目的探討以股直肌支穿支為蒂的逆行股前內側皮瓣（distally based anteromedial thigh flap，dAMT）修復下肢皮膚軟組織缺損的可行性和技術要點。 方法2008年7月-2015年12月，應用以股直肌支穿支為蒂的dAMT皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損6例。男4例，女2例；年齡4~55歲，平均34歲。腘窩脂肪肉瘤1例，膝關節前內側惡性纖維組織細胞瘤1例，燒傷后踝關節周圍瘢痕攣縮1例，燒傷后膝關節周圍瘢痕攣縮3例。病程3~28個月，平均13個月。術中切除病變組織后遺留缺損范圍為13 cm×7 cm~24 cm×12 cm，皮瓣切取范圍為15 cm×8 cm~24 cm×12 cm；血管蒂長度為10~25 cm，平均19.8 cm；皮瓣旋轉點至髕骨外上緣距離8~13 cm，平均11.3 cm。供區直接拉攏縫合。 結果術后皮瓣均順利成活，受區創面及供區切口均Ⅰ期愈合。無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間5~36個月，平均17.8個月。皮瓣顏色、質地和厚度與受區皮膚相似。隨訪期間腫瘤患者無復發，關節周圍瘢痕攣縮患者關節伸屈功能及外觀明顯改善。 結論如股直肌支來自旋股外側動脈降支且兩者共干，同時股直肌支發出皮膚分支至股前內側區，可以選擇以降支遠端為蒂的dAMT皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損。
目的 探討以來自旋股外側動脈降支的斜支為蒂的逆行股前外側皮瓣（distally based anterolateral thigh flap，dALT）修復下肢皮膚軟組織缺損的可行性及技術要點。 方法 2010 年 7 月—2016 年 7 月實施的 18 例 dALT 皮瓣手術中，應用以來自旋股外側動脈降支的斜支為蒂的 dALT 皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損 7 例。男 4 例，女 3 例；年齡 3～58 歲，平均 26.7 歲。膝關節附近血管纖維脂肪瘤、惡性纖維組織細胞瘤、軟組織肉瘤各 1 例，病程分別為 13 年、1 年、8 個月；燒傷后膝關節周圍瘢痕攣縮 4 例，病程 6 個月～35 年。術中切除病變組織后遺留缺損范圍為 8 cm×6 cm～24 cm×8 cm，皮瓣切取范圍為 9 cm×7 cm～24 cm×8 cm；血管蒂長度為 12～22 cm，平均 16.6 cm；皮瓣旋轉點至髕骨外上緣距離為 9.5～14.0 cm，平均 11.8 cm。供區直接拉攏縫合 6 例，植皮修復 1 例。 結果 術后皮瓣及植皮均順利成活，受區創面及供區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 5～54 個月，平均 30.7 個月。皮瓣顏色、質地與受區周圍皮膚相似。隨訪期間腫瘤患者無腫瘤復發，關節周圍瘢痕攣縮患者伸屈功能及外觀明顯改善。 結論 如斜支來自旋股外側動脈降支，具有足夠長度共干血管，同時斜支發出皮膚穿支血管至股前外側區，則可以選擇以斜支為蒂的 dALT 皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損。
目的 探討應用以顳淺血管頂支為蒂的頭皮島狀瓣再造鬢角的可行性和臨床療效。 方法 2012 年 2 月—2015 年 4 月，收治 7 例擬再造鬢角患者。男 3 例，女 4 例；年齡 4～44 歲，平均 15 歲。燒燙傷后瘢痕 3 例，外傷瘢痕 1 例，血管瘤同位素放射治療后瘢痕 1 例，先天性色素痣 2 例。鬢角缺損范圍為 5.0 cm×3.5 cm～16.0 cm×10.0 cm。一期根據鬢角區皮膚軟組織缺損大小，在包含顳淺血管頂支的正常頭皮組織下埋置皮膚軟組織擴張器，術后定期注水擴張；一期術后 3～6 個月，待擴張頭皮達到預期修復所需組織量時，二期手術取出擴張器，切取以顳淺血管頂支為蒂的頭皮島狀瓣修復鬢角軟組織缺損，皮瓣范圍為 8 cm×3 cm～17 cm×11 cm。