目的:探討和分析巨大聽神經瘤手術面神經保留技術。方法:在面神經監護的條件下,57例巨大聽神經瘤病人,采用枕下乙狀竇后入路,顯微外科切除腫瘤。術中觀察腫瘤與面神經的病理解剖關系,術后隨訪時間6個月至5年。結果:腫瘤全切除54例(94.7%),次全切3例(5.3%)。面神經解剖完整保留52例(91%),面神經解剖部分保留5例(9%)。結論:在有效的術中面神經功能監測條件下,出色的顯微外科技術以及對面神經解剖關系的充分認識是面神經解剖保留的基礎。識別不與腫瘤粘連的面神經腦干端或內聽道端,再沿面神經銳性分離腫瘤,是面神經解剖保留的技術關鍵。
目的 探討胸骨端離斷頸前肌群翻轉固定在雙側巨大甲狀腺腫物切除術中的應用優勢。方法 采用胸骨端離斷頸前肌群翻轉固定法完成甲狀腺手術53例(觀察組),采用頸白線切口行甲狀腺手術44例(對照組),手術均由同一組醫師完成。分別對2組患者的手術時間、手術野顯露效果、術中出血量、術后并發癥及術后引流量進行比較。結果 2組患者在性別、年齡、疾病構成以及腫瘤大小方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組的手術時間、術中出血量及術后引流量短(少)于對照組(P<0.01),術后并發癥發生率低于對照組(P=0.04);手術野暴露效果優于對照組(P<0.01)。結論 經胸骨端入路行雙側巨大甲狀腺手術是可行的,手術操作簡便,手術野顯露優于頸白線切口,術后并發癥少,值得臨床推廣。
腹壁巨大切口疝的修補是很困難的手術,在一些特殊的病例中,由于患者的全身情況嚴重惡化使得切口疝無法修補,如年老、病態性肥胖及呼吸功能嚴重紊亂的患者。近年來,隨著生物材料在疝和腹壁外科的廣泛應用,對巨大腹壁切口疝的治療已取得了明顯進展。
目的 分析冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者的臨床療效,總結其治療經驗。 方法 回顧性分析2004年1月至2006年12月南京醫科大學附屬南京第一醫院收治的 51例 巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者的臨床資料,其中男50例,女1例;年齡54~61歲(57.5±3.2歲)。所有患者均施行CABG,同期行主動脈瓣置換術7例,二尖瓣置換術16例,二尖瓣成形術17例,三尖瓣成形術7例。術后密切觀察圍術期并發癥的發生,統計病死率,并隨訪37個月及以上。 結果 每例遠端吻合口為2.0~4.0個(3.8±1.1個)。圍術期死亡4例(78%),術后死于惡性心律失常2例,急性腎功能不全1例,嚴重低心排血量綜合征導致腦卒中1例;其余患者均康復出院。術后發生心房顫動5例,室性心律失常11例,均經相應的處理治愈。隨訪47例,隨訪率100%,隨訪時間37~49個月(43±11個月)。隨訪期間無死亡,復查超聲心動圖提示:左心室舒張期末內徑較術前明顯減小(59±2 mm vs. 68±5 mm,t=7.320, Plt;0.05);左心室射血分數較術前明顯增大(45%±17% vs.34%±15%,t=4.770, Plt;0.05)。結論 CABG是治療巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者較好的外科治療方法。
目的觀察巨大左心室患者心瓣膜置換術后左心室重構的變化。方法回顧性分析92例巨大左心室患者行心瓣膜置換術的臨床資料,對比分析術前、術后不同時間心臟超聲心動圖(UCG)檢查結果和心功能變化。結果全組無手術死亡。術后2周和2個月左心室舒張期末內徑(LVEDD)、左心室收縮期末內徑(LVESD)、左心房內徑(LAD)、左心室射血分數(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)、每搏量(SV)和心胸比率均較術前減小或降低(P〈0.05);術后2個月LVEDD和LAD較術后2周進一步縮小(P〈0.05)。術后早期心功能較術前下降,術后2個月心功能恢復達Ⅱ級的患者(38例,41.3%)較術前(5例,5.4%)明顯增多。結論心瓣膜置換術對巨大左心室心瓣膜病患者術后左心室重構的早期影響明顯,術后左心室、左心房明顯縮小,但必須加強術后心功能維護,預防嚴重并發癥的發生。
目的 總結巨大肩袖撕裂的治療及研究進展。 方法 查閱巨大肩袖撕裂臨床治療及實驗研究的相關文獻,并進行綜合分析。 結果 巨大肩袖撕裂的治療方法主要有非手術治療、清創減壓術、直接修復術、肌腱轉移術以及各種材料修復,其療效各異。近年來,出現了許多有關巨大肩袖撕裂治療的實驗研究,如基因治療、細胞治療和組織工程技術,有望為臨床醫生提供新的治療策略。 結論 巨大肩袖撕裂的治療對臨床醫生是一個挑戰,治療方案的選擇需要從多方面考慮;傳統手術方法修復斷裂肩袖效果有限,巨大肩袖撕裂的研究和治療技術尚需進行深入研究。