目的探討人工全膝關節置換（total knee arthroplasty，TKA）術后深部感染的處理方法及療效。 方法2004年1月－2010年1月，收治TKA 術后深部感染患者32例（32膝）。男13例，女19例；年齡52～79歲，平均64.6歲。TKA手術距發生感染時間為3周～10年。膝關節功能采用膝關節學會評分系統（KSS）為（104.6 ± 9.1）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.8 ± 1.4）分。急性感染3例行關節切開清創后持續沖洗；急性血源性播散感染3例于關節鏡下清創；慢性感染26例，其中行關節切開清創后持續沖洗9例，抗生素骨水泥隔體植入4例，二期翻修12例，抗生素保守治療1例。 結果急性感染者治療均失敗，急性血源性播散感染者1例治療失敗，慢性感染者7例清創及1例保守治療失敗；均經對癥治療后治愈。32例患者均獲隨訪，隨訪時間2～8年，平均4.6年。末次隨訪時KSS評分為（158.4 ± 8.3）分，VAS評分為（4.1 ± 0.8）分，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。隨訪期間再感染3例，均為二期翻修患者。 結論 TKA術后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌急性感染切開清創成功率低；急性血源性播散感染可試行關節鏡下清創；慢性感染二期翻修膝關節功能恢復良好，但遠期存在再感染風險。
目的 探討采用封閉式負壓引流術（vacuum sealing drainage，VSD）結合病灶清創治療人工髖、膝關節置換術后深部感染的方法和療效。 方法 2006 年9 月－2010 年5 月，收治13 例人工關節置換術后深部感染患者。男5 例，女8 例；年齡56 ～ 78 歲，平均62.5 歲。置換術后7 d ～ 1 年2 個月發生感染，中位時間14 d；發生感染至入院時間為8 d ～4 年6 個月，中位時間21 d。均見膿性或膿血性分泌物，5 例形成竇道，8 例切口、引流口未愈合。分泌物引流口或竇道口皮膚缺損范圍為5 mm × 3 mm ～ 36 mm × 6 mm；分泌物引流通道或竇道深度為21 ～ 60 mm。11 例取組織行病理檢查，提示10 例為急性或慢性化膿性感染急性發作，1 例為結核。6 例取分泌物培養，提示5 例金黃色葡萄球菌陽性，1 例為陰性。徹底清創后，10 例行白天沖洗和晚上持續VSD 治療；3 例僅持續VSD 治療。 結果 1 例人工全髖關節翻修術者VSD治療時出血較多，停止負壓吸引并加壓包扎，第3 天再次行VSD 無大量出血。患者均獲隨訪，隨訪時間1 年～ 4 年5 個月，平均2 年11 個月。10 例患者經VSD 治療后7 ～ 75 d 感染控制，平均43 d；假體均保留，無感染復發，創面愈合良好，疼痛緩解，關節功能良好。1 例因負壓區疼痛過敏難以忍受拒絕VSD 治療，感染控制無效行大腿中上段截肢；1 例感染結核療效不明顯，取出假體后采用骨水泥填塞臨時膝關節融合治療；1 例VSD 治愈后9 個月感染再復發，取出假體曠置、VSD治療3 周，1 年4 個月未復發。 結論 VSD 結合病灶清創術使深部創面引流充分，可促進創面愈合，降低感染復發率，最大程度保留假體。
目的探討胸大肌瓣翻轉、傷口內無異物存留技術成形治療胸骨切口深部感染的安全性與有效性。方法納入我院2016 年 6～12 月胸骨切口深部感染患者 23 例，男 13 例、女 10 例，年齡 4～73（54.5±19.5）歲。8 例合并糖尿病，1 例合并慢性阻塞性肺疾病和腦梗塞。分型：Ⅱ 型 18 例，Ⅲ 型 5 例；5 例縱隔殘存膿腔。徹底清創傷口后，采用肌瓣成形新技術治療胸骨切口感染：游離胸大肌將其外側切斷制備成肌瓣，向內翻轉填充于胸骨缺損處，用減張縫合法將肌瓣填充并固定，切口全層縫合皮下皮膚。結果胸骨清創后胸骨缺損成形使用雙側胸大肌瓣 17 例、單側 6 例，切口 Ⅰ 期愈合 21 例（91.3%），切口皮膚延遲愈合 2 例，均自行愈合。胸廓無反常呼吸 22 例，因合并癥致多器官衰竭死亡 1 例。平均住院時間 10.6 d。術后 1 個月胸部 CT 檢查切口愈合良好。術后隨訪5.9（3～9）個月，患者未訴不適。結論胸大肌瓣翻轉、傷口內無異物存留技術成形治療胸骨切口深部感染技術獨特， 有 Ⅰ 期愈合率高、并發癥少、住院時間短的優勢。