供區直接拉攏縫合。 結果 術后皮瓣均順利成活，受區創面及供區切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 1～36 個月，平均 9.8 個月。再造鬢角形態、毛發密度、毛發生長方向與對側正常鬢角相似。1 例術后皮瓣毛發超出原有發際線，經激光脫毛處理外觀滿意。 結論 應用以顳淺血管頂支為蒂的擴張頭皮島狀瓣修復鬢角區皮膚軟組織缺損，再造鬢角外觀與對側正常鬢角相似，是一種有效修復方法。
目的探討應用吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）血管造影技術探測肱動脈穿支血管的可行性，以及應用肱動脈穿支螺旋槳（brachial artery perforator propeller，BAPP）皮瓣修復軀干和上肢軟組織缺損的臨床效果。方法2016 年 8 月—2019 年 2 月，應用 ICG 血管造影技術探測肱動脈肌間隔穿支血管，并以探測到的穿支血管為蒂切取 BAPP 皮瓣，修復軀干和上肢軟組織缺損 19 例。其中男 12 例，女 7 例；年齡 5～66 歲，平均 28.6 歲。病因：燒傷后瘢痕攣縮 10 例，軟組織肉瘤 5 例，先天性黑色素痣 2 例，慢性胸壁潰瘍 1 例，惡性黑色素瘤 1 例。部位：腋窩 8 例，胸壁 4 例，肘部 5 例，肩部 2 例。軟組織缺損范圍為 15 cm×3 cm～20 cm×8 cm。11 例于皮瓣轉移前行擴張手術。13 個皮瓣以 1 支穿支血管為蒂，6 個皮瓣以 2 支穿支血管為蒂，血管蒂長度為 2.5～4.5 cm，平均 3.08 cm。皮瓣切取范圍為 11 cm×5 cm～22 cm×10 cm。皮瓣旋轉角度分別為 110° 1 例、120° 1 例、180° 17 例。除 1 個皮瓣供區植皮修復外，其他皮瓣供區均直接拉攏縫合。結果ICG 血管造影技術共探測到 24 支肱動脈肌間隔穿支血管，術中找到 26 支，準確率為 92.31%。術后所有皮瓣全部成活，無動、靜脈危象發生。術中 1 個皮瓣遠端 4 cm 處血液灌注不良，相對值低于 32%，切除灌注不良區域后皮瓣順利成活；術后 1 個皮瓣遠端 3 cm 處出現靜脈淤血，經針刺放血、按摩等保守治療后成活。19 例均獲隨訪，隨訪時間 3～23 個月，平均 8.6 個月。所有皮瓣菲薄，顏色、質地與受區相似，無需二次手術去脂修薄。肘關節內側和腋窩瘢痕攣縮患者術后攣縮癥狀明顯改善；1 例惡性黑色素瘤患者術后 1 年 5 個月因腫瘤復發再次行腫瘤切除術，其他腫瘤患者未見復發。結論ICG 血管造影技術可用于探測肱動脈肌間隔穿支血管，以該穿支血管為蒂的 BAPP 皮瓣可用于胸壁、腋窩、肩部和肘關節內側皮膚軟組織缺損的修復。
目的探討應用遠端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣帶蒂移位修復不同部位缺損的可行性和療效。方法2014 年 12 月—2019 年 12 月，采用遠端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣修復不同部位缺損 13 例。其中男 10 例，女 3 例；年齡 29～83 歲，平均 52.1 歲。惡性腫瘤切除后遺留創面 12 例，其中頭頸部腫瘤 6 例、肩背部腫瘤 5 例、胸背部腫瘤 1 例；4 例合并創面感染、骨外露，1 例合并顱骨缺損、硬腦膜外露，1 例合并創面感染、顱骨壞死、腦脊液漏。交通事故傷 1 例，導致肩背部感染創面、骨外露。創面范圍為 11 cm×7 cm～23 cm×15 cm。肌皮瓣切取范圍為 25 cm×8 cm～40 cm×14 cm。依據供、受區的空間位置關系，采取螺旋槳皮瓣（8 例）或經皮下隧道島狀皮瓣（5 例）移位方式，將肌皮瓣移位至受區修復創面。供區直接拉攏縫合（9 例），張力過大者行游離植皮（2 例）或轉移皮瓣（2 例）修復。