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Acinetobacter Pulmonary Infection：How to Handle It Correctly？

自上世紀90 年代以來, 多耐藥非發酵革蘭陰性桿菌開始成為醫院感染的重要病原菌, 并迅速增加, 其中不動桿菌( Acinetobacter) 尤其令人關注。鮑曼不動桿菌( Acinetobacter baumannii) 或稱鮑曼-醋酸鈣不動桿菌復合群, 占不動桿菌的80% ～90% , 是不動桿菌中引起人類感染的主要菌群, 具有極強的環境適應能力、獲得外源性耐藥基因的能力及播散性, 因而被稱為21 世紀革蘭陰性菌中的“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA) ”, 值得引起臨床醫生的重視。

霧化吸入抗生素在支氣管擴張癥中的應用

支氣管擴張癥(簡稱支擴)是一種慢性肺部疾病，特征性地表現為支氣管異常、持久的擴張和破壞，臨床處理困難。雖然支擴的病因多種多樣，但細菌性感染和持續性炎癥是其典型病變，且反復發生，導致病情不斷惡化。臨床表現主要為發熱、咯膿性痰，并常伴有胸痛和咯血。在支擴患者的痰中最常分離培養出的細菌是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，其中銅綠假單胞菌是病程晚期最常見也是最難處理的感染病原體，往往難以清除，并與病情的加重和惡化密切相關，與其他病原體感染相比可導致更快的肺功能和生活質量的下降[1]。

De-escalation therapy in severe pulmonary infectious diseases

抗生素的降階梯治療（de-escalation therapy）是近年來提出的用于治療重癥肺部感染的一個策略，在臨床研究和實踐中能夠有效地提高重癥感染治療的成功率，降低病死率，同時降低住院時間和費用，是感染治療策略的一大進展。本文就這一策略的概念演變和應用時機作一介紹

Mechanisms of Aspergillus Fumigatus Invasion

隨著免疫抑制人群的增多、檢測技術的發展, 深部真菌感染日益受到人們的關注。真菌中的曲霉屬成了這些免疫功能低下患者致病性感染的重要原因, 而煙曲霉在侵襲性曲霉病例中最常見。侵襲力是煙曲霉菌極為重要的致病原因;病原菌侵入上皮、內皮細胞等組織細胞后才導致了可怕的侵襲性感染。從上世紀90 年代來, 對于侵襲的研究已逐步深入, 為探討復雜的致病機制打下了基礎。侵襲性煙曲霉病一般的致病過程認為是煙曲霉孢子被宿主吸入下呼吸道, 侵入呼吸道上皮細胞后發育成菌絲, 菌絲進一步生長, 可侵入血管、進入血液, 造成全身播散[ 1] 。因此曲霉與宿主細胞( 上皮細胞、內皮細胞等) 的相互作用成了致病過程的重要環節。目前對病原體與宿主細胞作用的研究取得了一些進展, 對闡明致病機制、研究治療靶點等有重要意義。

氣道防御屏障

人類氣道從功能上可以分為四個解剖節段: 上呼吸道( 鼻咽部, Ⅰ段) 、導氣段( 從咽到終末支氣管, Ⅱ 段) 、呼吸性支氣管( Ⅲ段) 、肺泡管和肺泡( Ⅳ段) 。隨著管徑變細, 氣道上皮逐漸由假復層上皮變為單層上皮, 上皮細胞的高度也逐漸變低, 杯狀細胞數量逐漸變少直至消失。其結構不同, 決定了功能的不同。肺泡是進行氣體交換的場所, 表面只覆有單層肺泡上皮細胞, 容易受到外界微生物或吸入顆粒的損傷, 因此Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ段氣道的主要功能是凈化吸入氣體, 降低肺泡接觸損傷因素的可能性, 從而維持肺泡正常氣體交換功能。Ⅰ段可清除直徑gt; 10 μm的顆粒,Ⅱ、Ⅲ段可清除直徑gt;0. 5 μm的顆粒, 直徑lt; 0. 5 μm的顆粒可進入肺泡。為保障在清除過程中空氣中抗原物質不至于引起氣道損傷或感染,氣道黏膜存在著屏障功能。我們提出用“氣道防御屏障”來概括各種屏障因素。該屏障不僅包括以前所認為的由黏液沖刷、纖毛運動以及氣道上皮的緊密連接組成的簡單的機械屏障, 而且包括由多種免疫細胞和氣道上皮細胞參與的免疫屏障。

丙酮酸乙酯對膿毒癥保護作用研究進展

丙酮酸是糖酵解的終產物及三羧酸循環的起始物，是機體能量代謝的主要中間產物，當機體氧供應充足時丙酮酸在線粒體內氧化為乙酰輔酶A，維持三羧酸循環；當氧供應不足時在乳酸脫氫酶作用下直接轉化成乳酸，迅速為機體供能。丙酮酸在細胞內可能作為內源性抗氧化物，無需酶就能降解過氧化氫，產生二氧化碳和水。丙酮酸消除過氧化氫的反應高效迅速。除了清除過氧化氫，丙酮酸也能清除羥基、一氧化氮等其他活性氧。丙酮酸乙酯（EP）是丙酮酸親脂性的酯化物，在抗炎、抗凝及安全性方面明顯優于丙酮酸[1]

The Interpretation of Diagnosis and Treatment Guidelines of Hospital Acquired Pneumonia/Ventilator-associated Pneumonia Guideline

支氣管擴張的診斷和治療進展

Diagnosis and treatment of pulmonary infection with rare pathogen

In recent years, with the wide application of metagenomics next-generation sequencing, more and more rare pathogens have been detected in our clinical work, including non-tuberculous Mycobacterium, Corynebacterium, Fusarium, Cryptococcus pneumoniae, human herpes virus, torque teno virus, parvovirus, Tropheryma whipplei, Bartonella, Chlamydia psittaci, etc. It is difficult to determine whether these rare pathogens are clinically significant and need treatment. This article puts forward some suggestions and discussions on the diagnosis and treatment of pulmonary infections with some rare pathogens.

半乳甘露聚糖實驗診斷曲霉病的進展