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胸外科禁食患者經外周行靜脈高營養的效果觀察

目的觀察胸外科禁食患者行外周靜脈高營養的臨床效果，分析其輸液相關并發癥的發生率、留置針保留時間以及護理干預和健康指導的作用。 方法觀察2014年4月-6月40例短期內需行全腸外營養支持的患者。建立外周靜脈通道，輸注脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（1 440 mL/d）行靜脈高營養治療和貫穿整個療程的護理干預及健康指導，觀察其輸液相關并發癥的發生率和留置時間。 結果納入患者中僅1例發生輸液通路的阻塞，并予更換留置針；另有4例靜脈炎（Ⅰ級）。其他患者全腸外營養輸注療程中均無紅斑、疼痛、水腫或靜脈條紋等靜脈炎發生或其他輸液相關并發癥的發生，平均留置時間為（3.07±1.73）d。 結論胸外科術前或術后禁飲禁食患者，短期內通過外周靜脈給予高營養支持并輔以護理干預和健康指導，其輸液相關并發癥發生率低且靜脈留置針的使用時間合理，在改善患者預后的同時減輕了患者的經濟負擔，并提高了患者滿意度。

Evaluation of Transvaginal B-ultrasound in the Early Diagnosis of Ectopic Pregnancy

目的　探討經陰道B型超聲（B超）在診斷早期宮外孕中的臨床應用價值。 方法　回顧分析2011年5月－2012年3月應用陰道B超與腹部B超對78例宮外孕患者進行對比檢查的臨床資料并回顧性分析，評價兩種檢查方法的臨床效果。 結果　78例宮外孕患者，應用經陰道B超檢查診斷準確率為97.44%，應用腹部B超準確率為61.54%，差異具有統計學意義（χ2=6.472，P＜0.05）；經陰道B超檢查診斷附件包塊、宮內假孕囊、心血管搏動、胚芽、盆腔積液的檢出率明顯高于經腹部B 超檢查的檢出率（P＜0.05）。 結論　陰道B超具有操作簡單、快速、無副作用、無需充盈膀胱等優點，在宮外孕的早期診斷中具有絕對的優越性，為臨床提供了更方便、更快捷的診斷手段，減輕了患者痛苦，提高了診斷的準確率，值得臨床廣泛推廣和應用。

Expression of E-cadherin in Invasive Ductal Carcinoma of the Breast and Its Significance

【摘要】　目的　探討乳腺浸潤性導管癌中表皮鈣黏蛋白（E-cadherin，E-cad）的表達及其意義。　方法　選取2005年1月－2009年12月的組織病理切塊，用免疫組織化學EnVision二步法檢測63例乳腺浸潤性導管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）組織中E-cad的表達情況，設為IDC組；另檢測15例乳腺纖維腺瘤及15例乳腺小葉增生癥乳腺組織中E-cad的表達情況，設為對照組；比較兩組的E-cad表達。　結果　E-cad在IDC組及對照組中表達陽性率分別為58.7%、80.0%；兩組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。在乳腺IDC患者中，年齡lt;38歲和≥38歲組的E-cad陽性表達率分別是54.2%、61.5%，兩組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）；腫塊直徑lt;3 cm和≥3 cm組的E-cad陽性表達率分別是54.8%、66.7%，兩組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）；組織學分級為Ⅰ+Ⅱ級和Ⅲ級組的E-cad陽性表達率分別是76.3%、32.0%，兩組間差異有統計學意義（Plt;0.05）；無、有腋窩淋巴結轉移組的E-cad陽性表達率分別是78.3%、47.5%，兩組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。　結論　E-cad的表達與患者年齡及腫塊大小無關，而與組織學分級、淋巴結轉移相關。在乳腺浸潤性導管癌中，無淋巴結轉移者E-cad表達高于有淋巴結轉移者，提示E-cad是乳腺浸潤性導管癌發生淋巴結轉移的重要指標。【Abstract】　Objective　To explore the expression of the protein E-cadherin (E-cad) in invasive ductal carcinoma (IDC) of the breast and its significance.　Methods　We chose 63 cases of pathological wax with IDC between 2005 and 2009, and immunohistochemical EnVision method was used to detect the expression of E-cad protein in these cases which were designated to be the IDC group. At the same time, the E-cad expression in 15 cases of breast adenoma and another 15 cases of breast lobular hyperplasia were also detected, and these cases were designed to the the control group. The expression of E-cad in these two groups were compared.　Results　The positive rates of E-cad protein expression in the IDC group and the control group were respectively 58.7% and 80.0% with a significant difference between the two groups (Plt;0.05). In the IDC group, the positive rates of E-cad protein expression in patients agedlt;38 and ≥38 years old were respectively 54.2% and 61.5% without a significant difference (Pgt;0.05). The positive rates of E-cad protein expression for tumors with a diameter lt;3 cm and ≥3 cm were respectively 54.8% and 66.7% without a significant difference (Pgt;0.05). The positive rates of E-cad protein expression for class Ⅰ+Ⅱ tumors and class Ⅲ tumors were respectively 76.3% and 32.0% with a significant difference (Plt;0.05). The positive rates of E-cad protein expression for patients without and with axillary lymph node metastasis were respectively 78.3% and 47.5% with a significant difference (Plt;0.05).　Conclusions　The expression of E-cad is correlated with histological classification and lymph node metastasis and was not related to tumor size and age of the patients. The expression of E-cad is higher in IDC patients without lymph node metastasis than that in IDC patients with lymph node metastasis, which indicates that E-cad is an important index for lymph node metastasis of IDC.