結果術后 2 例肌皮瓣遠端 4 cm 出現壞死，清創后 1 例采用局部皮瓣修復，1 例行轉移肋間動脈穿支皮瓣修復；余 11 例肌皮瓣全部成活，無動靜脈危象發生，供、受區創面Ⅰ期愈合。13 例均獲隨訪，隨訪時間 1～48 個月，平均 7.4 個月。所有皮瓣顏色、質地良好。隨訪期間 1 例患者因腫瘤復發再次行腫瘤切除，1 例頭皮血管肉瘤患者術后 4 個月因不明原因胸腔出血死亡；余腫瘤患者未見腫瘤復發，缺損處肌皮瓣覆蓋穩定，感染控制。結論遠端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣可用于修復合并重要組織、結構暴露及感染等難治性創面。
目的探討應用膝上外側動脈（superior lateral genicular artery，SLGA）穿支螺旋槳皮瓣修復膝關節周圍軟組織缺損的可行性及療效。 方法 2013年10月—2019年5月，應用SLGA穿支螺旋槳皮瓣修復膝關節周圍軟組織缺損10例。其中男6例，女4例；年齡6～66歲，中位年齡34.5歲。病因：腫瘤根治性切除4例，燒傷后瘢痕攣縮3例，燒傷后瘢痕增生2例，人工膝關節置換術后組織壞死假體外露1例。部位：膝關節外側6例，小腿近端外側2例，腘窩1例，髕骨下方1例。軟組織缺損范圍 6 cm×4 cm～14 cm×8 cm。皮瓣切取范圍為10.0 cm×5.5 cm～23.0 cm×7.0 cm；穿支血管蒂長度為2.5～5.0 cm，平均3.65 cm；皮瓣均旋轉180°。螺旋槳皮瓣的大槳修復缺損，小槳輔助供區關閉。結果 術后1例患者皮瓣遠端3 cm處出現水皰，經常規換藥后愈合。所有皮瓣全部成活，供受區創面均Ⅰ期愈合，無血管危象及切口裂開、感染等并發癥發生。10例患者均獲隨訪，隨訪時間4～48個月，平均12.6個月。所有皮瓣顏色、質地和厚度與受區相似，無需二次手術去脂修薄。瘢痕攣縮得到矯正；腫瘤患者未見腫瘤復發；人工膝關節得以保留，膝關節屈伸活動度良好。患者及家屬對術后下肢外觀及功能滿意。結論 SLGA穿支螺旋槳皮瓣切取相對簡單，無需顯微血管吻合，供區損傷小，可以切取復合組織瓣，是修復膝關節周圍皮膚軟組織缺損可選擇的方法之一。
目的探討應用CT血管造影（CT angiography，CTA）行穿支血管定位及血管蒂長度預估，輔助近端蒂股前外側（proximally-based anterolateral thigh，pALT）皮瓣設計，修復惡性腫瘤切除術后缺損的可行性。方法回顧分析2015年6月—2020年12月應用pALT皮瓣修復惡性腫瘤切除后遺留創面且符合選擇標準的12例患者臨床資料。男5例，女7例；年齡16～80歲，平均54.4歲。腫瘤切除后軟組織缺損范圍為15 cm×5 cm～30 cm×12 cm；缺損部位：下腹部4例、腹股溝3例、大腿2例、臀部3例。術前采用CTA以最大密度投影獲得旋股外側動脈降支及其穿支的定位信息，預估pALT皮瓣血管蒂長度。術中切取筋膜皮瓣（5例）或肌皮瓣（7例）修復缺損，皮瓣切取范圍為20 cm×7 cm～30 cm×12 cm；大腿供區直接拉攏縫合（11例）或植皮修復（1例）。應用Bland-Altman分析法檢測CTA預估的pALT皮瓣血管蒂長度與術中實際獲得的pALT皮瓣血管蒂長度之間的一致性。 結果術后1例出現皮瓣遠端血運障礙，清創后應用植皮修復；余11例皮瓣全部成活。供受區切口均Ⅰ期愈合。12例均獲隨訪，隨訪時間1～12個月，平均4.3個月。1例患者術后6個月因盆腔腫瘤復發死亡，余患者未見腫瘤復發。術前CTA預估pALT皮瓣血管蒂長度為9.3～24.7 cm，平均14.7 cm；術中實際獲得的pALT皮瓣血管蒂長度為9.5～25.0 cm，平均14.8 cm。Bland-Altman分析示，術前CTA預估pALT皮瓣血管蒂長度與術中實際獲得的pALT皮瓣血管蒂長度無顯著差異，平均差值為0.1（95%一致限：?0.89，0.74），說明二者具有較好的一致性。結論 CTA可準確探查pALT皮瓣穿支血管位置，預估皮瓣血管蒂長度，從而減少術中穿支探查、血管蒂剝離時間，降低并發癥發生率，提高手術安全性。