目前認為左心耳血栓脫落與心房顫動患者發生腦栓塞的關系密切，大約30%的心房顫動由左心耳觸發產生。因而，進行左心耳干預可能減少心房顫動的栓塞并發癥和減少心房顫動的復發。左心耳干預正逐漸成為心房顫動治療研究中的熱點。本文對左心耳干預在心房顫動外科治療的研究進展做一綜述。
目的探討心房顫動患者行經皮左心耳封堵術醫源性房間隔缺損（iatrogenic atrial septal defect，IASD）的自然閉合史及其影響因素。方法選取 2014 年 9 月—2018 年 2 月行經皮導管左心耳封堵術后 122 例患者進行觀察及隨訪，分別于術前，術后 45 d、3 個月、6 個月、1 年行經胸超聲心動圖及經食道超聲心動圖檢查，內容包括房室大小、心功能及房間隔缺損大小。分析患者 IASD 愈合的自然史發展史、IASD 愈合的影響因素及預后。結果隨著隨訪時間延長，愈合率逐漸升高，中位愈合時間為 180 d［95% 置信區間（169.5，190.5）d］。性別、房顫類型對 IASD 愈合率影響無明顯統計學意義（P>0.05），年齡>70 歲是影響 IASD 愈合的因素（P<0.05）。隨訪 1 年后未愈合組（n=18）與愈合組（n=63）相比，右心大小及收縮舒張功能差異無明顯統計學意義（P>0.05），而左心室大小差異有統計學意義（P<0.05），各隨訪點之間無明顯差異；時間因素對左心房大小有明顯影響，愈合組隨訪 1 年后左心房較前明顯縮小。分組與隨訪時間交互作用無統計學意義（P>0.05）。結論經皮左心耳封堵術后 IASD 隨著時間延長愈合率逐漸升高，較大的左心房、左心室及年齡>70 歲可能與 IASD 愈合相關。
目的本文旨在探討左室射血分數（LVEF）降低的高齡冠心病合并心房顫動（房顫）患者在非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCABG）中同期處理左心耳的手術技巧及效果評價。方法納入 2013～2018 年，84 例OPCABG LVEF降低（<50%）的高齡（年齡≥70 歲）冠心病合并房顫患者在我科行非體外循環冠脈搭橋術。男 54 例、女 30 例，年齡 70～82 歲。將患者分為左心耳閉合組（n=56）和左心耳未閉合組（n=28），左心耳閉合組術后前 3 個月予以華法林+阿司匹林+氯吡格雷“三聯抗栓”，3 個月后改為長期服用阿司匹林+氯吡格雷“雙聯抗血小板”；左心耳未閉合組術后長期予以華法林+阿司匹林+氯吡格雷“三聯抗栓”。比較兩組患者臨床效果。結果全部患者均順利完成手術。左心耳閉合組應用切割閉合器閉合左心耳 44 例，應用心耳夾閉合左心耳 12 例；左心耳閉合時間 3～8 min，全組無橋血管及吻合口損傷現象。術后早期死亡 2 例（2.4%）。術后住院時間 6～18 d，兩組差異無統計學意義（P=0.115）。出院前復查心臟功能顯示兩組患者術后 LVEF 均較術前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。住院期間無腦卒中及重要臟器出血表現。82 例出院患者隨訪 1 年時，兩組均無腦梗死發生，但左心耳閉合組出血相關并發癥發生率明顯低于左心耳未閉合組（3.6% vs. 18.5%，P=0.036）。結論LVEF降低的高齡冠心病合并房顫患者在OPCABG中同期閉合左心耳可有效降低腦卒中及出血相關并發癥的發生風險，且不會增加手術風險，正確合理的手術技巧可以保證手術順利進行。
對于有心房顫動（房顫）史的患者在行心臟手術時同期行左心耳閉合術，是心臟手術中的常見操作，在 LAAOS Ⅲ 研究結果公布前，這一操作一直缺乏有力的循證依據支持。LAAOS Ⅲ 是一項國際多中心隨機雙盲臨床研究，根據其研究的結果，心臟術中行左心耳閉合能夠降低術后卒中等血栓事件的風險。本文將對 LAAOS Ⅲ 研究進行詳細的解讀。
