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低位下頸椎前方入路聯合胸骨柄劈開術治療頸胸段脊柱結核

【摘要】　目的　探討低位下頸椎前方入路聯合胸骨柄劈開術治療頸胸段脊柱結核的手術方式及術后療效。　方法　2002年3月-2009年7月收治頸胸段脊柱結核16例，男11例，女5例；年齡18~52歲，平均38歲。其中位于頸6-胸1者2例，頸7-胸1者5例，胸1-2者4例，胸2-3者3例，胸1-3者2例。神經功能Frankel分級為：B級4例，C級7例，D級3例，E級2例。手術行低位下頸椎前方入路聯合胸骨柄劈開術，術中徹底清除結核肉芽組織、膿液、死骨并進行脊髓減壓，取自體髂骨塊植骨重建中前柱、前方鈦板內固定。術后佩戴頭頸胸支具6個月，正規抗癆18個月。術前后凸Cobb角為25~60°，平均為37.5°。　結果　全部患者均獲得隨訪，隨訪時間2~8年，平均3年。均獲得骨性融合，融合時間為5～8個月，無螺釘松動、脫落及鋼板斷裂等并發癥發生。神經功能恢復按Frankel分級，平均改善3.6個級別；結核病變無復發，術后后凸Cobb角明顯改善，為15～35°，平均22.6°，末次隨訪后凸角無明顯丟失。1例術后出現暫時性聲音嘶啞，術后1個月恢復。　結論　低位下頸椎前方入路聯合胸骨柄劈開術治療頸胸段脊柱結核，病灶顯露充分，植骨內固定，重建脊柱穩定性，矯正后凸畸形可靠。【Abstract】　Objective　To explore the clinical characteristics of cervico-thoracic junction spinal tuberculosis (CTJST) and to observe the therapeutic effect of lower anterior cervical approach combined with presternum-splitting approach on CTJST. 　Methods　The clinical data of 16 patients with cervicothoracic junction spinal tuberculosis from Match 2002 to July 2008 were retrospectively analyzed. According to the Frankel grades, four patients were in grade B, seven were in grade C, three were in grade D, and two were in grade E. There were 11 males and five females with a average age of 38 years ranging from 18 to 52 years. All patients underwent radical excision of epidural granulation tissue/abscess and necrotic bone, whilst a proper tricortical iliac crest autograft and anterior titanium plate were placed to reconstruct the anteromedian spinal column, followed by chemotherapy for 18 months and immobilization in a brace for six months. The mean Cobb angle was 37.5° (ranged from 25° to 60°) before surgery.　Results　All patients were followed up for two to eight years (three years on average), and got complete bone fusion within five to eight months postoperatively. There were no pull out and breakage of screws or plates.Spinal cord functional recovery improved on average 3.6 degree according Frankel standard, without recurrence of the disease or loss of Cobb angle till the last follow up. There was a statistically significant improvement in the Cobb angles from 22.6° to 37.5° (Plt;0.01) in average. However, two patients appeared transient hoarse voice after surgery, and the symptoms were alleviated one month after the operation.　Conclusion　Lower anterior cervical approach combined with presternum-splitting approach for CTJST may provide adequate exposure to the lesion, keep the bone graft with internal fixation and spinal stability, and correct the kyphosis.

經皮微創鋼板接骨術治療肱骨近端Neer II、III 型骨折

目的 評價經皮微創鋼板接骨術（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治療肱骨近端Neer Ⅱ、Ⅲ型骨折的臨床意義。 方法 回顧性分析2008 年1 月－ 2010 年5 月收治的30 例符合納入標準的肱骨近端骨折患者臨床資料，分別采用手法復位后石膏外固定治療（非手術組11 例）和MIPPO 治療（手術組19 例）。非手術組男6 例，女5 例；年齡56 ～ 80 歲，平均60 歲。Neer Ⅱ型8 例，Ⅲ型3 例。受傷至復位時間3 ～ 24 h，平均10 h。手術組男13 例，女6 例；年齡45 ～ 78 歲，平均65 歲。Neer Ⅱ型9 例，Ⅲ型10 例。受傷至手術時間1 ～ 5 d，平均3 d。兩組患者性別、年齡、骨折分型及受傷至治療時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。治療前后采用Constant-Murley 肩關節評分系統（CMS）及美國肩與肘協會評分系統（ASES）進行肩關節功能評分。 結果 30例均獲隨訪。手術組隨訪時間11 ～ 18 個月，平均12 個月；切口均Ⅰ期愈合，無鋼板斷裂、傷口感染及神經損傷等并發癥發生；非手術組隨訪時間9 ～ 15 個月，平均11 個月。X 線片示兩組骨折均愈合，無肱骨頭壞死發生；手術組和非手術組骨折愈合時間分別為（11.47 ± 2.48）周和（11.82 ± 2.44）周，差異無統計學意義（t=0.369，P=0.889）。兩組治療后3 周、3 個月和1 年CMS 評分和ASES 評分均明顯優于治療前（P lt; 0.05）；治療后各時間點手術組CMS 評分均優于非手術組（P lt; 0.05）；治療后3 周、3 個月手術組ASES 評分優于非手術組（P lt; 0.05），但治療后1 年兩組ASES 評分比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 MIPPO 技術聯合鎖定鋼板是治療肱骨近端Ⅱ、Ⅲ型骨折的有效術式，能早期恢復肩關節功能，使患者盡早恢復正常工作及生活。

