真菌性眼內炎因其潛伏期長、癥狀輕、進展慢、臨床表現不典型易誤診，導致治療延誤，造成嚴重視功能損害。但早期診斷及抗真菌藥物的選擇均較困難。近年來，新型抗真菌藥物的研發和眼部給藥途徑的拓寬成為關注的焦點。兩性霉素B、伏立康唑、氟康唑等抗真菌藥物已廣泛應用于臨床治療，且不同類型抗真菌藥物聯合應用已取得良好的治療效果。現就真菌性眼內炎的早期診斷技術、抗真菌藥物種類、眼部給藥途徑、玻璃體腔注射抗真菌藥物聯合玻璃體切割手術治療等方面進行綜述。
目的 觀察真菌性蝶竇炎所致視覺功能損傷患者的臨床特征，初步分析其與視力預后相關的影響因素。方法回顧性臨床研究。2006年1月至2020年12月于北京同仁醫院眼科經影像學和病理檢查確診的真菌性蝶竇炎致視覺功能損傷患者44例55只眼納入研究。所有患者均因單眼或雙眼視力下降，或雙眼復視、眼球運動受限、上瞼下垂首診于眼科。患者均行視力、眼底彩色照相檢查。同時行鼻竇或眼眶CT檢查37例，副鼻竇、顱腦或眼眶磁共振成像（MRI）檢查34例。患者均行鼻內鏡下鼻竇開放聯合竇內病灶清除手術；手術后行抗真菌藥物治療14例。手術后平均隨訪時間（59.61±37.70）個月。侵襲性、非侵襲性真菌性蝶竇炎患者臨床特征比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗；選取單因素分析中P＜0.2的影響因素進行多因素回歸分析。結果 44例患者中，男性19例，女性25例；男女性別比為1∶1.3；出現視覺癥狀時平均年齡（61.48±12.17）歲。患有免疫功能異常性疾病23例（52.3%，23/44），其中糖尿病21例。主述視力下降33例44只眼（75.0%，33/44）；雙眼復視伴眼球運動障礙15例（34.0%，15/44），其中同時伴視力下降6例。就診時患眼視力無光感～0.8。伴頭痛35例（79.5%，35/44），伴鼻部癥狀14例（31.8%，14/44）。蝶竇曲霉菌、毛霉菌感染分別為40、4例。行鼻竇或眼眶CT檢查的37例患者，均可見竇腔內軟組織填充；其中竇腔內高密度鈣化影19例（51.4%，19/37），竇壁骨質缺損24例（64.9%，24/37），竇壁骨質增生硬化26例（70.3%，26/37）。行副鼻竇、顱腦或眼眶MRI檢查的34例患者中，蝶竇內病變T1WI呈弱信號、強信號、等信號分別為14、10、9例；T2WI呈強信號、弱信號、等信號分別為13、16、2例；增強后病變強化11例，無明顯強化23例，病變周圍黏膜增厚強化。病變累及眶尖、海綿竇分別為18、16例；同時累及眶尖及海綿竇12例。手術后6個月，視力顯著提高27只眼（65.9%，27/41），視力無改善14只眼（34.1%，14/41）。多因素回歸分析結果顯示，竇壁骨質增生硬化改變與較高視力改善率相關（比值比=0.089，95%可信區間0.015～0.529，P=0.008）。結論 真菌性蝶竇炎相關視覺功能損傷相對多見于免疫功能低下的老年女性患者；單眼視力下降伴持續頭痛為最常見臨床癥狀；影像學檢查發現蝶竇內病變是診斷的重要依據。蝶竇開放聯合竇內病灶清除是其有效治療方法，手術后多數患者視力可得到改善；蝶竇壁骨質有增生硬化改變者，視力預后相對較好。