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益氣除痹祛瘀法治療原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全46例臨床分析

摘要:本文以中醫“脈痹”理論為基礎, 結合現代醫學理論, 在從痹論治的前提下, 應用自擬海風益氣除痹湯, 對46例(54條腿)CEAP臨床分級屬于1～5級的原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者, 分別進行了1～5個月的連續性中藥湯劑內服治療。取得了94.44％的有效率和經過較長時間的治療所獲得的46.29％的臨床治愈率。證明了對PDIV的治療, 不能僅局限于外科手術, 而應十分重視中醫中藥對PDIV的治療作用, 應不斷加深在這一領域里的中醫中藥研究與應用。

不同抗凝強度華法林預防非瓣膜性房顫血栓栓塞的臨床研究

目的:探討不同抗凝強度華法林應用于非瓣膜性心房顫動患者的可行性及安全性。方法:91例非瓣膜性心房顫動患者隨機分為三組:低抗凝強度［國際標準化比率（INR）1.5～1.9］；標準抗凝強度組（INR 2.0～2.5）和阿司匹林組，觀察三組血栓栓塞并發癥和出血等不良反應的發生率以及C反應蛋白濃度變化。結果:標準抗凝強度組血栓發生率低于低抗凝強度組、阿司匹林組，不同強度華法林抗凝組血栓栓塞率比較差異無統計學意義；標準抗凝強度組出血發生率低于其他兩個組，但三組患者出血發生率比較無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后低抗凝強度組、標準抗凝強度組C反應蛋白濃度明顯低于治療前（Plt;0.05），治療后阿司匹林組C反應蛋白水平明顯高于低抗凝強度組、標準抗凝強度組（Plt;0.01）。結論:華法林抗凝維持INR值在2.0～2.5時能降低非瓣膜性房顫患者血栓栓塞發生率，出血發生率低，有效性和安全性好。

老年危重心瓣膜病的外科治療與圍術期處理

目的　總結老年危重心瓣膜病患者的手術治療和圍術期處理經驗。　方法　回顧性分析 2008年6月至2010年6月中國醫科大學附屬第一醫院37例60歲以上老年危重心瓣膜病患者手術治療的臨床資料，其中男21例，女16例；年齡60～79 （67.3±6.9）歲。二尖瓣病變15例，主動脈瓣病變8例，主動脈瓣＋二尖瓣病變14例；合并左心房血栓9例，三尖瓣反流11例。　結果　圍術期死亡3例，其中死于術后肺部感染1例，多器官功能衰竭1例，腦梗死1例。術后發生并發癥18例，包括呼吸道并發癥、室性心律失常、低心排血量綜合征和急性腎功能衰竭等，經相應的治療治愈。隨訪26例，隨訪時間6～23個月，心功能分級（NYHA）Ⅰ級13例，Ⅱ級12例，Ⅲ級1例。　結論　完善的術中操作、加強圍術期處理，可有效降低老年危重心瓣膜病患者術后并發癥的發生和病死率。

