目的 介紹電視胸腔鏡手術中縫線定位法在肺部非淺表結節活檢及切除術中的應用。 方法 回顧性分析華西醫院胸外科2010年1月至2012年12月間所行的胸腔鏡肺小結節楔形切除活檢及肺段切除的患者52例的臨床資料，其中男26例、女26例，年齡38～81 （54.0±11.6） 歲。術中以腔鏡肺葉鉗經副操作孔將目標肺葉向主操作孔牽拉，手指通過主操作孔對目標區域進行觸診，探及感知到結節后用2-0帶針縫線于結節所投射的肺表面縫合一針作為目標結節切除的牽引線或標記線。 結果 本組52例患者均于胸腔鏡下取得病理學診斷，腫瘤直徑0.6～2.2（1.6±0.4） cm，且腫瘤與正常肺組織切緣≥2 cm，切緣陰性。原發性肺癌31例（59.6%），其中毛玻璃樣病變（GGO）占51.6% （16/31）；轉移瘤7例（13.5%）；良性病變13例（25.0%）。本組平均術后住院時間（6.4±2.7） d，主要術后并發癥為：術后持續肺漏氣＞7 d和術后咯血。全組患者無圍手術期死亡。 結論 本方法可使肺部非淺表小結節易于定位，應用條件也無特殊要求，值得推廣。
手術為治療食管癌的重要方式，隨著達芬奇機器人在胸外科食管癌切除術中的應用，越來越多的臨床醫師認識到其在胸部微創手術中的巨大優勢，機器人輔助食管癌切除術不僅需要主刀醫師，也需要助手的密切配合，以利于手術的順利進行。本文就機器人食管癌切除術中助手操作技巧及經驗進行探討。
目的探究基于“單向式”胸腔鏡技術體系的食管癌微創手術模式的安全性和可行性。方法回顧性分析 2018 年 6 月至 2019 年 4 月，在我科施行基于“單向式”胸腔鏡技術體系的 65 例食管癌微創手術患者的臨床資料，其中男 54 例、女 11 例，平均年齡（62.5±7.8）歲。結果完成胸部操作平均時間（133.4±28.6）min，術中平均失血量（61.9±29.2）mL，無術中輸血。手術中轉開胸 1 例（因胸膜粘連閉鎖嚴重）。主要并發癥包括吻合口瘺、肺部感染、乳糜胸、切口感染、喉返神經麻痹和胃排空障礙，均經保守治療治愈，無術后死亡病例。手術清掃淋巴結總數和總站數中位值分別為 19 枚和 10 站。術后中位住院時間為 10 d。術后平均胸腔縱隔引流總量（1 117.3±543.4）mL。結論基于“單向式”胸腔鏡技術體系的食管癌微創手術模式安全、可行，具有較好的術野清晰度和流暢簡化的操作程序。
目的分享單向式胸腔鏡解剖性基底段切除術的臨床應用經驗。方法回顧性分析2015年4月—2021年4月于四川大學華西醫院行胸腔鏡基底段切除術352例患者的臨床資料，其中男96例、女256例，中位年齡50（26～81）歲。全組患者均通過胸腔鏡手術，經葉間裂或肺下韌帶入路，采用單向式思路結合“干-支法”完成各基底段解剖性切除。結果全組患者均順利完成手術，其中單孔手術49例、兩孔手術3例、三孔手術300例，無增加切口或中轉開胸者，無中轉為肺葉切除者。中位手術時間 118（45～340）min，中位術中出血量20（5～500）mL，中位術后引流時間 2（1～22）d，中位術后住院時間 4（2～24）d。術后并發癥包括肺部感染6 例、術后漏氣時間＞5 d或胸腔引流時間＞7 d 18例、腦梗死1例、其它2例，所有患者均經治療后好轉出院。全組無住院期間死亡。結論胸腔鏡下采用單向式方法完成解剖性基底段切除術思路清晰，安全可行。
目的系統評價達芬奇機器人輔助微創食管癌切除術（robot-assisted minimally invasive esophagectomy，RAMIE）和腔鏡輔助微創食管癌切除術（video-assisted minimally invasive esophagectomy，VAMIE）的臨床效果差異。方法計算機檢索 PubMed，EMbase、Medline、the Cochrane Library、CNKI數據庫關于RAMIE和VAMIE臨床效果對比的文獻，檢索時限為建庫至 2019 年 12 月 31 日。由 2 名檢索員獨立篩選文獻、提取資料。采用紐卡斯爾-渥太華量表評估文獻質量，采用RevMan 5.3 進行 Meta 分析。結果共 14 篇文獻 1 160 例患者納入最終研究，其中12篇文獻為高質量文獻。RAMIE并不明顯延長總手術時間（P=0.20）；其中在 McKeown 手術中的胸部手術時間方面，RAMIE 與 VAMIE 差異無統計學意義［MD=3.35，95%CI（–3.93，10.62），P=0.37］；RAMIE 與 VAMIE 術中出血量差異無統計學意義［MD=–9.48，95%CI（–27.91，8.95），P=0.31］；RAMIE 清掃淋巴結總數多于 VAMIE［MD=2.24，95%CI（1.09，3.39），P=0.000 1］；RAMIE 可清掃更多的左側喉返神經旁淋巴結［MD=0.89，95%CI（0.13，1.65），P=0.02］，降低術后聲音嘶啞的發生率［RR=0.70，95%CI（0.53，0.92），P=0.009］。結論RAMIE 與 VAMIE 在手術時間及術中出血量等方面差異無統計學意義。但RAMIE 可清掃更多的淋巴結，尤其是左側喉返神經旁淋巴結，減少清掃左側喉返神經旁淋巴結時左側喉返神經損傷的發生，從而降低術后聲音嘶啞的發生率。
肋骨骨折在胸部創傷患者中發生率約為 70%。單純肋骨骨折多無需特殊處理，多發肋骨骨折及連枷胸為胸部創傷的危重情況，多造成嚴重的臨床后果，需慎重處理。目前對于多發肋骨骨折及連枷胸診療方案存在爭議，既往多采用非手術治療方式，僅有不足 1% 的連枷胸患者接受手術。近年來，研究證實手術復位內固定可使連枷胸患者住院日縮短、痛苦減少、費用降低，但仍缺乏統一的臨床共識及診療指南，這也導致臨床工作中的診療方案差異較大。本文針對多發肋骨骨折和連枷胸的治療方式、手術適應證及手術時機的進展進行綜述。
目的 分析解剖性肺段切除手術治療以磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）為主早期肺癌的圍術期效果及遠期預后。方法 從我科前瞻性建設的中國西部肺癌數據庫中收集2009~2018年行意向性解剖性肺段切除肺癌 756 例患者［腫瘤直徑（T）≤2cm、GGO≥50%］的數據，分析圍術期及遠期療效。男233例、女523例，中位年齡53（25~83）歲。其中簡單肺段290例（38.4%），復雜肺段466例（61.6%）。所有患者術后病理診斷均為腺癌，其中微浸潤型腺癌338例（44.7%），浸潤型肺腺癌418例（55.3%）。結果 中位手術時間115（38~300）min，中位術中失血量20（5~800）mL，中位術后住院時間4（2~24）d，術后并發癥58例（7.7%），無圍術期死亡。全組中位隨訪時間為43.0（30.1~167.9）個月。5 年總生存率99.5%［95%CI（98.8%，100.0%）］，5 年無復發生存率98.8%［95%CI（97.5%，100.0%）］，5 年肺癌特異性生存率100.0%。結論 肺段切除在GGO為主的早期肺癌患者中具有良好的圍術期效果和極佳的遠期生存。
