1 表達的 SUVmax 的界值作分析，分別為 5.34［曲線下面積（AUC）：0.732，P=0.002］、5.34（AUC：0.720，P=0.017）。多因素分析顯示有胸膜受累、脈管癌栓及腫瘤直徑的增加可增加 SUVmax 值，中分化相對于低分化可降低 SUVmax 值。低級別組織學亞型與中級別組織學亞型、中級別組織學亞型與高級別組織學亞型的 SUVmax 界值分別為 1.54（AUC：0.854，P<0.001）、5.79（AUC：0.889，P<0.001）。多因素分析 PD-L1 的表達：胸膜受累［P=0.021，OR=0.022，95%CI（0.001，0.558）］及中分化（相對于低分化）［P=0.004，OR=0.053，95%CI（0.007，0.042）］可降低 PD-L1 的表達。結論浸潤性肺腺癌整體組、中級別組織學亞型組中，PD-L1 表達組的 SUVmax 值顯著高于非 PD-L1 表達組。肺腺癌 SUVmax 值的高低及 PD-L1 表達與多種臨床因素有關。