臨床資料 患者男性, 40 歲。因“胸悶伴活動后氣促進行性加重1 個月, 發熱1 周”于2010 年4 月15 日入院。患者于入院前1 個月覺咽干、皮膚瘙癢, 活動后感胸悶、氣促,無皮疹, 無發熱, 無咳嗽、咳痰。。。。。。。
目的分析總結艾滋病(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)的臨床特點、胸部高分辨率CT(HRCT)的影像學特征以及病理特點, 以提高臨床醫師對PCP的認識和診治水平。 方法回顧性研究我院呼吸內科2006年2月至2015年5月診治的50例AIDS合并PCP患者的臨床資料, 包括病史、體征、實驗室檢查、胸部HRCT、病理學特點以及治療、預后等資料。 結果AIDS合并PCP的臨床特點為咳嗽、呼吸困難及發熱, 肺部常無陽性體征。以PaO2下降程度將患者分為輕度組20例, 中度組18例, 以及重度組12例。重度組與輕、中度組比較, 血清白蛋白顯著降低[(23±3) g/L比(30±5) g/L和(28±6) g/L, P＜0.01]。三組的CD4+ T淋巴細胞計數及乳酸脫氫酶(LDH)差異無統計學意義(P＞0.05)。胸部HRCT顯示雙肺磨玻璃影, 可伴網格影、鋪路石征及囊性變。16例經支氣管鏡肺活檢病理證實, 3例經支氣管鏡肺泡灌洗液檢測肺孢子菌陽性, 其余均為臨床診斷。所有患者均服用復方磺胺甲基異惡唑片(TMP-SMZco), 64%的患者靜脈使用卡泊芬凈, 72%的患者使用腎上腺糖皮質激素。所有患者病情均好轉, 無一例死亡。 結論臨床上有發熱、干咳、呼吸困難者, 特別是雙肺出現彌漫性的磨玻璃影時, 應高度警惕PCP可能, 應進行常規HIV抗體篩查及CD4+ T淋巴細胞計數檢查, 盡早給予SMZco治療, 減少誤診、漏診及病死率。
目的研究淋巴瘤患者發生肺孢子菌肺炎(PCP)的臨床特點和預后影響因素。 方法回顧分析2010年3月至2014年12月我院收治淋巴瘤合并PCP患者的臨床資料。 結果20例淋巴瘤患者確診合并PCP, 均為非霍奇金淋巴瘤。5例患者的痰中檢出耶氏肺孢子菌(PJ)的特異性基因片段, 余15例患者的肺泡灌洗液中檢出PJ的特異性基因片段。首發及主要臨床表現為發熱(18例)、呼吸困難(13例)。10例患者診斷時血氣分析為低氧血癥, 10例為呼吸衰竭, 其中7例給予機械通氣, 死亡4例。所有患者均接受化療, 15例患者(75%)起病時存在白細胞下降, 平均(3.2±2.8)×109/L, 血清乳酸脫氫酶(LDH)平均(374.6±197.2) U/L。平均急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分(12.6±4.4)分。支氣管鏡下無特異性表現。影像學主要表現為自肺門向外周的磨玻璃影, 較少累及胸膜。單因素分析顯示, 存活組及死亡組在化療周期、白細胞計數、G試驗方面, 差異均無統計學意義, 但血清LDH、APACHEⅡ評分、延遲診斷、合并感染比較, 差異有統計學意義。 結論發熱及漸進性呼吸困難, 是非霍奇金淋巴瘤并PCP主要的臨床表現。血清LDH增高、高APACHEⅡ評分、延遲診斷、合并感染四種因素提示患者預后不良。
目的分析腎移植受者肺孢子菌感染的臨床特征及診療措施，為預防和診療提供依據。方法回顧性分析四川大學華西醫院 2016 年 1 月—2019 年 12 月收治的 82 例腎移植術后并發 PCP 患者的臨床資料。結果腎移植合并 PCP 患者發病中位時間為 3.50（2.78，8.27）個月，6 個月內發病 57 例（69.51%），臨床表現以發熱、咳嗽和氣緊為主；胸部 CT 主要表現為磨玻璃改變和斑片狀陰影；實驗室炎性指標以淋巴細胞降低、超敏 C 反應蛋白和（1，3）-β-D-葡聚糖升高為主；82 例（100%）患者均合并有細菌、病毒或其他真菌感染；診斷、治療和住院中位時間分別為 6.00（3.00，8.25）d、20.00（12.75，32.25）d、26.50（20.75，39.00）d；經過治療，66 例（80.49%）患者治療有效，14 例（17.07%）治療失敗，2 例（2.44%）死亡。結論腎移植受者 PCP 發生時間主要在 6 個月內，常合并其他感染，應結合臨床表現、實驗室及影像學檢查早期診斷及盡早進行個體化的治療。
目的探討二代測序（NGS）技術在耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）診斷方面的價值。方法對 2 例肺移植后 PCP 患者的痰液和肺泡灌洗液行 NGS 檢測，發現耶氏肺孢子菌感染，報告此 2 例患者的臨床資料、影像學特點、實驗室檢查和治療情況，并在 PubMed 上以關鍵詞“肺移植/實體器官移植”和“耶氏肺孢子菌”搜索并文獻復習。結果以關鍵詞“肺移植/實體器官移植”和“耶氏肺孢子菌”搜索共檢索到 6 篇相關文獻，其中病例報道 3 篇，共有 66 例肺移植患者合并耶氏肺孢子菌感染。PCP 臨床多表現為發熱、不同程度呼吸困難，影像學可顯示彌漫“磨玻璃”浸潤影，CT 是檢測 PCP 的敏感手段；聯合免疫熒光鏡檢/聚合酶鏈反應/血清 1,3-β-D-葡聚糖可有效提高微生物檢測準確率；此外，NGS 可快速、精確地確定致病菌，指導針對性治療，改善預后。復方磺胺甲基異噁唑（TMP/SMZ）為治療首選藥物，對于免疫抑制患者建議長期小劑量預防。結論PCP 好發于器官移植后免疫抑制的患者，NGS 可幫助快速精確診斷，TMP/SMZ 為治療首選藥物，治療應早期足量。