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住院抑郁癥患者的家庭負擔及其與家屬社會支持的相關性研究

目的　了解住院抑郁癥患者的家庭負擔現狀，分析其影響因素，探索減輕家庭負擔的方法。方法　對2008年1～12月期間在四川大學華西醫院心理衛生中心住院的200例抑郁癥的患者家屬進行現場調查。調查工具包括：自編的抑郁癥患者和家屬一般情況調查表，根據Pai等設計的疾病家庭負擔量表改編而成的抑郁癥家庭負擔量表（得分范圍為0～48分，包括經濟負擔、日常活動、娛樂活動、家庭關系、家庭成員的軀體健康、家庭成員的心理健康6個維度，24個條目；采用3級評分：0為沒有負擔，1為中度負擔，2為嚴重負擔），以及肖水源設計的社會支持評定量表（共10個條目，得分越高，表示社會支持越好）。所有調查表均為自評量表，由患者家屬填寫。采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。結果　抑郁癥患者的家庭負擔總分為26.3±12.6分；抑郁癥患者家庭負擔總分的陽性率為100%，6個維度得分的陽性率均在80.0%以上，父母與配偶的家庭負擔得分均高于子女（Plt;0.05）。社會支持總分為40.22±9.06分，家庭負擔與家屬獲得的社會支持相關系數為–0.485（Plt;0.001）。結論　抑郁癥患者家屬普遍存在不同程度的家庭負擔，家屬獲得的社會支持越高，其家庭負擔越輕。

難治性抑郁癥患者認知功能特點及其與神經內分泌的相關性研究

目的　探討難治性抑郁癥患者認知功能的特點以及與神經內分泌之間的相關性。方法　以符合ICD-10抑郁發作診斷標準且已經使用過兩種以上不同種類抗抑郁藥物，目前仍符合抑郁發作診斷標準的41例難治性抑郁癥患者為試驗組，40例符合ICD-10抑郁發作診斷標準，未經抗抑郁藥物治療或曾經使用過一種抗抑郁藥治療有效的非難治性抑郁癥患者為對照組，使用全套WAIS智力測驗（WAIS-RC）、STROOP、詞匯流暢性（VF）、延線測驗A、B（TRAILS A，B）、漢諾塔（TOH）、威斯康辛卡片分類測驗改良版（M-WCST）進行評測，同時進行血清皮質醇、促腎上腺皮質激素（ACTH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素刺激激素（TSH）的濃度測定。結果　難治性抑郁組同非難治性抑郁組比較，在VF方面差異有統計學意義，提示在短時記憶、注意、干擾抑制能力方面難治性抑郁損害更嚴重。在神經內分泌指標方面，難治性抑郁組同非難治性抑郁組比較，ACTH水平差異有統計學意義，提示難治性抑郁的下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）損害可能更嚴重，主要是記憶和注意缺損。結論　難治性抑郁患者的皮質醇、ACTH、TSH、FT3以及T4水平的變化同認知功能損害可能相關。

四川省精神科專科醫師培訓基地帶教師資培訓方式初探

【摘要】　目的　評估四川省精神科專科醫師培訓基地帶教師資培訓效果、培訓方式及提出建議。　方法　對2009年10月和2010年11月的兩次培訓均參加的59名帶教師資采用自制評估表進行評估，其中男37名，女22名；年齡（39±9）歲。采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。　結果　參與培訓帶教師資對培訓的效果總體評價，好22名，占37.29%，很好18名，占30.51%；對培訓方式的總體評價，好25名，占42.37%，很好20名，占33.91%；參訓教師各個方面較培訓前均有顯著提高。　結論　開展短期方式多樣的集中培訓可能是提高帶教師資水平的一種快速途徑。應該建立師資準入制度考核標準和標準培訓內容，從而建立起一支高素質的精神專科醫師培訓的帶教師資，保障精神專科醫師培訓的質量和順利進行。【Abstract】　Objective　To assess the results and styles of training process for faculty doctors in psychiatric specialist training center of Sichuan Province, and put forward suggestions.　Methods　We evaluated 59 psychiatric specialist training faculty doctors, including 37 males and 22 females aged (39±9) years old by giving out a self-made questionnaire. Factor analysis was done by adopting SPSS 13.0.　Results　Evaluation of the training results showed good in 22 doctors (37.29%), and very good in 18 doctors (30.51%); Evaluation of the training style showed good in 25 doctors (42.37%) and very good in 20 doctors (33.91%). After training, the faculty doctors got more progress than before in every aspects.　Conclusions　Short-term training with various training styles may be a quick way for faculty doctors in psychiatric specialist training center to increase their teaching ability. The standard enrollment criteria, standard training contents and standard exam criteria should be established. Through this, a high-quality faculty doctors in psychiatric specialist training center will be set up, which is very important in ensuring the quality and success of training for psychiatric specialist doctors.

