目的觀察適應性支持通氣加肺復張在顱腦損傷合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者中的應用價值。 方法顱腦損傷合并ARDS患者30例,男18例,女12例;年齡15～76歲,先運用同步間歇指令通氣(SIMV)模式,設置潮氣量(VT)為8 mL/kg,呼吸末正壓(PEEP)為0,吸入氧濃度為60％。以上模式維持8 h后隨機在SIMV+壓力支持通氣(PSV)及輔助自主呼吸(ASV)+肺復張策略(LRM)中選擇一種模式繼續通氣,ASV的分鐘通氣量設置應與SIMV的相同。通氣時每一模式按0、5及10 cm H2O依次增加PEEP水平,每一PEEP水平的通氣時間為60 min。4 h后換為另一種通氣模式,仍按0、5及10 cm H2O設置PEEP,每一PEEP水平的通氣時間仍為60 min。其中使用ASV模式時加用LRM,即每一PEEP水平通氣開始時短時間使用高水平壓力控制通氣(PCV),壓力設為40 cm H2O,屏氣時間持續30 s,然后轉為ASV模式,每個PEEP水平通氣50 min時,記錄兩組的血氣、呼吸力學、血流動力學、顱內壓等指標。 結果與SIMV模式相比,在同一PEEP下ASV模式時呼吸頻率、氣道峰值壓(PIP,不包括在短時間使用LRM)、平臺壓(Pplat)和肺內分流(Qs／Qt)、中心靜脈壓、顱內壓均顯著下降(P＜0.05),氧合指數(PaO2／FiO2)和氧分壓(PaO2)增加(P＜0.05)。兩種通氣模式的血流動力學數值比較差異無統汁學意義(P＞0.05)。 結論與傳統的SIMV模式相比,ASV+LRM模式更有利顱腦損傷合并ARDS患者的通氣治療。