【摘要】 目的 探討2型糖尿病（T2DM）胰島素抵抗導致糖尿病性心功能不全的臨床表現特點及相關激素的改變。 方法 2008年1-4月對T2DM患者35例（胰島素抵抗指數HOMA-IRlt;2.69者19例為A1組，HOMA-IR≥2.69者16例為A2組）及健康體檢者20人B組測體重指數（BMI）、空腹血糖（FPG）、胰島素、心鈉素（ANP）、腦鈉素（BNP）水平；心臟彩色多普勒超聲分別測E/A、e/a、S/D、LVEF、DT期。 結果 A2組BMI較A1、B組均明顯增加（Plt;0.05），A1、B組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。ANP、BNP及DT值在A1、A2組均較B組增高（Plt;0.05），BNP在A2組高于A1組（Plt;0.05），ANP、DT值在A1、A2組間差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。E/A、e/a和S/D在A1、A2組均較B組降低（Plt;0.05），A1、A2組間差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。A2組患者LVEF較A1、B組均明顯降低（Plt;0.05），A1、B組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。 結論 隨著胰島素抵抗加重，心肌舒張順應性較差和收縮力下降，伴隨相關激素（心臟利鈉肽）分泌增加，最終產生心功能不全的臨床表現、體征及多普勒超聲心動圖表現。【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and related hormone changes of diabetic cardiac insufficiency leaded by insulin resistance in type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods From January to April 2008, 35 patients with T2DM (group A1: HOMA-IRlt;2.69, n=19; group A2: HOMA-IR≥ 2.69, n=16) and 20 subjects without T2DM (group B) were enrolled. The body mass index (BMI), fasting plasma glucose (FPG), insulin (FINS), atrial natriuretic peptide (ANP), brain natriuretic peptide (BNP), and E/A, e/a, S/D, LVEF and DT stage of all subjects were detected. Results The BMI in group A2 was higher than those in group A1 and group B (Plt;0.05), while the difference between the later two groups was not statistically significant (Pgt;0.05). The ANP, BNP and DT stage were all higher than those in group B (Plt;0.05), the BNP was higher in group A2 than in group A1 (Plt;0.05), while the difference of neither ANP nor DT stage between the later two groups was statistically significant (Pgt;0.05). The values of E/A, e/a and S/D in group A1 and A2 were all lower than those in group B (Plt;0.05), while there were no statistically significant diferences between group A1 and A2 (Pgt;0.05). The values of LVEF of group A1 and A2 were both significantly reduced than that in group B (Plt;0.05), and the values in group A2 were the lowest (Plt;0.05). Conclusion With the aggravating of insulin resistance, myocardial contractility and diastolic function will decline, meanwhile the ANP and BNP secretion will increase, and then the clinical and echocardiographic manifestation will appear.
