目的 探討對終末期膝關節病變合并膝外翻畸形患者行經髕旁內側入路人工全膝關節置換（total knee arthroplasty，TKA）時膝外翻畸形矯正方法及臨床療效。 方法 1998 年11 月－ 2010 年10 月，收治64 例72 膝合并膝外翻畸形的終末期膝關節病變患者。男18 例，女46 例；年齡23 ～ 82 歲，平均62.5 歲。骨關節炎44 例49 膝，類風濕性關節炎17 例20 膝，血友病性關節炎2 例2 膝，創傷性關節炎1 例1 膝。雙膝8 例，單膝56 例。膝關節屈伸活動度為（82.2 ± 28.7）°，X 線片測量股脛角為（18.0 ± 5.8）°。膝關節學會評分系統（KSS）臨床評分為（31.2 ± 10.1）分，功能評分（37.3 ± 9.0）分。根據Krackow 膝外翻分型標準：Ⅰ型65 膝，Ⅱ型7 膝。手術經髕旁內側入路，采用常規方法行股骨及脛骨截骨，Ranawat 技術進行軟組織松解。6 例7 膝采用保留后交叉韌帶型假體，54 例60 膝采用后穩定型假體，4 例5 膝采用髁限制型假體。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。1 例血友病性關節炎合并嚴重膝外翻畸形（股脛角41°）、屈曲攣縮20° 的患者術后出現腓總神經麻痹，經保守治療1 年后神經功能恢復。1 例術后2 年發生深部感染，行二期翻修術后治愈。患者術后均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 13 年，平均4.9 年。末次隨訪時X 線片示股脛角為（7.0 ± 2.5）°，與術前比較差異有統計學意義（t=15.502，P=0.000）。KSS 臨床評分為（83.0 ± 6.6）分，功能評分（85.1 ± 10.5）分，膝關節屈伸活動度為（106.1 ± 17.0）°，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。5 例遺留12 ～ 15° 膝外翻畸形，但患膝關節功能良好。結論 通過恰當的術中截骨和軟組織平衡，采用經髕旁內側入路TKA 治療合并膝外翻畸形的終末期膝關節病變可有效改善膝外翻畸形和恢復關節功能，臨床療效滿意。
目的探討人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中采用內側副韌帶起點向上滑移截骨矯正重度膝外翻畸形的手術技巧及療效。 方法2008年6月－2014年2月，收治18例（19膝）伴重度膝關節外翻畸形擬行TKA患者。男6例，女12例；年齡29～72歲，平均52.3歲。關節置換原因：骨關節炎3例（3膝），類風濕性關節炎11例（12膝），創傷性關節炎3例（3膝），先天性發育畸形伴髕骨外脫位1例（1膝）。膝關節學會評分系統（KSS）側方穩定性評分為（6.0±5.4）分，美國特種外科醫院（HSS）評分為（41.6±7.7）分。X線片測量示脛股角為（33.0±2.9）°。根據Krackow膝外翻分型標準均為Ⅱ型。置換術中采用內側副韌帶起點向上滑移截骨恢復軟組織平衡，矯正外翻畸形。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。1例術后發生腓總神經麻痹，予以對癥支持治療，6個月后完全恢復。18例（19膝）均獲隨訪，隨訪時間19個月～7年，平均5.7年。X線片復查示，術后6個月截骨片均骨性愈合；隨訪期間假體位置良好，未發現松動、下沉；末次隨訪時脛股角為（4.8±1.8）°，與術前比較差異有統計學意義（t=62.61，P=0.00）。末次隨訪時， HSS評分為（87.2±10.5）分，KSS側方穩定性評分為（12.4±3.1）分，均較術前顯著提高，比較差異有統計學意義（t=—33.35，P=0.00；t=—6.83，P=0.00）。 結論對于伴重度膝關節外翻畸形者，TKA術中通過內側副韌帶起點向上滑移截骨可恢復軟組織平衡，矯正外翻畸形，獲得滿意的膝關節穩定性和關節功能。
目的探討采用旋轉平臺假體行人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）治療膝外翻畸形的療效。 方法回顧分析2006年12月-2014年12月采用Gemini MK Ⅱ旋轉平臺假體行初次TKA的25例（28膝）膝外翻畸形患者臨床資料。男6例（7膝），女19例（21膝）；年齡47～82歲，平均64.8歲。單膝22例，雙膝3例。病因：骨關節炎20例（22膝），類風濕性關節炎4例（5膝），創傷性關節炎1例（1膝）。病程2～22年，平均10.4年。主要臨床癥狀均為膝關節疼痛伴活動受限。根據Keblish膝外翻畸形分級標準，輕度13膝、中度11膝、重度4膝。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、皮膚壞死、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間12～60個月，平均25.4個月。術后1例出現膝關節內側不穩癥狀，2例足背皮膚感覺減退，經對癥處理后癥狀均消失。X線片復查未見髕骨軌跡不良及假體周圍感染或松動等并發癥。末次隨訪時美國特種醫院（HSS）評分、股脛角、最大伸膝角度、最大屈膝角度、膝關節活動度及髕骨評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論采用旋轉平臺假體行TKA治療膝外翻畸形可獲得較好療效，但術中軟組織松解平衡要求較高，遠期療效有待進一步觀察。
目的 探討 3D 打印技術輔助股骨遠端截骨術（distal femoral osteotomy，DFO）治療膝外翻畸形骨關節炎的臨床療效。 方法 2014 年 1 月—2016 年 1 月，收治膝外翻畸形骨關節炎患者 12 例（15 膝）。男 5 例，女 7 例；年齡 30～60 歲，平均 43.8 歲。病程 1～12 年，平均 6.6 年。單膝 9 例，雙膝 3 例。骨關節炎 Koshino 分級：Ⅰ級 1 例（1 膝），Ⅱ級 7 例（9 膝），Ⅲ級 4 例（5 膝）。攝雙下肢全長 X 線片，測量股脛角（femorotibial angle，FTA）為（160.40±2.69）°，遠端股骨外側角（anatomical lateral distal femoral angle，aLDFA）為（64.20±2.11）°。術前于 Mimics 軟件設計截骨模塊并 3D 打印，術中通過截骨模塊確定最佳截骨方位進行截骨，最后行鋼板及螺釘內固定。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 6～18 個月，平均 12.2 個月。術后 6 個月膝關節 HSS 評分為（89.07±2.49）分，較術前（65.27±1.49）分顯著提高（t=–28.31，P=0.00）；獲優 10 膝、良 4 膝、可 1 膝，優良率為 93.3%。X 線片復查示，患者截骨處均達骨性愈合，愈合時間 2.9～4.8 個月，平均 3.3 個月；1 例（1 膝）出現骨延遲愈合。術后 6 個月測量 FTA 為（174.00±1.41）°，aLDFA 為（81.87±1.06）°，與術前比較差異均有統計學意義（t=–18.26，P=0.00；t=–25.19，P=0.00）；下肢力線位置測量顯示內側脛骨平臺占整個脛骨平臺百分比為 49.78%±0.59%，與術中測量的 49.82%±0.77%比較，差異無統計學意義（t=0.14，P=0.89）。 結論 DFO 治療膝外翻畸形骨關節炎時，3D 打印截骨模塊可輔助術中股骨遠端精確截骨，獲得滿意臨床療效。