目的探討胸腔鏡輔助下心房顫動（atrial fibrillation，房顫）射頻消融同期或單獨行左心耳夾閉手術效果的有效性與安全性。方法回顧性分析 2018 年 11 月—2020 年 8 月北京天壇醫院收治的 12 例孤立性房顫患者的臨床資料，其中男 7 例、女 5 例，平均年齡（65.2±5.3）歲。陣發性房顫 2 例，持續性房顫 1 例，永久性房顫 9 例。結果圍手術期無死亡，5 例行房顫射頻消融+左心耳夾閉，6 例行單獨左心耳夾閉，1 例行左心耳部分縫扎。射頻消融+左心耳夾閉平均手術時間（293±70）min，術后即刻轉竇性心律 2 例（2/5），2 例（2/5）電復律后轉竇性心律，1 例（1/5）未轉竇性心律。單獨左心耳夾閉手術時間（71±14）min，左心耳夾（11 例，100.0%）位置良好未見移位。術后無腦卒中發生。術后 1 例出現胸腔積液，1 例出現皮下氣腫，未見傷口愈合不良。結論胸腔鏡輔助下房顫射頻消融同時或單獨行左心耳夾閉，簡化了手術方法，減低了手術風險，但是需要大樣本研究證實其遠期效果。
目的總結“一站式”左心耳夾閉術（left atrial appendage clipping，LAAC）聯合經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）治療主動脈瓣病變合并心房顫動（房顫）的經驗，并評價其療效。 方法回顧性分析2018年4月—2021年3月在上海交通大學醫學院附屬新華醫院接受“一站式”LAAC+TAVR治療合并房顫的重度主動脈瓣狹窄或反流患者16例，其中男10例、女6例，年齡（77.2±6.2）歲，均為長程持續性房顫，房顫血栓危險度評分（CHA2DS2-VASc評分）為（4.4±0.8）分，房顫出血評分（HAS-BLED評分）為（3.5±0.7）分。結果所有患者均順利完成“一站式”LAAC+TAVR術，圍術期及隨訪期間無死亡病例。術中測量的左心耳基底部長度為（37.8±3.5） mm，心耳夾型號為35 mm（n=3）、40 mm（n=8）、45 mm（n=5），左心耳夾閉所需時間（切皮開始至縫皮結束）為（25.7±3.8）min。所有患者均順利康復出院，術后平均住院時間（6.8±2.0）d，圍術期無腦卒中及重要臟器出血表現。術后隨訪（19.6±10.1）個月，隨訪期間無腦出血或腦卒中病例，服用華法林期間，2例出現皮下瘀斑，1例出現牙齦出血。結論“一站式”LAAC+TAVR可安全、有效地用于治療血栓栓塞及抗凝出血風險均較高的主動脈瓣病變合并房顫患者，早、中期療效滿意。
目的 總結心耳夾和切割閉合器在胸腔鏡心房顫動（房顫）治療中對左心耳處理的療效。方法 回顧性分析2015—2016年上海交通大學醫學院附屬新華醫院收治的60例房顫患者的臨床資料。所有患者均接收梅氏微創房顫手術治療。其中30例患者術中用心耳夾夾閉左心耳列入心耳夾組，男20例、女10例，平均年齡（65.7±7.1）歲。另外30例術中用切割閉合器切除左心耳，列入切割閉合器組，男20例、女10例，平均年齡（66.8±5.4）歲。隨訪采用門診復診和電話等方式。通過患者自覺癥狀及心電圖、24 h動態心電圖等檢查，記錄患者術后心律情況。術后隨訪期間至少行一次頭顱磁共振、心臟CT和超聲心動圖復查。結果60例患者順利完成手術，無中轉開胸手術，圍手術期無死亡。 56例（93.3%）出院時維持竇性心律。術后59例患者保持隨訪，1例心耳夾組的患者失訪。隨訪截至2020年6月，隨訪42～66（54.1±7.3）個月。左心耳殘留長度心耳夾組為（3.86±1.81）mm ，切割閉合器組（3.93±2.80）mm，兩組差異無統計學意義（P=0.910 0）。生存曲線分析左心耳切除或夾閉對竇律維持的差異無統計學意義（P=0.756 6）。隨訪期間所有患者無卒中等腦血管不良事件。結論 胸腔鏡房顫手術中夾閉或切除左心耳都是安全、有效的方法，都可以有效的預防卒中。心耳夾讓微創外科干預左心耳更加安全和方便。