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甲哌卡因2%(特制)局麻效果及安全性評價的多中心隨機雙盲臨床試驗

目的　對注射用甲哌卡因在口腔臨床局部麻醉應用中的有效性及安全性進行評價.方法　采取平行組設計、分層隨機、雙盲、多中心臨床試驗方法.對照劑為含腎上腺素2%利多卡因,納入病例包括上頜全部及下頜前牙區牙齒中牙髓炎或需要拔除牙齒的患者.結果　除17例外, 127例符合納入標準,試驗組66、對照組61例;口腔內科60、口腔外科67例,男性55、女性72例,年齡20 ～65歲,平均38.84±12.06歲.在唇頰側根尖區牙槽局部粘膜下浸潤1.5毫升甲哌卡因,起效 中位時間與對照組一樣都是60秒鐘,麻醉持續時間146.7分鐘,中位時間125分鐘.可成功進行牙髓治療及拔牙操作.試驗組81.82%病例術中完全無痛,15.15%微痛但能順利完成操作, 優良率達到96.97%.甲哌卡因組9例(13.64%)注射后收縮壓短暫升至145～162 mm汞柱,5例 (8.33%)舒張壓短暫升至91～93mm汞柱.心率略有升高,1例注射甲哌卡因后半分鐘至一分鐘心悸,不需處理.上述反應多與藥物中所含腎上腺素有關.無過敏反應發生. 結論　甲哌卡因是一種安全可靠、麻醉效果好的口腔用局部麻醉劑.

局部噴霧麻醉在喉癌術前鼻胃管置入中的效果評價

目的：比較常規鼻胃管置入法與鼻咽部局部噴霧麻醉后置胃管法對喉癌患者的影響。方法：將需要安置胃管的100例患者隨機分成兩組，每組50例。實驗組行鼻咽部噴霧麻醉，對照組按常規操作，比較兩組患者流淚、惡心、嘔吐、咳嗽反應，一次成功率及插管所需要時間、插入中暫停次數。結果：實驗組一次成功率高，患者反應輕，插管所需時間有顯著差異。結論：常規置胃管常因病員難受而中途暫停置管，實驗組置胃管前先作鼻咽部局部噴霧麻醉，可明顯減輕患者的痛苦，提高插胃管的一次成功率，插管過程中因病員難受暫停次數也明顯減少，使臨床護理工作時間縮短，對臨床護理工作有積極意義。

局部麻醉下經電視胸腔鏡和小切口開胸診治胸膜、肺部疾病

目的 探討局部麻醉下經電視胸腔鏡和胸部小切口診治胸膜、肺部疾病的可行性。 方法 自2002年2月至2005年3月，對30例胸膜、肺疾病患者施行局部麻醉下開胸手術。按手術方法的不同將患者分為兩組，小切口開胸組：16例，在局部麻醉下采用胸部小切口在開放性氣胸狀態下對增厚的胸膜和彌漫性肺疾病進行活組織檢查；電視胸腔鏡組：14例，在局部麻醉下經胸腔鏡在閉合性氣胸狀態下診治惡性胸水、復發性氣胸等。 結果 小切口開胸組中行胸膜活檢13例，其中10例為惡性腫瘤胸膜轉移、胸膜淀粉樣變1例、胸膜纖維增生樣改變2例;彌漫性肺疾病活檢3例，3例中肺間質性纖維化2例、Ⅱ型肺結核1例。電視胸腔鏡組14例中，除1例因發現胸腔內有致密粘連而轉行全身麻醉下開胸手術外，其余13例均在局部麻醉下完成胸膜活檢，復發性氣胸肺大泡切除，頑固性胸水的胸膜固定術；電視胸腔鏡組中用胸腔鏡輔助診斷為惡性胸水4例，肝性胸水1例；胸腔鏡輔助治療10例，其中頑固性（含肝性胸水）胸水行胸膜固定術8例，復發性氣胸行肺大泡切除和胸膜固定術2例。兩組患者均無手術并發癥和死亡。 結論 局部麻醉下經胸腔鏡及胸部小切口能夠完成胸膜、肺疾病活檢術及簡單的手術。該方法經濟、微創、對麻醉要求低，有利于臨床普遍開展。