事件相關電位作為精神分裂癥早期預測指標的研究進展

精神分裂癥的診斷目前依賴于臨床表現，但臨床表現往往缺乏特異性，且出現典型的臨床表現需要經歷較長時間。精神分裂癥患者在出現典型精神病性癥狀之前，存在一個超高危的時期（UHR），對該時期患者的早期識別和干預可以獲得相對較好的臨床結局。事件相關電位（ERP）是客觀評價大腦認知功能的重要方法，可早期發現精神分裂癥患者的認知功能變化，根據ERP的一些特征性改變，可對處于UHR的患者是否會演變為精神分裂癥進行早期預測。現結合近年研究，對ERP指標在精神分裂癥UHR時期的變化及對精神分裂癥的早期預測的價值進行綜述。

擬診的結核性視網膜血管炎多模式影像特征觀察

目的 觀察擬診的結核性視網膜血管炎的多模式影像特征。方法 回顧性系列病例研究。2018年1月至2021年4月于揚州大學附屬醫院蘇北人民醫院眼科檢查并擬診的結核性視網膜血管炎且抗結核治療（ATT）有效患者15例22只眼納入研究。其中，男性5例，女性10例；雙眼、單眼受累分別為7、8例；年齡（49.3±11.1）歲。所有患者均行最佳矯正視力（BCVA）、眼底彩色照相、廣角熒光素眼底血管造影（FFA）、光相干斷層掃描（OCT）檢查。行吲哚青綠血管造影（ICGA）檢查7只眼。采用國際標準視力表行BCVA檢查，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。全身結核相關檢查包括胸部CT、血清結核感染T細胞斑點試驗、結核菌素試驗等結核相關檢查。所有患者行全身ATT。隨訪時間＞12個月。觀察患眼的眼底多模式影像特征。治療前后BCVA比較行非參數檢驗。結果所有患眼視網膜血管紆曲擴張，其中伴血管白鞘3只眼；視網膜散在出血點5只眼，其中沿血管走行3只眼。病變主要分布于視網膜中周部及周邊部，部分累及后極部。單純視網膜血管炎12只眼（54.5%，12/22）；視網膜血管炎合并脈絡膜炎10只眼（45.5%，10/22）。FFA檢查，視網膜血管不同程度熒光素滲漏，以視網膜靜脈和毛細血管滲漏為主，未累及動脈。周邊閉塞性視網膜血管炎16只眼（72.7%，16/22），其中合并視網膜新生血管4只眼（18.2%，4/22）。合并脈絡膜炎的10只眼，視網膜下多個大小不一的局灶性脈絡膜炎性病灶。行ICGA檢查的7只眼，脈絡膜炎性病灶呈弱熒光暗點（HDD）5只眼（71.4%，5/7），表現為大小不一的點狀HDD，多分布于后極部及中周部。ATT后，視網膜血管炎合并脈絡膜炎的10只眼，視網膜色素上皮層間沉積的強反射物質逐漸吸收，但未完全消失，視網膜結構紊亂多數未能恢復。治療前及末次隨訪時患眼logMAR BCVA分別為0.61±0.57、0.36±0.55；治療前后logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（Z=－3.102，P＜0.01）。結論擬診的結核性視網膜血管炎FFA最常見表現為周邊閉塞性視網膜血管炎，可伴局灶性脈絡膜炎性病灶；廣角FFA及ICGA對于結核性視網膜血管炎診斷較為重要，OCT有助于炎癥變化的監測。