經后路全脊椎切除同期脊柱重建治療胸腰椎腫瘤

目的? 探討后路全脊椎切除術同期重建脊柱穩定性治療胸、腰椎腫瘤的方法及臨床療效。? 方?法 ? 2004 年 6 月－ 2008 年 7 月，采用經后路全脊椎切除減壓并后路鈦網植骨椎弓根螺釘重建脊椎穩定性治療胸、腰椎腫瘤患者14例。其中男11例，女3例；年齡36～60歲，平均47.2歲。病程3～15個月。病變節段位于T3?1例，T4?3 例， T8?3 例， T9?2 例， T10?3 例， T12?1 例， L1?1 例。其中骨巨細胞瘤 3 例，成骨細胞瘤 1 例，骨肉瘤 2 例，轉移性腫瘤 8 例。根據病變范圍及區域，按 Tomita 等分型標準：Ⅱ型 1 例，Ⅲ型 5 例，Ⅳ型 3 例，Ⅴ型 5 例。術前脊髓功能按 Frankel 分級，B 級 3 例， C 級 4 例， D 級 5 例， E 級 2 例。? 結果? 術后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經損傷等早期并發癥。14 例均獲隨訪，隨訪時間 11 ～ 64 個月，平均 32.5 個月。患者術后局部疼痛癥狀均明顯緩解。術后 6 ～ 8 個月復查 X 線片、CT 顯示植骨均獲 Bridwell Ⅰ級骨性融合。術后 10 個月脊髓功能由 Frankel?B 級恢復至 D 級 2 例，C 級恢復至 D 級 1 例，余 9 例恢復至 E 級；行走功能均無明顯障礙。2 例患者因發生腦部和肝轉移，分別于術后 11 個月和 15 個月死亡； 1 例骨肉瘤患者術后16個月發生肺轉移而死亡； 1例骨肉瘤患者術后8個月局部復發；余未見腫瘤復發和轉移。患者內固定物均牢靠，無松動斷裂，鈦網無移位塌陷，脊椎無失穩現象。? 結論? 后路全脊椎切除同期脊柱重建治療胸、腰椎腫瘤具有創傷相對較小、瘤椎切除完整、局部復發率低、脊髓減壓充分等優點。

嚴重肱骨髁間骨折的肘關節功能重建

波及踝關節的脛骨下1/3 骨折治療方法的選擇

對43 例波及踝關節的脛骨下1/3 骨折(P ilon 骨折) , 經保守治療和手術治療后功能的恢復情況進行了隨訪, 以了解不同的治療方法對其療效的影響。按Ruedi 的分型后, 依據O va2dia 的療效評定標準, 進行評價。結果經1 年～ 8 年隨訪發現, Eacute; 型骨折保守治療優良率為79. 17% ,手術為91. 67%; Ecirc; 型骨折保守治療優良率為33. 33% , 手術為70. 37%; Euml; 型骨折手術治療優良率為79. 19% , 而保守治療的2 例均失敗。手術對Eacute;、Euml; 型P ilon 骨折的治療效果優于保守治療。認為，對此類骨折, 應盡可能早的采取手術治療。

