目的 總結顱眶溝通性腫瘤切除術中顱眶重建方法及圍手術期護理經驗。 方法 2008 年4 月－2011 年4 月，收治35 例顱眶溝通性腫瘤患者。男21 例，女14 例；年齡17 ～ 73 歲，平均46.3 歲。以眼眶脹痛為首發癥狀者13 例，視力下降12 例，眼球突出或眼位不正5 例，頭痛、頭暈2 例，復視2 例，眼球搏動1 例。術中切除病變后采用自體骨片及鈦網、額骨骨膜瓣、人工硬腦膜、醫用耳腦膠等材料進行顱眶重建，術后重視顱內壓管理并預防并發癥發生。結果 術后3 d，MRI 檢查示腫瘤全切除30 例，次全切除3 例，大部切除2 例。無手術相關死亡發生。術后1 周內發生腦脊液眼漏1 例及術區感染2 例，分別經腰大池持續引流10 d 及抗生素治療后治愈。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均18 個月。9 例視力下降者術后1 個月好轉；眼眶脹痛者術后2 周內明顯緩解；眼球突出或眼位不正及眼球搏動等癥狀術后均消失。27 例良性腫瘤患者24 例痊愈，隨訪期間無復發；8 例惡性腫瘤患者18 個月內復發6 例，行二次手術或放療，其中2 例于術后24 個月死于腫瘤所致腦疝及呼吸循環衰竭。無眼球凹陷、搏動性突眼、顴部塌陷等并發癥發生。 結論 采用自體骨片及鈦網、額骨骨膜瓣、人工硬腦膜、醫用耳腦膠等材料進行顱眶溝通性腫瘤切除后顱眶重建，具有穩固可靠、操作簡便、易達解剖重建等特點，配合圍手術期護理，可以取得較好手術效果。
目的 探索眶上入路、內窺鏡輔助微創手術治療鞍上蔓延性垂體瘤及鎖孔修復的方法與技巧。方法 2001年2月~2003年3月，對9例鞍上蔓延性垂體瘤患者行眶上鎖孔入路、顯微鏡下切除直視腫瘤部分，再輔用神經內窺鏡經1、2間隙切除殘余腫瘤。小骨瓣復位后用一枚鈦釘固定。結果 常規顯微鏡下切除腫瘤后，經神經內窺鏡探查時發現7例仍有不同程度的殘瘤，輔用內鏡進一步切除，6例全切除，3例次全切除。術后1周7例視力改善，2例無變化，無手術致殘及死亡。6例隨訪6～22個月，半年后生活完全自理，恢復正常工作，視力提高0.3～0.5，3例激素恢復正常。6例復查MRI顯示鞍區結構恢復良好，無腫瘤復發。骨窗修復穩固，且無切口并發癥。結論 眶上鎖孔入路可提供足夠的顱內外操作空間；內窺鏡輔助微創術提高了腫瘤的全切率及成功率，且有利于神經功能保護和減少并發癥。用鈦釘固定小骨瓣安全可靠，骨窗修復良好。
目的 總結經鼻蝶鞍區病變切除術后鞍底重建及圍手術期處理的相關經驗。 方法 回顧性分析2007 年10 月－ 2008 年12 月收治的132 例經單鼻孔蝶竇入路行鞍區病變切除術患者鞍底重建及圍手術期處理方法。男64 例，女68 例；年齡19 ～ 74 歲，平均45.7 歲。病因：垂體無功能腺瘤91 例，生長激素腺瘤22 例，泌乳素腺瘤9 例，促腎上腺素皮質激素腺瘤2 例，促甲狀腺素釋放激素腺瘤1 例，Rathke 囊腫5 例，鞍內型顱咽管瘤2 例。術中采用由人工硬膜、顱骨和蝶竇黏膜組成的夾心層法重建鞍底。 結果 術后4 例發生少量腦脊液漏，給予腰大池持續引流1 周后治愈。術后再出血2 例，經藥物治療消退；術后高熱、感染3 例，經抗生素治療后2 例好轉，1 例配合腰穿持續引流后治愈。患者均獲隨訪，隨訪時間28 ～ 42 個月，平均35.2 個月。患者術前癥狀及體征術后不同程度好轉。 結論 以人工硬膜加自體骨片等材料為主體的鞍底重建技術具有解剖還原、操作簡便、穩固可靠、創傷小、無排斥等特點，輔以周全的圍手術期護理，能夠取得良好的重建效果。
目的 探討中樞神經系統惡性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）的臨床特點，提高對此病的診治水平。 方法 回顧性分析1996 年9 月－ 2007 年4 月收治的中樞神經系統MM 患者7 例。男6 例，女1 例；年齡18 ～ 74 歲。5 例位于幕上，1 例位于脊髓，1 例全腦轉移。均行CT 或MRI 檢查。病灶位于右額4 例，右顳、左顳、左頂和C5 ～ 7 各1 例。6 例行病灶切除術，1 例行伽瑪刀治療。病理診斷2 例為轉移性中樞神經系統MM，5 例為原發中樞神經系統MM。 結果 術后1 例原發MM 失訪。6 例獲隨訪，隨訪時間2 周～ 24 個月，中位隨訪時間8 個月。1 例轉移MM于術后2 個月死亡，1 例轉移MM 行伽瑪刀治療后2 周死亡；1 例原發MM 術后2 年死亡。3 例原發MM 分別于術后6、10、24 個月健在，生活能自理。 結論 中樞神經系統MM 臨床癥狀和體征缺乏特異性，MRI 診斷有一定幫助，但主要依靠病理診斷。建議采用手術為主的綜合治療方案。
