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巨大甲狀旁腺腺瘤合并甲狀腺疾病誤診1例報道

原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并甲狀腺疾病的診治體會

目的 探討原發性甲狀旁腺功能亢進癥同時合并甲狀腺疾病的臨床診斷和治療方法。方法 對40例原發性甲狀旁腺功能亢進癥同時合并甲狀腺疾病患者的臨床表現,術前定性、定位診斷及手術治療方法與結果的資料進行回顧性分析。結果 40例患者中甲狀旁腺腺瘤合并甲狀腺乳頭狀癌4例，合并結節性甲狀腺腫28例，合并甲狀腺腺瘤6例； 甲狀旁腺增生合并結節性甲狀腺腫1例； 甲狀旁腺癌合并甲狀腺腺瘤1例。對于40例甲狀旁腺及甲狀腺病變定位診斷敏感性B超、CT和放射性核素顯像（99Tcm顯像）分別為82.5%(33/40)、80.0%(32/40)和90.0%(36/40)，而三者結合可使定位診斷敏感性達97.5%(39/40)。手術方式： 甲狀旁腺腺瘤切除并甲狀腺腺葉次全切除34例，甲狀旁腺腺瘤切除并甲狀腺全葉切除3例，雙側甲狀旁腺探查并甲狀腺腺葉次全切除1例，一側甲狀旁腺切除并甲狀腺腺葉切除及頸淋巴結清掃2例。結論 B超、CT和核素顯像三者結合可使原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并甲狀腺疾病的術前定位診斷敏感性明顯提高，手術切除是主要的治療手段，主要術式為甲狀旁腺腺瘤切除并甲狀腺腺葉次全或全葉切除。

經胸乳入路腔鏡甲狀腺切除的手術技巧

目的　探討經胸乳入路行腔鏡下甲狀腺切除的可行性與安全性并總結手術技巧。方法　對我院2010年8月至2012年8月期間的40例經胸乳入路行腔鏡下甲狀腺切除患者的臨床資料進行回顧性分析。結果　40例患者均經胸乳入路完成腔鏡下甲狀腺切除，無中轉開放病例，無大出血、高碳酸血癥、嚴重皮下氣腫及胸前皮膚壞死的病例。未發生永久性喉返神經損傷及永久性甲狀旁腺功能低下。1例患者術后2d出現聲音嘶啞，對癥處理后恢復正常。1例患者術后2d出現四肢末端麻木，予以靜脈及口服補鈣治療3 d后癥狀緩解。1例患者術后有頸胸部皮膚發緊不適感，1個月后自行緩解。手術時間（102±28.4） min （55～182min），術中出血量為（46±16.6） mL （30～106mL），術后引流管留置時間（4±2.2） d （2～7d），術后住院時間（4±1.1） d （3～8d）。術后平均隨訪13個月，無低鈣、低甲狀旁腺激素的病例，無聲音嘶啞及局部甲狀腺腫復發的病例；2例患者出現甲狀腺功能低下，給予調整口服甲狀腺素劑量后恢復正常。所有患者對美容效果滿意。結論　經胸乳入路行腔鏡下甲狀腺切除是安全、可行的，美容效果滿意。“Y”形的穿刺隧道、“上黃中白下紅”的胸前間隙分離和倒梯形的頸部間隙標志是建立操作空間的關鍵，而充分的暴露、循序漸進的操作順序和尋準間隙銳鈍結合的分離是腔鏡下腺體切除的手術要點。

經頸入路良性胸骨后甲狀腺腫切除的手術技巧

目的　探討良性胸骨后甲狀腺腫經頸入路切除的可行性與安全性并總結手術技巧。方法　對我院2002年8月至2011年10月期間的85例良性胸骨后甲狀腺腫患者的臨床資料進行回顧性分析。結果　85例患者均經頸入路行胸骨后甲狀腺腫切除，未發生圍手術期死亡及呼吸道梗阻，無大出血、氣胸、血胸及乳糜漏，未發生永久性喉返神經損傷及永久性甲狀旁腺功能低下。3例患者術后1～3d出現聲音嘶啞，對癥處理后恢復正常。4例患者術后1～2d出現四肢末端麻木，1例患者出現輕度抽搐，予以靜脈及口服補鈣治療3～7d后癥狀緩解。術后頸部引流量（68±4.9）ml （35～220ml），2～6d（平均4.2d）拔除引流管。術后2年82例患者得到隨訪，無低鈣、低甲狀旁腺激素的病例，無聲音嘶啞及局部甲狀腺腫復發的病例，2例患者出現甲狀腺功能低下，給予調整口服甲狀腺素劑量后恢復正常。結論　墜入型良性胸骨后甲狀腺腫經頸入路切除是安全、可行的，而充分的暴露、循序漸進的操作、尋準間隙的鈍性分離和托拽結合是保證手術成功的關鍵。

反傳神經網絡技術在甲狀腺癌診斷中的應用研究

目的　建立基于反傳（BP）神經網絡技術的甲狀腺癌診斷模型，并評估該模型的臨床應用價值。方法　回顧性分析2010年1月至2011年8月期間南京市鼓樓醫院收治的甲狀腺癌患者103例及甲狀腺良性病變患者51例，提取其超聲圖像的9個特征，循建模規則，建立基于BP神經網絡技術的甲狀腺癌診斷模型，依此模型對2011年9月至2011年12月期間收治的根據超聲圖像特征疑為甲狀腺癌的42例患者進行術前診斷，其結果與術后病理診斷結果（術后病理診斷為甲狀腺癌32例，甲狀腺良性病變10例）進行對比研究。結果　甲狀腺癌診斷模型對建模樣本的診斷準確率為95.45%（147/154）；術前樣本的診斷準確率為90.48%（38/42）；所有樣本的診斷準確率為94.39% （185/196）。結論　從本組有限的病例結果初步得出，基于BP神經網絡技術的甲狀腺癌診斷模型具有較高的可行性及可靠性，可望成為一種全新的甲狀腺癌輔助診斷方法。