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PRIMARYHY PERPARATHYROIDISM(REPORTOF11CASES)

FromJune1989toMarch1998,11casesofprimaryhyperparathyroidism(PHP)hadbeentreatedsurgicallyin　.thishospital.Thepreoperativelocalizationof9caseswereachievedbyoneortwononinvasivetechniquesincludingultrasonography,computedtomography,colorDopplerimagingand99mTcMIBIscintigraphy.Parathyroidectomyweredonesuccessfullyin10of11caseswiththepathologicalresultsofadenomain10casesandonenormalparathyroid.Theauthorsemphasize①earlyrecognitionanddiagnosiswhichcanbehelpedbythenoninvasivetechniquesmentionedaboveforlocalization,②familiaritywiththelocalanatomyespeciallyfortheectopicparathyroidtogetherwithfrozensectionbiopsyduringoperation,and③intensivemedicalcareaftersurgeryandfollowupsoastoheightenthecapacityofdiagnosisandtreatmentofthisdisease.

羅森塔爾效應帶教對實習護理學生職業成熟度的影響

目的　探討應用羅森塔爾效應帶教對實習護理學生（護生）職業成熟度及專業技能的影響。 方法　2011年8月－2012年5月，將95名實習護生隨機分為試驗組和對照組，試驗組依據羅森塔爾效應進行帶教，對照組則采用傳統帶教方法，并應用職業成熟度測評量表及專業技能考核對兩組帶教效果進行評價。 結果　兩組實習護生職業成熟度比較差異有統計學意義（P＜0.01）；職業技能考核差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論　羅森塔爾效應帶教能夠堅定實習護生的職業態度，增強職業信心，提升職業技能，進而促進護理專業的發展。

氣管切開術后專用一次性護理包的設計

彈力繃帶在經外周靜脈置入中心靜脈導管置管中的固定作用及效果

目的　討論彈力繃帶在經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管中的固定作用及對減少局部滲血、滲液和預防機械性靜脈炎的效果。 方法　選擇2011年6月－2012年3月在某三甲醫院重癥醫學科（ICU）行PICC置管的100例患者，按穿刺時間先后順序單號納入對照組，雙號歸于試驗組,每組各50例。對照組置管后在穿刺局部放置8層無菌方紗，外用 10 cm×12 cm的透明敷料外固定；試驗組在對照組的基礎上增加彈力繃帶固定,分別觀察兩組患者置管后24、72 h局部滲血、滲液、機械性靜脈炎的發生情況。 結果　在24、72 h兩個時間點，試驗組滲血、滲液發生率少于對照組（χ2=4.57，P＜0.05）；靜脈炎發生率在24 h時低于對照組（χ2=4.00，P＜0.05），但在72 h差異無統計學意義。 結論　PICC置管患者使用彈力繃帶固定不僅可防止穿刺點滲血滲液，減少機械性靜脈炎的發生，而且可減輕護士工作量，值得臨床推廣使用。

Analysis of Ambulatory Blood Pressure in Elderly Patients with Fracture and Hypertension

目的　探討不同年齡段老年骨折合并高血壓的動態血壓變化，評估心腦血管事件發生風險。 方法　將2009年4月－2012年2月入住的184例60歲以上老年骨折合并高血壓患者分為低齡老年骨折組（97例，60～79歲）與高齡老年骨折組（87例，≥80歲），對每位患者行動態血壓分析。 結果　兩組患者平均收縮壓均升高，差異無統計學意義（P＞0.05）；但高齡老年骨折組平均舒張壓和平均脈壓差在全天、日間及夜間均低于低齡老年骨折組，差異有統計學意義（P＜0.05）；高齡老年骨折組血壓節律紊亂更明顯，心腦血管事件發生率明顯高于低齡老年骨折組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。 結論　高齡老年骨折患者血壓節律紊亂明顯，應及時調整并制定有效的個體化降壓方案，積極防止以及血管事情的發生。

The Effect of the Duration of Subcutaneous Heparin Injection on Bruising and Pain

目的：評價低分子肝素(Low molecular weight heparins，LMWH)皮下注射持續時間對注射后皮下出血和疼痛的影響。方法：納入2003年～2004年3月于我院行LMWH皮下注射的住院患者52例，以肚臍兩側作為注射點，任選一側行首次注射，12 h后于另一側以相同劑量注射。臍右注射持續10秒(對照組)，臍左持續30秒(實驗組)。于注射后48 h、72 h觀察注射點有無皮下出血，并用透明紙質毫米尺測量出血面積，用視覺類比量表(Visual analog scale，VAS)測量疼痛強度，記錄疼痛持續時間。采用卡方檢驗及配對t檢驗對兩組皮下出血發生率及面積、疼痛強度及持續時間等指標進行對比分析。結果：實驗組和對照組皮下出血的發生率分別為38.5%(n=20)和61.5%(n=32)(P=0.035)。注射后48h、72h，實驗組的出血面積均顯著低于對照組(48h：17.5±7.3 mm2 VS 101.2±15.0 mm2，P=0.008；72h：20.7±8.0 mm2 VS 110.4±13.5 mm2，P=0.016)。實驗組的注射后疼痛積分為13.0±6.4 mm，對照組為21.5±7.0 mm(P=0.021)。實驗組疼痛持續時間顯著低于對照組(42.5±14.2 s比73.2±20.0 s，P=0.030)。結論：肝素皮下注射持續時間能顯著影響注射后皮下出血和疼痛形成，注射時間持續至30秒能有效降低皮下出血發生率及面積，并顯著減輕疼痛強度、縮短疼痛時間。

呼吸系統疾病治療中干粉吸入療法的研究進展