隆鼻術局部麻醉致眼動脈阻塞一例

三層阻滯局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的應用

【摘要】　目的　總結三層阻滯局部麻醉法在腹股溝疝無張力疝修補術中的應用價值。　方法　對2008年3月－2010年3月收治的72例腹股溝疝患者分別采用傳統局部麻醉（A組，37例）和三層阻滯局部麻醉（B組，35例）方法，兩組患者性別、年齡、疝類型等一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者均接受無張力疝修補術。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）比較術中及術后疼痛程度。　結果　B組術中VAS評分顯著低于A組，差異有統計學意義（Plt;0.01）；術后各時間點兩組VAS評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。　結論　在腹股溝疝術中，三層阻滯局部麻醉法明顯優于傳統局部麻醉法，是一種操作簡便、安全、有效的方法。

局部麻醉藥在腹腔鏡中膽囊切除術的應用

摘要:目的:探討通過腹腔內注射局部麻醉藥在腹腔鏡膽囊切除術中的鎮痛效果。方法:52例患者隨機分為4組,Ⅰ組術前腹腔內噴灑0.75％羅哌卡因20 mL;Ⅱ組術后腹腔內噴灑0.75％羅哌卡因20 mL;Ⅲ組為術后腹腔內噴灑0.5％布比卡因20 mL;Ⅳ組術后腹腔內噴灑生理鹽水20 mL。麻醉方法均為全憑靜脈麻醉。術后1、2、3、4 h 4個時間點記錄患者術后疼痛視覺模擬評分(VAS)。并觀察4組術后使用鎮痛藥物的例數和肩背痛、惡心嘔吐發生率。結果:術后1、2、3、4 h VAS評分Ⅱ組lt;Ⅲ組lt;Ⅰ組lt;Ⅳ組(Plt;0.05)。Ⅳ組使用鎮痛藥物的例數明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組(Plt;0.05)。4組術后肩背痛、惡心嘔吐發生率差異無顯著性(Pgt;0.05)。結論:經腹腔給局麻藥鎮痛效果明顯,術畢給藥鎮痛效果優于術前給藥,羅哌卡因鎮痛效果優于布比卡因。Abstract: Objective: To investigate the effect of intraperitoneal local anesthetic on patients undergone laparoscopiccho1ecystectomy.Methods:Fiftytwo patients were randomly divided into four groups. Group Ⅰ received preoperational anesthetic spary with 20 mL of 0.75％ ropivacaine. Group Ⅱ was given the anesthetic ata same dosage after the operation. Group Ⅲ received preoperational anesthetic spary with 20 mL of 0.5％ bupivacaine. Group Ⅳ received preoperational anesthetic spary with 20 mL saline. The LC was completed under general anesthesia.After the operation,visual analog scale (VAS)was recorded at 1,2,3 and 4 hours to evaluate the degree of postoperative pain.Meanwhile,the number of the patients who received anesthetics after the surgery,as well as the incidence rates shoulder or back pain and nausea or vomiting were recorded. Results: Postoperative VAS of the group Ⅱ was significantly lower than that of the other three groups, while the VAS of group Ⅲ was significantly lower than that in group Ⅰ(both Plt;0.05).Compared to groups Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ,more patients in the group Ⅳ needed anesthetics after the operation (Plt;0.05).No significant diference was noticed in the incidence rates of shoulder or back pain and nausea or vomiting among the four groups (Pgt;0.05).Conclusions: Intraperitoneal local anesthetic can significantly reduce postoperative pain after LC. It is more effective to give local anesthetic at the end of the procedure than using it before operation. The effect of ropivacaine is better than bupivacaine.

