目的旨在評估驅動壓導向肺保護性通氣策略對成人心臟瓣膜手術術后早期肺功能的影響。方法本研究為隨機對照研究。納入 2020 年 7～10 月于四川大學華西醫院行擇期經胸骨正中切口體外循環下瓣膜手術患者 106 例。將其隨機分為兩組，兩組均采用容量控制通氣模式，對照組（n=53）行傳統肺保護性通氣策略，呼氣末正壓（PEEP）=5 cm H2O、潮氣量=7 mL/kg（預測體重）、肺復張手法；驅動壓組（n=53）采用最小驅動壓導向的肺保護性通氣策略，PEEP 為最小驅動壓對應 PEEP、潮氣量=7 mL/kg（預測體重）、肺復張手法。主要結局指標為術后入 ICU 氧合指數（oxygen index，OI，根據術后入 ICU 30 min 內第一個血氣結果計算），次要結局指標包括 OI<300 mm Hg 發生率、OI 降低嚴重程度分級、術后 7 d 肺部并發癥發生率及外科醫生對術中機械通氣滿意度。結果入 ICU 30 min 內 OI 兩組之間差異有統計學意義［（358.0±65.3）mm Hg vs. （273.5±75.5）mm Hg，95%CI –94.9～41.3，P=0.00］。術后 OI<300 mm Hg 發生率驅動壓組低于對照組（16.9% vs. 49.0%，OR=0.21，95%CI 0.08～0.52，P=0.00）。驅動壓組 OI 降低嚴重程度分級低于對照組（P=0.00）。術后 7 d 肺部并發癥發生率驅動壓組與對照組差異無統計學意義（33.9% vs. 28.3%，OR=0.76，95%CI 0.33～1.75，P=0.48），肺不張發生率驅動壓組低于對照組（15.0% vs. 1.0%，OR=0.10，95%CI 0.01～0.89，P=0.01）。兩組外科醫生對術中機械通氣滿意度差異無統計學意義（98.1% vs. 94.3%，OR=3.13，95%CI 0.31～32.0，P=0.31）。結論經胸骨正中切口體外循環下瓣膜手術患者術中使用驅動壓導向的肺保護性通氣策略與傳統通氣策略相比可以改善患者術后入 ICU的OI、減少肺功能損傷。