人胚腱細胞體外培養及生物學特性研究

應用顯微外科技術剝除人胚肌腱外膜組織后，經過胰蛋白酶及膠原酶分步消化分離出人胚腱細胞，使用含20%新生小牛血清的F12培養液將其傳代培養15代后全部凍存。該細胞貼壁生長，具有接觸抑制的性質。細胞群體倍增時間大致為4天與細胞有絲分裂高峰時間相符。在傳代培養過程中探索了體外培養的腱細胞生長的最適宜條件。通過凍存后復蘇的細胞繼續培養發現，凍存對其生長、形態、遺傳學等特征無明顯影響。本研究測定了培養細胞分泌羥脯氨酸量，提示培養的人胚腱細胞與體內腱細胞同樣具有合成膠原的能力，并且這種能力不為傳代所改變。

后路全脊椎截骨聯合椎弓根螺釘治療胸腰椎脊柱后凸畸形

【摘要】　目的　探討經后路全脊截骨聯合椎弓根螺釘治療胸腰椎脊柱后凸畸形的手術評估和臨床療效。　方法　2004年4月－2010年6月采用后路脊椎截骨椎弓根螺釘內固定治療脊柱后凸畸形15例，其中男11例，女4例；年齡16~61歲，平均49歲。陳舊性胸腰椎骨折后凸10例，結核后凸3例，椎體發育不良2例；后凸頂點：胸9椎體1例，胸11椎體3例，胸12椎體4例，腰1椎體5例，腰2椎體2例。脊柱后凸Cobb角35~61°，平均46°。Frankel分級：E級2例，D級8例，C級4例，B級1例。　結果　術中出血800~1 800 mL，平均1 000 mL；術中1例左側胸神經根損傷；1例術后雙下肢肌力感覺減退。15例患者均獲隨訪，隨訪時間10~30個月，平均12個月。術后6個月Cobb角5~10°，平均矯正率86.5%。術后6~10個月X線片顯示截骨平面骨性愈合，術后神經功能恢復情況，除1例B級恢復至D級外，其余為E級。內固定物無松動、斷裂和糾正度數丟失等并發癥。　結論　經后路脊柱截骨聯合椎弓根螺釘內固定具有減壓、矯形同時進行，矯正度數大，并發癥少，臨床效果明顯。【Abstract】　Objective　To explore the surgery assessment and clinical outcome of the treatment for thoracolumbar kyphosis by whole posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw.　Methods　Fifteen patients including 11 males and 4 females with kyphosis were treated by posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw from April 2004 to June 2010. The age of them ranged from 16 to 61 years old averaging at 49. There were 10 cases of old thoracolumbar fracture kyphosis, 3 cases of tuberculosis kyphosis, and 2 cases of poor vertebral growth. As for kyphosis vertices, there were 1 case of T9, 3 cases of T11, 4 cases of T12, 5 cases of L1, and 2 cases of L2. Kyphosis Cobb angle ranged from 35° to 61°, averaging at 46°. Based on Franke Grade, there were 2 grade E cases, 8 grade D cases, 4 grade C cases, and 1 grade B case.　Results　Intraoperative blood loss was from 800 to 1 800 mL with an average of 1 000 mL; There was 1 case of left thoracic nerve root injury during operation and 1 case of lower extremity muscle strength hypoesthesia after operation. All the 15 patients were followed up for 10 to 30 months with an average time of 12 months. Six months after surgery, Cobb angle ranged from 5° to 10°, with an average correction rate of 86.5%. Six to ten months after osteotomy, X ray showed a good bone healing condition. As for the recovery status of neurological function after surgery, All patients recovered to grade E except 1 patient who returned to grade D from grade B. No such complications as fixation without loosening, fracture or loss of correction degree occurred.　Conclusion　In posterior spinal osteotomy combined with pedicle screw fixation, decompression and correction can be carried out at the same time to correct a large degree of kyphosis with few complications. The clinical effect is obvious.

前正中入路聯合外側入路治療肘關節恐怖三聯征的效果評價

目的探討肘關節前正中入路聯合外側入路治療肘關節恐怖三聯征的臨床意義。方法回顧性收集 2014 年 3 月—2019 年 7 月 63 例采用肘關節前正中入路聯合外側入路（A 組，n=36）或肘關節內、外側入路（B 組，n=27）治療的肘關節恐怖三聯征患者資料，比較兩種手術入路患者手術時間、術后并發癥及術后肘關節 Mayo 評分。結果A 組與 B 組手術時間分別為（93.78±7.78）、（106.93±10.35）min，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術中、術后均無血管、神經損傷，術后傷口Ⅰ期愈合，所有患者未出現再脫位以及重新手術。術后隨訪 10 個月，A 組與 B 組 Mayo 評分優良率分別為 83.3% 和 85.2%，術后并發癥發生率分別為 16.7% 和 14.8%，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論肘關節前正中入路聯合外側入路和肘關節內、外側入路治療肘關節恐怖三聯征患者術后肘關節功能恢復情況無明顯差異，前者手術時間比后者短，前側入路顯露冠突直觀、充分，在明確沒有內側韌帶損傷的情況下，可優先選擇肘關節前正中入路聯合外側入路。