【摘要】目的 探討心功能Ⅱ級患者在低氣腹壓下行腹腔鏡膽囊切除術的可能性。 方法 總結我院2003年7月至2004年7月間收治的18例心功能Ⅱ級患者行低氣腹壓腹腔鏡膽囊切除術的臨床資料。 結果 18例心功能Ⅱ級患者中17例完成腹腔鏡膽囊切除，1例中轉開腹。 結論 心功能Ⅱ級患者行低氣腹壓腹腔鏡膽囊切除術是可行的。
肺血栓栓塞癥; 右室功能不全; 溶栓療法; 抗凝療法
目的 分析探討血壓正常伴右心功能不全( RVD) 的急性肺栓塞( APE) 患者的臨床特點, 以提高APE 的診治水平。方法 回顧性分析天津醫科大學總醫院2009 年1 月至2012 年1 月確診的130 例血壓正常的APE 住院患者臨床資料。經超聲心動圖檢查發現伴RVD 患者41 例( RVD 組) , 不伴RVD 患者89 例( 非RVD 組) , 對兩組患者的臨床特點、高危因素、診斷及治療進行對比分析。結果 RVD組患者的臨床癥狀和體征中, 暈厥( 34.1% 比7. 8% ) 、心動過速( 41.4% 比21.3% ) 、 P2 亢進( 46.3% 比25.8% ) 、頸靜脈充盈( 12.1% 比1.1% ) 、發紺( 26.8% 比8.9% ) 的發生率均高于非RVD 組患者( P lt; 0.05) 。螺旋CT 肺血管造影( CTPA) 提示RVD 組患者血栓栓塞累及近端肺動脈發生率( 58.3% 比8.3% ) 和肺葉肺動脈發生率( 77.8% 比51.2% ) 均高于非RVD 組患者( P lt;0.001, P lt;0.05) 。RVD 組患者中13 例給予溶栓加序貫抗凝治療, 28 例給予單純抗凝治療。溶栓或抗凝治療后組內臨床指標[ 心率、PaCO2 、肺泡動脈氧分壓差( AaDO2 ) 、肺動脈收縮壓( PASP) 、三尖瓣反流壓差( TRPG) ] 均有明顯改善( P lt;0.001) 。但溶栓治療患者治療費用、小出血發生率均大于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) , 治療后AaDO2 、PASP、TRPG 均小于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) 。結論 對于 CTPA 提示中央型肺動脈栓塞和/ 或出現暈厥、心動過速等臨床癥狀和體征的APE 患者, 需要及時明確有無RVD。對無惡化風險血壓正常伴RVD 的APE 患者, 采取抗凝治療可以獲得較高的療效費用效益比。
目的 探討一個半心室修補術在雙心室修補術后急性右心功能不全治療中的應用。方法 回顧性分析2007年2月至2012年6月青島市婦女兒童醫院5例先天性心臟病行雙心室修補術后出現急性右心功能不全，急診在非體外循環下加做雙向Glenn手術（即轉換手術方式為一個半心室修補術） 患兒的臨床資料，其中男4例，女1例；年齡7～18個月；體重6～13 kg。室間隔完整的肺動脈閉鎖1例，室間隔缺損＋房間隔缺損合并三尖瓣狹窄2例，法洛四聯癥合并三尖瓣狹窄2例。術后加強心肺功能維護，重點控制肺動脈壓。結果 急診雙向Glenn手術后72 h平均肺動脈壓12～18 mm Hg。呼吸機輔助呼吸時間3～182 h，ICU滯留時間2～13 d。住院期間死于肺動脈高壓危象1例。4例患者出院時靜息不吸氧狀態下經皮血氧飽和度為 93%～99%，較術前有不同程度地提高。隨訪4例，隨訪時間6個月至4年，心功能（NYHA分級） Ⅰ級3例，Ⅱ級1例。心臟超聲心動圖提示：腔靜脈肺動脈吻合口通暢，無血栓形成。結論 一個半心室修補術可作為雙心室修補術后發生急性右心功能不全的補救手術。
