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電視胸腔鏡輔助肺葉切除及系統性淋巴結清掃術治療肺癌的臨床分析

目的 探討肺癌患者采用電視胸腔鏡輔助肺葉切除及系統性淋巴結清掃術的臨床操作方法、技術要點和適應證等。 方法 2007年2月至2008年2月我科收治了60例周圍型原發性支氣管肺癌患者，男36例，女24例；年齡34～79歲，平均年齡55歲。根據采用的手術術式不同，將60例患者分為兩組，電視胸腔鏡輔助（VAMT）組（n=30）：行電視胸腔鏡輔助肺葉切除及系統性肺門、縱隔淋巴結清掃術；傳統開胸組（n=30）：采用傳統手術方法行肺葉切除及系統性肺門、縱隔淋巴結清掃術。 結果 兩組患者均無死亡。 VAMT組患者切口長度（6.8±1.1 cm vs. 21.5±3.4 cm）、術后杜冷丁用量（52.5±10.2 mg vs. 228.3±32.6 mg）、術后胸腔引流時間（3.2±0.8 d vs. 5.7±1.5 d）和術后住院時間（6.3±1.4 d vs. 8.5±1.8 d）短于或少于傳統開胸組（Plt;0.05）; 而清掃淋巴結數、術中出血量和術后胸腔引流量兩組差異無統計學意義（Pgt;0.05）。 結論 對可手術的原發性肺癌患者行電視胸腔鏡輔助下系統性淋巴結清掃術是可行的，在淋巴結清掃的徹底性方面能達到常規開胸手術的效果，并且創傷小、術后并發癥少。

原發性乳糜性心包積液一例

電視胸腔鏡與傳統開胸肺葉切除術治療原發性非小細胞肺癌

目的 為了使電視胸腔鏡手術（videoassisted thoracoscopic surgery，VATS)在臨床中得到更好地應用，探討電視胸腔鏡肺葉切除術（VATS lobectomy）治療原發性非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床價值。 方法 2007年9月至2008年12月我科手術治療NSCLC患者76例，其中37例接受電視胸腔鏡肺葉切除術（VATS組）,男21例，女16例；平均年齡60.4歲；采用胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術20例，全胸腔鏡肺葉切除術17例。39例接受傳統開胸肺葉切除術（傳統開胸組）,男32例，女7例; 平均年齡58.7歲。比較分析兩組患者圍手術期相關臨床和實驗室指標的變化。 結果 兩組患者均無嚴重并發癥和圍手術期死亡。VATS組與傳統開胸組比較，在切口長度(7.6±1.9 cm vs. 28.5±3.6 cm, t=-31.390,P=0.000),術后杜冷丁用量(160±125 mg vs.232±101 mg，t=-2.789,P0.007),術后胸腔引流量多于100 ml的天數（4.8±2.5 d vs. 8.1±3.2 d，t=-4.944,P=0.000）和術后住院時間(12.1±30 d vs. 15.7±4.7d，t=-3.945,P=0.000)等方面差異有統計學意義；兩組在手術時間（t=1.732，P=0.087）、術中出血量（t=-1.645，P=0.105），淋巴結清掃數量（t=-0.088，P=0.930）等方面差異無統計學意義，VATS組的住院總費用略高于傳統開胸組，但差異無統計學意義（t=1.303，P=0.197）；VATS組術后第1 d血糖（7.2±1.2 mmol/L vs. 8.4±2.2 mmol/L,t=5.603,P=0.000）和白細胞總數(12.7±3.8×109/L vs. 15.1±5.9×10.9/L, t=5.082,P=0.004)均顯著低于傳統開胸組，前白蛋白值顯著高于傳統開胸組（215.0±45.5 mg/L vs.147.3±50.8 mg/L,t=-7.931,P=0.000）。 結論 電視胸腔鏡肺葉切除術可徹底清掃淋巴結，術后創傷較小、急性期反應較低、疼痛輕、恢復較快、住院時間短且不明顯增加患者經濟負擔，在嚴格選擇患者的條件下，可以作為治療早期NSCLC的一種手術途徑。

肺循環阻斷在肺段切除術段間平面識別中的價值研究進展

準確辨識段間平面是肺段切除術的核心步驟和關鍵環節之一。段間平面識別方法通常基于靶段與保留段的通氣差異或循環差異。近年來出現了許多阻斷肺循環顯示段間平面的方法，這些方法簡化了肺段切除術步驟，縮短了手術時間。本文歸納了近幾年出現的阻斷肺循環顯示段間平面的方法并對其進行綜述。

右肺中下葉非小細胞肺癌轉移至上葉間淋巴結的危險因素及其預后

目的分析右肺中葉或下葉非小細胞肺癌轉移至上葉間淋巴結（11s 組淋巴結）的危險因素及其預后。方法回顧性分析 2015 年 1 月—2020 年 7 月重慶醫科大學附屬第一醫院收治的 157 例右肺中葉或下葉非小細胞肺癌患者的臨床資料，其中男 98 例、女 59 例，年齡 23～86（60.01±10.58）歲。所有患者接受了肺葉切除術及系統性淋巴結清掃，同時接受了 11s 組淋巴結清掃。根據 11s 組淋巴結是否受累將患者分為 11s（+）組和 11s（–）組。結果11s 組淋巴結受侵共 31 例，總轉移發生率為 19.75%，其中中葉腫瘤轉移率為 13.64%，下葉肺癌轉移率為 20.74%。11s 組淋巴結轉移的危險因素是 2R+4R 組淋巴結受侵（P=0.026）；第 7 組淋巴結受累和下縱隔區淋巴結受累是影響患者預后的高危因素（P<0.05）。11s 組淋巴結轉移與否和腫瘤位置無關，并且不是影響無病生存期的獨立因素。結論右肺中葉或下葉非小細胞肺癌手術治療中都應該清掃 11s 組淋巴結。隆突下淋巴結及下縱隔淋巴結轉移是右肺中葉或下葉肺癌術后無病生存期的影響因素。11s 組淋巴結可能是右肺中葉或下葉肺癌發生 2R+4R 組淋巴結轉移的中轉站，值得進一步研究證實。