原發于中樞神經系統淋巴瘤的眼內淋巴瘤1例

汶川地震后一年參與災區醫療救援醫務人員的心理健康狀況調查

目的　調查5?12 汶川地震后一年，災區參與醫療救援醫務人員的創傷后應激障礙（PTSD）以及焦慮和抑郁的發生率及嚴重程度。方法　按照目的抽樣方法抽取2009 年5 月12 日到5 月18 日期間在綿竹、德陽、什邡、成都、綿陽、彭州、梓潼、安縣八個市縣參與地震醫療救援的醫務人員共500 名。采用PTSD-17 項篩查問卷（PCL-C），焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）進行調查。對回收有效問卷按地區分為災區組（綿竹、什邡、綿陽、彭州、安縣）和非災區組（德陽、成都、梓潼）。結果　發放問卷500 份，回收有效問卷481 份，有效率為96.2%。汶川地震后一年，從上述參與醫療救援的醫務人員中共初篩出PTSD 112 例（23.3%），焦慮240 例（21.6%），抑郁104 例（49.9%），焦慮合并抑郁94 例（19.54%）。兩組在PCL-C 總分（48.29±29.90 vs 34.76±18.03）、PCL-C 頻率分（16.27±15.14 vs 9.99±10.25）和PCL-C 嚴重程度分（32.03±15.26 vs 24.85±8.60），SAS 粗分（37.39±10.35 vs 32.22±7.61）和SAS標準分（46.73±12.94 vs 40.27±9.51）以及SDS 粗分（42.00±8.32 vs 37.99±9.63）和SDS 標準分（52.50±10.39 vs 47.48±11.92）方面，災區組均較高，且差異有統計學意義。兩組的PTSD（28.52% vs 16.59）、焦慮（28.89% vs 12.32%）、抑郁（58.15% vs 39.34%）、焦慮共病抑郁（26.67% vs 10.43%）的初篩陽性率比較發現，災區組均高，差異有統計學意義。比較兩組不同程度焦慮和抑郁的分布發現，災區組分布比率更高，其差異有統計學意義。結論　經歷汶川地震災難后一年，災區參與救援醫務人員中的PTSD、焦慮、抑郁發生率仍較高，且嚴重程度比非災區參與救援醫務人員更重，應制定出相應的心理干預與康復方案，提高醫務人員，尤其是災區救援醫務人員應對危機的能力。

缺陷型及非缺陷型首發精神分裂癥患者關聯性負變的對照研究

目的　探討缺陷型與非缺陷型首發精神分裂癥患者關聯性負變（CNV）的特征及與臨床癥狀的相關性。方法　采用Nihon Kohden腦誘發電位儀，運用預警-命令聯合刺激序列檢測60例非缺陷型首發精神分裂癥患者（非缺陷組）、50例缺陷型首發精神分裂癥患者（缺陷組）及60名正常對照（對照組）的CNV，并比較3組間差異；采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估患者組精神癥狀，大體功能評定量表（GAF）評定總體功能；控制性別、年齡、受教育年限，分析CNV同臨床特征的相關性。結果　同對照組比較，缺陷與非缺陷組的波幅B均降低（F=27.38，P=0.00），反應時間均延長（F=50.30，P=0.00），缺陷組的PINV時程縮短，而非缺陷組的PINV時程延長（F=15.32，P=0.00）；同對照組比較，僅缺陷組的A點潛伏期延遲（F=61.01，P=0.00），差異均有統計學意義。3組的A-S2’面積（F=2.34，P=0.10）和PINV面積（F=1.07，P=0.35）比較，差異均無統計學意義。缺陷組的波幅B和PINV時程與其PANSS陰性量表分呈負相關（r= –0.94，–0.89，Plt;0.05），而非缺陷組的波幅B與其PANSS陽性量表分呈負相關（r= –0.87，Plt;0.05），PINV時程與其PANSS陽性量表分呈正相關（r=0.88，Plt;0.05）；缺陷組的A點潛伏期與其GAF呈負相關（r= –0.48，Plt;0.05）。結論　缺陷型及非缺陷精神分裂癥的CNV均存在異常，前者可能受損更重；缺陷型CNV的A點潛伏期可能可以預測其社會功能。

術前吸煙及飲酒狀態對食管鱗狀細胞癌術后復發和轉移的影響

目的分析術前吸煙及飲酒狀態對可手術食管鱗狀細胞癌（鱗癌）患者預后的影響。方法回顧性分析 2007～2016 年在陜西省人民醫院接受手術治療的483 例食管鱗癌患者的臨床資料。男 352 例、女 131 例，中位年齡為 64（37～80）歲。其中吸煙者 311 例，飲酒者 172 例。分析術前飲酒及吸煙狀態與食管鱗癌患者的臨床病理特征之間的關系。采用 log-rank 法和 Cox 風險回歸分別進行單因素和多因素生存分析。結果術前吸煙狀態與患者的腫瘤部位相關（P=0.030）。飲酒狀態與腫瘤部位（P=0.001）、分化程度（P=0.030）、病理 T 分期（P=0.024）和病理 N 分期（P=0.029）有關。單因素生存分析顯示吸煙狀態并不影響食管癌患者的無病生存期（P=0.188）和總生存期（P=0.127）。但飲酒的食管鱗癌患者具有較差的無病生存期（29.37 個月 vs. 42.87 個月，P=0.009），多因素分析進一步證明飲酒狀態是影響患者無病生存期的獨立危險因素（RR=1.28，P=0.040）。在總生存期方面，飲酒同樣會縮短患者的總生存時間達 21.47 個月（P=0.014），但多因素分析并沒有得到陽性結果。結論術前飲酒與食管鱗癌患者的分期、分化程度等相關，是影響食管鱗癌術后復發和轉移的獨立危險因素。