目的 比較內翻畸形膝關節骨關節炎內、外側脛骨平臺軟骨下骨中硬化蛋白表達差異，探討其發生機制及意義。 方法 取 2015 年 3 月—10 月 20 例接受人工全膝關節置換術的內翻畸形膝關節骨關節炎患者自愿捐贈的脛骨平臺標本。其中，男 8 例，女 12 例；年齡 61～78 歲，平均 67.8 歲。病程 2～5 年，平均 3.2 年。術前均攝膝關節 X 線片，測量內翻角為 12.0～25.5°，平均 17.6°；Kellgren-Lawrance 分級：Ⅲ級 5 例、Ⅳ級 15 例，均以內側間室病變為主。取內、外側脛骨平臺軟骨下骨行 Micro-CT 檢查，比較骨結構變化差異；測量骨體積分數（bone volume/total volume，BV/TV）、骨小梁數量（trabecular number，Tb.N）、骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）、結構模型指數（structure model index，SMI）、骨小梁分離度（trabecular separation，Tb.Sp）；行免疫組織化學染色及實時熒光定量 PCR 檢測硬化蛋白以及 sost 基因表達水平。 結果 Micro-CT 顯示，與外側軟骨下骨相比，內側軟骨下骨骨量增加，孔隙減少；內側軟骨下骨 BV/TV、Tb.N、Tb.Th 較外側顯著增高，SMI、Tb.Sp 較外側顯著降低，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。實時熒光定量 PCR 檢測，內側脛骨平臺軟骨下骨中 sost 基因表達為 1.000，外側為 4.157±2.790，比較差異有統計學意義（t=2.371，P=0.040）。內側軟骨下骨中硬化蛋白表達陽性細胞所占百分比為 7.20%±0.04%，較外側軟骨下骨（52.00%±0.19%）顯著降低，比較差異有統計學意義（t=5.094，P=0.005）。 結論 內翻畸形膝關節骨關節炎患者的內側脛骨平臺軟骨下骨成骨增加，硬化蛋白表達降低可能是促進骨重塑、加重膝內翻畸形的一個重要因素。
目的通過與傳統后外側入路比較，總結直接前方入路（direct anterior approach，DAA）人工全髖關節置換術的中期療效。方法回顧分析 2009 年 1 月—2010 年 12 月 110 例（110 髖）行人工全髖關節置換術并隨訪達 5 年的患者臨床資料，其中采用 DAA 手術 55 例（DAA 組），后外側入路手術 55 例（PL 組）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、髖關節基礎疾病以及術前 Harris 評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組手術時間、術中出血量和住院時間，觀察并發癥發生情況；采用 Harris 評分評價髖關節功能恢復情況。結果DAA 組手術時間及住院時間與 PL 組比較，差異無統計學意義（t=0.145，P=0.876；t=1.305，P=0.093）；但術中出血量較 PL 組明顯減少（t=2.314，P=0.032）。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 5～7 年，平均 5.97 年。 DAA 組 5 例（9.1%）、PL 組 3 例（5.5%）發生手術相關并發癥，并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.539，P=0.463）。術后 6 個月 DAA 組 Harris 評分顯著高于 PL 組 （t=2.296，P=0.014），1 年及 5 年兩組 Harris 評分比較差異均無統計學意義（t=1.375，P=0.130；t=0.905，P=0.087）。進一步分析術后 6 個月 DAA 組 Harris 評分中關節功能評分顯著優于 PL 組（t=1.087，P=0.034），而疼痛和活動范圍評分兩組比較差異無統計學意義（t=1.872，P=0.760；t=1.059，P=0.091）。結論DAA 人工全髖關節置換術具有手術出血少、術后患者康復更快的優點，其早期療效優于傳統后外側入路手術，但中期療效無明顯優勢。