大左心室心臟瓣膜病術后左心室形態及收縮功能變化的系統評價

目的 系統評價大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術前和術后反映左心室收縮功能的相關超聲心動圖指標變化。 方法 計算機檢索建庫至2012年6月間中國生物醫學文獻數據庫、維普中文科技期刊數據庫、萬方數據資源系統、中國期刊全文數據庫、PubMed、ScienceDirect，納入大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術的文獻，評價納入文獻質量，提取相關數據進行Meta分析，比較心臟瓣膜病患者術前、術后超聲心動圖指標變化差異。統計學分析采用R2.15.2軟件。 結果 最終納入12篇回顧性隊列研究，患者833例。納入文獻質量較高。Meta分析結果顯示，左心室舒張期末內徑（LVEDD）在術后2周內、6個月、1年、2～3年較術前分別下降11.72 mm ［95% CI （9.52，13.92），P＜0.001］，20.02 mm ［95% CI （18.28，21.76），P＜0.001］，22.48 mm ［95% CI （19.55，25.40），P＜0.001］，24.69 mm ［95% CI （22.21，27.18），P＜0.001］；左心室收縮期末內徑（LVESD）在術后2周內、6個月、1年、2～3年較術前分別下降7.74 mm ［95% CI （3.76，11.72），P＜0.001］，15.54 mm ［95% CI （12.55，18.54），P＜0.001］，18.84 mm ［95% CI （15.54，21.14），P＜0.001］ 和21.02 mm ［95% CI （17.67，24.37），P＜0.001］；左心室射血分數（LVEF）在術后2周內較術前下降7% ［95% CI （1%，12%），P=0.013］；術后6個月較術前上升9% ［95% CI （-14%，-3%），P=0.002］，術后1年較術前上升11% ［95% CI （-22%，0%），P=0.041］，術后2～3年較術前上升13% ［95% CI （-21%，-4%），P=0.004］，左心室短軸縮短率（LVFS）在術后2周內較術前下降0.05 ［95% CI （0.03，0.07），P＜0.001］，術后6個月較術前上升0.02 ［95% CI （0.00，0.04），P=0.055］，術后1年較術前上升0.03 ［95% CI （0.00，0.06），P=0.035］，術后2～3年較術前上升0.06 ［95% CI （0.02，0.011），P=0.008］。 結論 大左心室心臟瓣膜病患者心瓣膜置換術后LVEDD和LVESD持續下降，6個月內下降最明顯，2～3年恢復至正常水平；LVEF及LVFS術后2周內降低，之后開始升高，6個月時高于術前水平，2～3年達到正常水平；心瓣膜置換術有利于大左心室心臟瓣膜病患者左心形態和收縮功能的恢復。

重癥心臟瓣膜病合并巨大左心室患者的外科治療

冠狀動脈造影在風濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術患者中的臨床應用及意義

目的　探討冠狀動脈造影在風濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術患者中的臨床應用及意義。 方法　回顧性分析2002年1月至2012年6月重慶醫科大學附屬第一醫院313例風濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術患者的臨床資料，所有患者術前均行冠狀動脈造影檢查，按是否合并冠心病，將313例患者分為兩組，冠狀動脈病變（CAL）組：29例，男17例，女12例；年齡 （60.0±5.2） 歲；非冠狀動脈病變組（非CAL組）：284例，男98例，女186例；年齡（57.0±5.4） 歲。比較兩組患者的手術療效，采用單因素及logistic多因素回歸分析風濕性心瓣膜病合并CAL的危險因素。 結果　經冠狀動脈造影顯示：29例合并CAL，發生率為9.27%。CAL組11例行冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者平均移植血管2.2支，圍術期因低心排血量綜合征死亡1例（3.45%）；非CAL組圍術期死亡5例（1.76%），主要死于低心排血量綜合征、心室顫動、心搏驟停、呼吸衰竭等。CAL組與非CAL組比較，體外循環時間和主動脈阻斷時間明顯延長（P＜0.05）；但術后早期死亡率、低心排血量綜合征、急性腎功能不全、呼吸功能不全、二次開胸止血、術中出血量、呼吸機輔助呼吸時間和住院時間等差異均無統計學意義（P＞0.05）。瓣膜病變類型與CAL無明顯關系；年齡≥55歲（OR=5.534，P=0.005）、男性（OR=2.335，P=0.038）、糖尿病（OR=4.265，P=0.006）是風濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術患者合并CAL的獨立危險因素。 結論　對于合并CAL獨立危險因素（年齡≥55歲、男性、糖尿病）的風濕性心瓣膜病患者，心瓣膜置換術前應更加重視冠狀動脈造影檢查。合并CAL的風濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術患者通過選擇適當的手術方式和加強圍術期管理，能獲得與單純心瓣膜病變患者相同的手術療效。