靜脈滴注氨甲環酸聯合局部“氨甲環酸雞尾酒”療法在股骨轉子間骨折內固定中的應用研究

目的探討在股骨轉子間骨折閉合復位股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術中，靜脈滴注氨甲環酸（tranexamic acid，TXA）聯合局部注射“TXA 雞尾酒”減少圍術期失血及緩解早期疼痛的安全性及有效性。方法以 2018 年 2 月—2019 年 3 月擬行閉合復位 PFNA 內固定的股骨轉子間骨折患者作為研究對象，其中 45 例患者符合選擇標準納入研究。采用隨機數字表法將患者隨機分為 3 組（n=15），空白對照組（A 組）不使用 TXA，靜脈應用組（B 組）僅術前靜脈滴注 1.0 g TXA，靜脈聯合局部應用組（C 組）術前靜脈滴注 1.0 g TXA 聯合術中局部應用“TXA 雞尾酒”。3 組患者性別、年齡、體質量指數、骨折 AO 分型、病程、合并內科疾病比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較 3 組患者圍術期失血量及輸血情況，術前及術后 12、24、48 h 疼痛視覺模擬評分（VAS），術前及術后 1、3 d ELISA 法檢測炎癥因子前列腺素 E2（prostaglandin E2，PGE2）與緩激肽（bradykinin，BK）表達水平，術后并發癥發生情況，以及術前及術后 3、7 d 血栓彈力圖最大振幅值。結果B、C 組總失血量、隱性失血量、顯性失血量均明顯少于 A 組（P<0.05），C 組總失血量、隱性失血量明顯少于 B組（P<0.05）。3 組輸血率差異無統計學意義（P>0.05）。3 組患者術前 VAS 評分及 PGE2、BK 表達水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后各時間點 C 組 PGE2、BK 表達水平及 VAS 評分均明顯低于 A、B 組（P<0.05）。血栓彈力圖顯示 3 組術前及術后 3、7 d最大振幅值差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 A 組 5 例（33.33%）、B 組 3 例（20.00%）、C 組 2 例（13.33%）發生并發癥，3 組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.721，P=0.550）。結論股骨轉子間骨折閉合復位 PFNA 內固定術中，通過靜脈滴注 TXA 聯合局部注射“TXA 雞尾酒”可以明顯減少圍術期失血量、減輕患者術后疼痛，而且不增加并發癥發生風險。

多節段連續型胸椎黃韌帶骨化癥手術中應用小劑量氨甲環酸的安全性和有效性研究

目的探討在多節段連續型胸椎黃韌帶骨化癥（thoracic ossification of ligament flavum，TOLF）手術中靜脈給予小劑量氨甲環酸（tranexamic acid，TXA）的安全性及有效性。方法回顧分析 2015 年 7 月—2019 年 1 月，因多節段連續型 TOLF 接受手術且符合選擇標準的 26 例患者臨床資料。其中，13 例（A 組）于術前 15 min 靜脈滴注 TXA（10 mg/kg），術中以 1 mg/（kg·h）維持輸注至手術結束；13 例（B 組）分別于術前和術中輸入相同劑量生理鹽水。兩組患者性別、年齡、體質量指數、病變節段以及術前血紅蛋白、血小板計數、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、國際標準化比值（international normalized ratio，INR）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組血紅蛋白、血小板計數、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、INR，有無下肢深靜脈血栓形成，手術時間、術中失血量、術后引流量、總失血量及引流管拔管時間。結果兩組手術均順利完成。與 B 組相比，A 組手術時間及引流管拔管時間縮短，術中失血量、術后引流量及總失血量減少，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未進行輸血治療，術后 24 h A 組血紅蛋白水平高于 B 組（t=5.062，P=0.000）。 兩組患者切口均在術后 2 周內愈合并拆線，均無并發癥發生。兩組術后 24 h 活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、INR 及血小板計數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論在多節段連續型 TOLF 手術中靜脈給予小劑量 TXA 可有效減少失血，縮短術后引流時間，而且不增加并發癥發生風險。