目的 總結二尖瓣成形術治療二尖瓣前葉脫垂的經驗，分析其臨床效果。 方法 回顧性分析1997年2月至2007年3月152例二尖瓣前葉脫垂的非風濕性心臟病患者在我院行二尖瓣成形術的臨床資料，男96例，女56例；年齡10～73歲（38.54±17.22歲）。其中瓣膜退行性病變119例，先天性二尖瓣病變24例，缺血性二尖瓣關閉不全3例，感染性心內膜炎6例。術前超聲心動圖提示：二尖瓣反流量中度70例，中度至重度63例，重度19例；前葉病變87例，前葉+后葉病變65例；152例患者均在低溫體外循環下行二尖瓣成形術。 結果 術中經注水實驗或食管超聲心動圖評價成形效果滿意，術后早期無死亡。隨訪3個月～8.5年，隨訪135例，隨訪率88.82%（135/152）；心功能分級(NYHA)Ⅰ級93例，Ⅱ級35例，Ⅲ級3例，Ⅳ級4例；超聲心動圖提示：術后左心房內徑（41.09±10.40 mm vs. 45.32±10.07 mm, t=4.186, P=0.000），左心室舒張期末內徑（52.04±7.74 mm vs. 60.70±7.72 mm,t=9.676, P=0.000）與術前比較均明顯縮小; 無或微量反流36例，輕度反流45例，輕度至中度反流38例，中度反流9例，中度至重度反流7例。5例術后行二尖瓣置換術，晚期死亡3例，其中2例死于心力衰竭， 1例死亡原因不明。 結論 雖然二尖瓣前葉病變成形手術相對復雜，但根據患者的具體病變情況選用相應的成形手術方法治療二尖瓣前葉脫垂，可取得較滿意的臨床效果。
目的 總結用自體心包加高方法矯正主動脈瓣脫垂的臨床經驗。方法 2000年5月至2007年7月，阜外心血管病醫院共對17例主動脈瓣脫垂患者施行自體心包片加高手術，其中主動脈右冠瓣脫垂15例，左冠瓣脫垂1例，無冠瓣脫垂1例；主動脈瓣中度反流10例，重度反流7例。取自體心包，用5-0 或6-0 Prolene線連續縫合加高脫垂的主動脈瓣。術中經食管超聲心動圖(TEE)檢查提示：主動脈瓣微量至少量反流；對術前、術后超聲心動圖檢查結果進行比較。 結果 術前、術后超聲心動圖檢查結果比較：術后左心室舒張期末內徑較術前明顯縮小(38.3±9.6 mm vs. 47.2±10.3 mm，P=0.013)；主動脈瓣收縮期壓差（9.8±5.6 mm Hg vs. 10.3±5.3 mm Hg，P=0.792）,主動脈瓣舒張期壓差均較術前有明顯縮小(45.7±13.6 mm Hg vs. 78.4±19.9 mm Hg，P=0.000)。 出院前超聲心動圖檢查提示：無明顯主動脈瓣反流4例, 輕度反流9例，輕至中度反流4例。平均隨訪32個月(4~74個月)，1例術后4個月因主動脈瓣大量反流行主動脈瓣置換術，其余患者均不需要進行二次手術。 結論 主動脈瓣瓣葉自體心包加高成形其手術方法簡便，對兒童或小主動脈瓣患者是一種良好的手術方式。
目的 分析心臟移植患者術前肺動脈壓力和肺血管阻力(PVR)與術后右心功能不全、并發癥發生和死亡的關系，總結圍術期肺動脈高壓的管理經驗，以利于心臟移植術后患者早期心功能的恢復。 方法 125例接受同種原位心臟移植手術的患者，根據術前肺動脈收縮壓(PASP)和PVR不同分為兩組，肺動脈高壓組（n=56）：術前PASPgt;50 mm Hg或PVRgt;5 Wood·U；對照組（n=69）：術前PASP≤50 mm Hg，PVR≤5 Wood·U。通過Swan-Ganz導管監測兩組手術前心臟排血指數(CI)，手術前、后肺動脈壓、PVR等指標，并進行比較；采用超聲心動圖評價術后三尖瓣反流程度。術后有肺動脈高壓患者給予利尿、一氧化氮吸入，靜脈泵入硝酸甘油、前列環素、持續性腎替代治療(CRRT)、體外膜肺氧合 (ECMO)等治療。 結果 術后因多器官功能衰竭、嚴重感染院內死亡1例,其余患者均生存。術后發生急性右心衰竭23例，其中10例行ECMO支持治療；術后并發急性腎功能不全10例行CRRT。兩組隨訪124例，隨訪時間2～59個月 。隨訪期間共死亡7例，死亡原因為多器官功能衰竭、感染和急性排斥反應。兩組生存患者遠期隨訪未見明顯的三尖瓣反流，肺動脈壓基本正常。兩組患者供心冷缺血時間、體外循環時間、并行輔助時間和術后住院時間比較差異無統計學意義；肺動脈高壓組術后機械輔助呼吸時間較對照組明顯延長（65±119 h vs. 32±38 h, t=2.17，P=0.028）。術前肺動脈高壓組PASP、肺動脈平均壓（MPAP）和PVR均高于對照組，CI低于對照組［PASP 64.30±11.50 mm Hg vs. 35.60±10.20 mm Hg, MPAP 43.20±8.50 mm Hg vs. 24.20±7.20 mm Hg, PVR 4.72±2.26 Wood·U vs. 2.27±1.24 Wood·U ，CI 1.93±0.62 L/（min·m2） vs. 2.33±0.56 L/（min·m2）,Plt;0.05 ］。術后早期肺動脈高壓組患者的PASP(3540±5.60 mm Hg vs. 31.10±5.70 mm Hg), MPAP (23.10±3.60 mm Hg vs. 21.00±4.00 mm Hg), PVR (2.46±078 Wood·U vs. 1.79±0.62 Wood·U)仍明顯高于對照組(Plt;0.05)。 結論 心臟移植患者術前肺動脈高壓的嚴重程度與術后早期右心功能密切相關。通過有效降低和防治圍術期肺動脈高壓，有利于心臟移植術后早期心功能的恢復，隨訪結果良好。
