目的 對退變性成人脊柱側凸（adult degenerative scoliosis，ADS）長節段固定術（long-segment fixation，LSF）中近端固定椎（upper instrumented vertebra，UIV）選擇的相關研究進行綜述，以指導臨床治療。方法 查閱近年國內外相關文獻，就ADS患者 LSF術中矢狀面及冠狀面UIV的選擇策略、UIV選擇與近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）及近端交界性失敗（proximal junctional failure，PJF）之間的關系、微創脊柱外科手術對UIV選擇策略的影響等方面進行總結。結果 LSF治療ADS可恢復脊柱生物力學平衡，重建脊柱生理曲度。對側彎嚴重、伴有椎體旋轉、矢狀面嚴重失平衡的ADS患者應選擇LSF。一般情況較差者，可融合至胸腰椎，以減少手術時間和術中出血，有利于早期活動，減少并發癥發生；一般情況較好者，必要時可考慮融合至上胸椎，以期獲得滿意遠期療效。但在矯形條件允許情況下，應盡量選擇下胸椎區（T9、10），以減少PJK、PJF等術后并發癥。近年，有學者提出了一種新的參考標志——冠狀位第1反轉椎來指導UIV選擇，但還需要大樣本量、多中心隨機對照研究進一步驗證其可靠性。研究表明，不同人種、不同生活習慣會導致脊柱-骨盆矢狀位參數不同，進而影響UIV的選擇。微創手術治療ADS獲得了滿意療效，但UIV選擇策略還有待進一步深入研究。結論 LSF術中UIV選擇策略目前尚未統一，UIV在矢狀面上選擇上胸椎、下胸椎還是胸腰椎，應綜合考慮患者脊柱生物力學平衡、全身情況等，同時需要結合冠狀面上水平椎、中立椎、上端椎關系，以制定科學、合理的個體化方案。