局部麻醉下行PPH術治療重度內痔32例報道

目的　探討在局部麻醉下行痔上黏膜環形切除釘合術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治療重度內痔的可行性及臨床應用價值。方法　筆者所在醫院科室從2005年起對32例Ⅲ度及Ⅳ度脫垂性內痔（含1例混合痔）患者均采用苯巴比妥＋氫溴酸東莨菪堿＋利多卡因肛管直腸環形局部浸潤麻醉行PPH術，對其麻醉效果、手術時間、術中及術后疼痛、尿潴留、術后感染、肛門狹窄、住院時間、治療滿意度等進行分析。結果　32例患者均順利完成手術，有1例術中改行低位連續硬膜外麻醉，1例輔加鎮靜劑及鎮痛劑。術后28例對疼痛能耐受，4例需鎮痛藥物；1例患者有肛門墜脹感；所有患者傷口均一期愈合，無尿潴留、術后感染、出血、肛門狹窄等并發癥發生；31例對療效滿意，有1例感肛門墜脹，行溫水坐浴及痔瘡膏納肛治療1周后緩解。住院時間3～6d，平均4d。32例患者均進行有效隨訪，隨訪時間2～4個月，平均3個月，無大便失禁或復發，肛門控便能力均可。結論　局部麻醉下行PPH術治療重度內痔是一種安全可行的手術方法，麻醉操作護理簡單，療效確切，術后并發癥少，術后恢復快，并可減少醫療費用。

局部麻醉腹股溝疝無張力修補術在基層醫院的應用價值

目的　探討局部麻醉（以下簡稱局麻）腹股溝疝無張力修補術在基層醫院的應用價值。方法　分析內蒙古醫學院附屬人民醫院2010年10月至2011年12月期間242例行局麻腹股溝疝修補手術患者的臨床資料。結果　除1例因過度緊張而停止手術外，其余手術順利。平均手術時間50min，所有患者術后0.5～4h （平均2h） 均能下床活動，切口疼痛時間0.5～1d。無一例發生尿潴留；12例患者術后陰囊輕-中度水腫，切口感染1例。全部病例術后觀察1～2d出院。門診隨訪2～15個月（平均8個月），復發2例。結論　局麻下腹股溝疝無張力修補術安全、疼痛輕微、禁忌證少、復發率及費用低，值得在基層醫院推廣。

局部麻醉下微波治療痔的臨床觀察

【摘要】　目的　探討局部麻醉下微波治療痔的可行性及療效。方法　回顧云南省魯甸縣人民醫院2000 年4月至2007 年4 月期間局部麻醉下微波治療痔85 例(微波治療組) ,硬膜外麻醉下行痔切除80 例(常規治療組) ,并對2 組的手術時間、并發癥及治療效果進行比較分析。結果　微波治療組: 手術時間(10 ±5) min ; 并發癥中滲血4 例(4. 7 %) ,肛門狹窄1 例(1. 2 %) ,復發6 例(7. 1 %) ; 治愈74 例(87. 1 %) ,好轉及無效11 例(12. 9 %) 。常規治療組: 手術時間(40 ±5) min ; 并發癥中滲血6 例(7. 5 %) ,肛門狹窄2 例(2. 5 %) ,復發7 例(8. 8 %) ; 治愈65 例(81. 3 %) ,好轉及無效15 例(18. 8 %) 。2 組的手術時間、并發癥總發生率及治愈率比較差異有統計學意義( P lt;0. 05) 。結論　局部麻醉下微波治療痔安全可行,具有微創、簡單、有效、并發癥少及手術時間短的優點,有臨床推廣價值。

局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補手術的比較分析

目的　探討腹股溝疝無張力修補更適宜的麻醉方式。方法　將我院2002年3月至2005年3月收治的單側腹股溝疝病例422例按隨機數字表法分為局麻組和硬膜外麻醉組,手術方法均采用充填式無張力疝修補，設定觀察指標，記錄相關數據（包括手術時間、下地時間、進食時間、住院時間、恢復日常生活時間、傷口并發癥、術后麻醉并發癥、輔助藥物使用率、麻醉滿意率及住院費用），填寫問卷調查表并進行隨訪。結果　局麻組和硬膜外麻醉組的輔助藥物使用率、傷口并發癥發生率、手術時間及恢復日常生活時間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；　在對麻醉滿意率方面兩組均為總體滿意。局麻組下地時間、進食時間、住院時間、術后麻醉并發癥（惡心/嘔吐、尿潴留）發生率及住院全部費用均明顯低于硬膜外麻醉組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05）。隨訪期間，兩組患者均無復發。結論　大多數腹股溝疝無張力修補均可在局麻下完成，局部麻醉可成為腹股溝疝無張力修補的常規麻醉方式。