右上肺B2下移變異：一種特殊類型的氣管支氣管

目的分析右上肺B2下移支氣管血管的變化規律。方法篩選于重慶醫科大學附屬第一醫院2019年1月—2022年1月行三維計算機斷層掃描支氣管血管重建（three-dimensional computed tomography bronchography and angiography，3D-CTBA）中右上肺B2下移變異患者。根據B1+3開口位置我們將支氣管變異分為普通下移型、過下移型和氣管支氣管下移型。結果初步篩選5 280例患者。最終納入了6例患者，其中男1例、女5例，年齡29～71歲。根據我們的支氣管分型，本組患者中普通下移型有4例（66.7%）、過下移型有1例（16.7%）、氣管支氣管下移型有1例（16.7%）。動脈中Tr.sup+A.post型4例（66.7%）、Tr.sup+Tr.inf+A.post型2例（33.3%）。靜脈Ⅰab+UVPBI型 2例（33.3%）、Ⅰb+UVPBI型1例（16.7%）、Anterior+UVPBI 型1例（16.7%）、Central+UVPBI 型1例（16.7%）、Central型1例（16.7%）。結論右上肺B2下移存在一個變異組合:右上肺B2下移，存在后支（A.post）和后方斜裂發育差（RS2與RS6互相連接），這導致我們在術中解剖離斷B2的難度降低，但需警惕打開后方斜裂時引起的血管損傷。

肺循環單向阻斷段間平面識別法在肺段切除術中的應用

目的介紹一種胸腔鏡肺段切除術中利用靶段肺循環單向阻斷識別段間平面的新方法。方法回顧性分析2019年1月—2020年3月因肺結節就診于重慶醫科大學附屬第一醫院同一醫療組使用肺循環單向阻斷法行胸腔鏡下肺段切除術83例患者的臨床資料，其中男33例、女50例，中位年齡54（46～65）歲。根據術中單向阻斷靶段動脈或靜脈的不同將患者分為兩組：單向阻斷靜脈組（single vein group，SVG，n=31）和單向阻斷動脈組（single artery group，SAG，n=52），記錄兩組患者的臨床資料并行比較分析。結果兩組患者術中均顯示出清晰段間平面。兩組在段間平面離斷方式（P=0.823）、手術時間（P=0.786）、術中出血量（P=0.775）、胸腔引流管引流時間（P=0.659）、術后住院時間（P=0.824）以及術后并發癥發生率（P=1.000）等方面差異均無統計學意義。 結論在胸腔鏡肺段切除術中使用肺循環單向阻斷法進行段間平面識別簡單可行，術中單向阻斷靶肺動脈或靜脈均能達到滿意的段間平面識別效果。

周圍型非小細胞肺癌肺內第 13、14 組淋巴結轉移規律研究

目的探討周圍型非小細胞肺癌（NSCLC）肺內淋巴結轉移的規律以及檢測肺內第 13、14 組淋巴結的臨床意義。方法回顧性分析 2013～2015 年于重慶醫科大學附屬第一醫院接受系統性胸內淋巴結及肺內淋巴結清掃術的 234 例原發性周圍型 NSCLC 患者的臨床資料，其中男 159 例、女 75 例，年齡 36～89（61.35±8.57）歲。對術后 N1 期淋巴結標本肺門（第 10 組）、葉間（第 11 組）、肺葉（第 12 組）及肺段（第 13、14 組）分站分別進行統計分析。結果234 例患者共清掃第 10～14 組淋巴結 3 019 枚，平均每例患者 12.9 枚。其中263 枚淋巴結陽性，淋巴結陽性率為 8.71%（263/3 019）。99 例患者出現淋巴結轉移，轉移率為 42.31%（99/234），其中 N1 期淋巴結轉移 40 例，N1+N2 期淋巴結轉移 48 例，跳躍性 N2 期淋巴結轉移 11 例。234 例患者中共檢出第 13、14 組淋巴結轉移者 16 例，轉移率為 6.84%（16/234）。共清掃第 13、14 組淋巴結 886 枚，86 枚轉移，轉移率為 9.71%（86/886）。術前胸部 CT 掃描肺門及縱隔淋巴結腫大者中，術后病理報告陽性者占 56.32%；CT 掃描淋巴結陰性者中，術后病理報告陽性者占 34.01%。結論臨床上檢測 NSCLC 第 13 組、14 組淋巴結與非腫瘤所在葉支氣管旁淋巴結的轉移情況十分必要，有利于獲取術后準確的 TNM 分期，對于指導術后治療意義重大。術前胸部 CT 的結果不能作為淋巴結清掃的依據。