目的 總結非體外循環冠狀動脈旁路移植術治療冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者的臨床經驗。 方法 回顧性分析2008年1月至2013年1月宜昌市第一人民醫院92例冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者行非體外循環冠狀動脈旁路移植術治療的臨床資料，其中男71例，女21例；年齡（64.25±7.93） 歲。術前心功能（NYHA分級） Ⅲ～Ⅳ級44例，不穩定型心絞痛21例，左主干病變＞50% 8例，3支血管病變46例。92例冠心病患者中發生心肌梗死19例，心肌梗死發生率為20.65％。 結果 手術時間（5.43±1.46） h，術后中位機械通氣時間1.0 d，中位住ICU時間3.0 d，遠端吻合口數（2.70±0.82） 個。圍術期死亡1例，術后左心室射血分數（LVEF）＜50% 19例，發生心律失常16例，呼吸衰竭24例，腎功能衰竭31例，低心排血量13例，住ICU時間延遲53例，主動脈內球囊反搏4例，院內感染11例。發生上述并發癥的患者均經相應的治療治愈或好轉。術后血肌酐與術前相比有所增高，差異有統計學意義［（110.22±53.03） μmol/L vs. （84.70±26.87） μmol/L，t =5.163，P=0.000）。術后隨訪91例，隨訪時間為術后0.5個月至2年。術后0.5個月常規心臟超聲心動圖檢查未發現異常；術后1個月移植血管發生狹窄或血管閉塞3例，出現胸悶5例，2年后下肢取血管部位疼痛20例， CTA檢查移植血管狹窄或血管閉塞10例。上述病變均經對癥處理好轉。 結論 非體外循環冠狀動脈旁路移植術治療冠心病或合并左心功能不全的冠心病患者，療效滿意。
目的總結分析異種生物瓣膜置換術的臨床應用結果，評價生物瓣膜在心臟外科中的應用效果和趨勢。方法回顧性分析 2004年 7月至 2008年 7月在中國醫科大學附屬第一醫院接受異種生物瓣膜置換術患者 206例的臨床資料，男 157例，女 49例；年齡 44～ 79（64.7±13.2）歲。置換生物瓣膜 227枚，聯合置換機械瓣膜 11枚；同期行冠狀動脈旁路移植術（ CABG）51例，房 /室間隔缺損修補術 7例。結果術后早期（ 30 d內）死亡 7例。院外隨訪 6個月～ 5年，平均隨訪 23個月，隨訪 134例，隨訪率 67.3％ （ 134/199）。隨訪患者心功能均得到不同程度的改善，未發現瓣周漏、感染性心內膜炎、血栓和出血等并發癥。彩色多普勒超聲心動圖提示生物瓣膜功能良好，無明顯衰敗跡象。結論異種生物瓣膜置換療效確切，并發癥少，近期效果較好。
右心功能不全或右心衰竭是一種復雜的臨床綜合征，常導致患者預后不良，病死率高。為早期發現右心功能障礙，及時指導治療和評價治療效果，對右心功能的監測越來越引起臨床醫生的關注。超聲心動圖具有無創、準確和重復性好等優點而廣泛應用于心功能的評價。我們就如何運用超聲心動圖來簡便有效、準確敏感地評價右心功能做一綜述，為其能進一步推廣應用于臨床打下良好的基礎。
分析心功能不全冠心病患者施行非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）的臨床資料，探討其手術風險，提出治療方案。 方法 將2004年1月至2008年6月首都醫科大學附屬北京安貞醫院66例冠心病患者，按心功能不同分為3組，每組22例，組1：男18例，女4例；年齡55.3±9.1歲；術前左心室射血分數（LVEF）lt;30%；組2：男19例，女3例；年齡55.5±10.2歲；30%≤LVEFlt;40%；組3：男17例，女5例；年齡55.8±8.7歲；LVEF≥40％；組2和組3作為對照。觀察圍術期臨床資料包括術前調整時間、移植血管支數、同期室壁瘤手術、呼吸機輔助呼吸時間、主動脈內球囊反搏(IABP)使用時間、住ICU時間、強心藥種類、術后住院時間和住院費用等的改變。 結果 術后無死亡和嚴重并發癥發生，均痊愈出院。組1術前調整時間（18.9±14.6 d vs. 10.8±7.4 d,P=0.023）、使用IABP例數（7 vs.1, P=0.012）、住ICU時間（3.0±0.7 d vs. 1.2±0.6 d,P=0.008）、強心藥種類（1.6±0.7種 vs. 1.0±0.2種,P=0.000）、術后住院時間（17.4±12.1 d vs. 11.8±34 d,P=0.038）和住院費用（11.4±5.2萬元 vs. 7.6±1.7萬元,P=0.007）均多于組3，兩組比較差異均有統計學意義。3組患者均獲得隨訪，隨訪時間3～6個月，均生存，隨訪期間無明顯心絞痛發作。 結論 心功能不全患者行OPCAB手術安全，但所需醫療資源多，須慎重選擇。