風濕性心瓣膜病二尖瓣置換術中并發血管麻痹綜合征一例

SF-36量表評估心臟瓣膜病患者術后生活質量的研究進展

生活質量評估是從患者主觀感受角度評估患者病情，近半個世紀來，逐漸成為臨床評價治療效果的一項重要指標。生活質量評估量表眾多，SF-36健康調查簡表（the 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）是目前應用最廣泛的量表。近年來，SF-36量表逐漸應用于探索影響心臟瓣膜病患者術后生活質量的危險因素，為臨床醫生提供了更多的術前評估方法，提高了手術治療效果。但目前SF-36用于評估心臟瓣膜病患者生活質量剛剛起步，受樣本量、隨訪時間、地域、文化等因素的影響，結論有一定分歧。為此，我們對目前用SF-36量表評估心臟瓣膜病患者術后生活質量的研究進展進行綜述，以更好地應用SF-36量表。

復發性心瓣膜病患者再次心瓣膜置換術的臨床分析

摘要： 目的 總結復發性心瓣膜病患者再次行心瓣膜置換術的臨床經驗。 方法 回顧性分析1998年1月至2008年12月第四軍醫大學西京醫院收治的319例復發性心瓣膜病再次行心瓣膜置換術患者的臨床資料，男138例，女181例；年齡12～73歲(43.2±13.5歲)。需再次手術的原因為：心瓣膜成形術后、生物瓣衰壞、瓣周漏等。兩次手術間隔時間3個月～25年(18.7±8.3年)。 結果 全組共死亡25例，其中手術死亡4例，早期死亡21例。主要死亡原因為：低心排血量綜合征、室性心律失常、多器官功能衰竭等。其余294例患者治愈出院。隨訪252例，隨訪率85.7％，隨訪時間6個月～11年(9.6±7.1年)；失訪42例。隨訪期間死亡17例，死于心力衰竭9例，人工瓣膜感染性心內膜炎2例，顱內出血、腦栓塞3例，消化道出血1例，原因不明2例。長期生存的235例患者中心功能恢復至Ⅰ～Ⅱ級183例，Ⅲ級29例。 結論 盡管復發性心瓣膜病患者心功能和全身狀況均較差，手術操作較困難，但適時而妥善的外科手術仍可獲得良好的效果。

風濕性心瓣膜病三尖瓣關閉不全的外科治療

目的 總結風濕性心瓣膜病三尖瓣關閉不全（ TI）手術治療的臨床經驗，以提高對該類患者的治療效果。 方法 1999年1月至2009年1月安徽醫科大學第一附屬醫院對167例風濕性心瓣膜病累及三尖瓣患者行手術治療，其中男76例，女91例；年齡16.0～75.0歲（40.7±10.4歲）；病程2.0～35.0年（13.2±3.8年）。112例輕度至中度三尖瓣反流采用改良或節段性De Vega成形術，40例中度或中度至重度三尖瓣反流采用Kay或改良Kay成形術；12例因瓣環擴張明顯、反流量大，行人工瓣環成形術，三尖瓣置換術3例。術后觀察三尖瓣反流情況，隨訪超聲心動圖結果。 結果 術后早期死亡6例，其中死于心搏驟停1例，腎功能衰竭2例，腦血管意外1例，心室破裂1例，縱隔感染致敗血癥1例。1例術中因低心排血量使用主動脈內球囊反搏（IABP）治療，治愈出院。隨訪159例，隨訪時間3～123個月，失訪2例。隨訪期間心功能分級(NYHA)Ⅰ級115例，Ⅱ級32例，Ⅲ級12例。三尖瓣輕度反流15例，中度反流5例，重度反流2例。隨訪期間三尖瓣隔瓣與前瓣瓣環間直徑（2.1±0.3 cm vs. 3.5±0.4 cm, P=0.000）、三尖瓣瞬時反流量(1.8±0.6 ml vs. 7.8±3.5 ml, P=0.001)和右心房容積（54.2±18.4 ml vs. 67.8±22.5 ml, P=0.012）較術前明顯減少或縮小； 射血分數（56.1%±7.2% vs. 54.3%±6.5%,P=0.313）較術前有所提高。 結論 心臟瓣膜病中TI需引起重視，應選擇適宜的方法積極治療。