目的探討椎間孔鏡髓核摘除術治療巨大型腰椎間盤突出時，采用不同手術入路對術后療效的影響。方法回顧分析 2010 年 10 月—2015 年 2 月因巨大型腰椎間盤突出行椎間孔鏡髓核摘除術治療且獲完整隨訪的 122 例患者臨床資料。根據手術入路方式患者分為 4 組： A 組 31 例，采用經典椎間孔入路（transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）；B 組 30 例，采用后外側入路（Yeung endoscopic spine system，YESS）；C 組 31 例，采用改良椎間孔入路（improved transforaminal endoscopic access，ITEA）；D 組 30 例，采用椎板間入路（interlaminar dorsal access，IDA）。各組患者性別、年齡、病程、病變節段及術前下腰痛疼痛視覺模擬評分（VAS）、雙下肢 VAS 評分、Oswestry 功能障礙指數（ODI）、椎間隙高度、腰椎曲度指數（lumbar curvature index，LCI）及椎間盤退變程度分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較各組術中髓核摘除體積，術后 VAS 評分、ODI 評分、LCI、椎間隙高度和椎間盤退變程度分級。結果A、B、C、D 組術中髓核摘除體積分別為（3.6±0.9）、（3.5±0.7）、（4.6±1.0）、（3.1±1.1）cm3，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。術后患者切口均Ⅰ期愈合，無術后早期并發癥發生。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 12～35 個月，平均 24 個月。隨訪期間無典型術后髓核突出復發癥狀，無椎間隙感染、腦脊液漏、硬膜外血腫等并發癥發生。末次隨訪時，各組下腰痛 VAS 評分、雙下肢 VAS 評分、ODI 評分均較術前顯著改善（P<0.05）；術后各組間各評分以及改善值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，B 組椎間盤退變程度分級較術前顯著改善（P<0.05）；4 組間椎間盤退變程度分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，各組 LCI 與術前比較差異均無統計學意義（P>0.05）；4 組間 LCI 以及丟失值比較，差異亦無統計學意義（P>0.05）。各組術后即刻及末次隨訪時椎間隙高度與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；4 組術后即刻及末次隨訪時椎間隙高度比較、末次隨訪時椎間隙高度變化比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論椎間孔鏡髓核摘除術治療巨大型腰椎間盤突出效果良好，其中采用 ITEA 手術操作范圍更大，術中探查及摘除責任髓核更徹底；但需要根據患者腰椎間盤突出特點選擇合適的手術入路。