目的探討經單側額下入路切除大型雙側嗅溝腦膜瘤的手術方法、技術要點和治療效果。方法回顧性分析神經外科 2007 年 6 月—2014 年 5 月利用顯微外科手術切除的 181 例大型雙側嗅溝腦膜瘤患者的臨床資料及隨訪結果。首發癥狀為頭痛頭昏者 95 例，嗅覺減退或者喪失者 53 例，視力視野障礙者 26 例，認知功能下降 3 例，癲癇 2 例，偶然發現 2 例。手術均采用單側額下入路，顯微（后期部分病例輔以內鏡）切除顯露于視野的腫瘤，后切開大腦鐮，必要時結扎上矢狀竇切除對側腫瘤；同期或分期切除侵入篩竇等處顱底腫瘤，重建顱底。結果圍手術期無死亡。SimpsonⅠ級切除 33 例，Ⅱ級切除 141 例，Ⅲ級切除 4 例，Ⅳ級切除 3 例。術前視力損害者術后視力視野改善 215 只眼（215/229），無改善 12 只眼（12/229），加重 2 只眼（2/229）。術前嗅覺喪失 59 側，術后均未恢復，術前有殘余嗅覺者，術后仍保存有嗅覺者 149 側（149/303）。隨訪（76.9±43.8）個月，術后復發或殘瘤再長 21 例。結論因對側眼和（或）鼻的功能補償作用，嗅溝腦膜瘤早期不易發現；經單側額下入路能夠提供足夠的手術空間切除大型雙側嗅溝腦膜瘤，視力視野改善明顯，但嗅覺功能保存差；該入路創傷小、并發癥少，如輔以內鏡，可以提高全切率，符合微侵襲理念，可作為此類腫瘤優先考慮的術式。
探討顱鼻溝通性腫瘤的聯合手術及顱底重建方法。 方法 2005 年6 月－ 2007 年10 月，收治顱鼻溝通性腫瘤20 例。其中男10 例，女10 例；年齡13 ～ 77 歲，中位年齡49 歲。病程2 個月～ 13 年。臨床表現：嗅覺減退14 例，頭痛11 例，鼻塞9 例，鼻衄8 例，視力障礙4 例，突眼4 例，伴意識障礙2 例。術前CT 及MRI 檢查均示前顱窩底占位，向下侵及鼻竇、鼻腔，形成顱腔、鼻腔溝通，部分腫瘤突入眶內。CT 骨窗示病變均伴不同程度篩板及周圍骨質破壞。采用額下入路聯合經鼻入路一期手術切除腫瘤，并采用帶蒂骨膜瓣或“下拉式三明治”法行顱底重建。 結 果 病理檢查示惡性腫瘤8 例，良性腫瘤12 例。術后均恢復良好，無手術死亡。2 例患者術后發生一過性腦脊液鼻漏，經腰穿持續引流治愈；無腦/ 腦膜膨出發生。18 例獲隨訪3 個月～ 2 年6 個月。1 例副鼻竇來源的神經內分泌癌術后3 個月腫瘤復發，衰竭死亡；1 例嗅母細胞瘤于術后15 個月復發，另1 例嗅母細胞瘤術后2 年復發，未再治療，死于顱內高壓；1 例鱗狀細胞癌術后2 年死于腫瘤廣泛轉移；1 例粘液瘤術后半年殘瘤增大。其余13 例隨訪期內未見復發，均恢復正常生活或工作。 結 論 額下入路聯合經鼻入路能夠一期手術全切顱鼻溝通性腫瘤，早期效果好；用帶蒂的顱骨骨膜瓣修補顱底或用“下拉式三明治”法行顱底重建，取材簡便，安全有效，并發癥發生率低。
多學科專家團隊（multi-disciplinary team，MDT）診療模式在腫瘤性疾病和難治性疾病的診治中應用日益廣泛，近年 MDT 也應用于垂體瘤及相關疾病的診療。該綜述總結了 MDT 診療模式的特點和優勢，分析了四川大學華西醫院垂體瘤及相關疾病診療中心多學科協作模式的診療應用和效果。目前 MDT 以多學科協作和資源整合為平臺，對于疑難復雜疾病的診斷和治療具有專業規范、協同互動和優化高效等優點。MDT 模式下多學科參與的病例討論有助于垂體瘤及相關疾病的患者最佳的治療方案制訂和選擇。MDT 為不同學科和專業背景的醫生提供良好的學習平臺，促進相關科室醫師的專業診療水平的提高。MDT 模式有助于高效地利用有限的資源，促進醫生團隊更加專業化，優化專科疾病診治流程，不斷提高診療效果，更好地為垂體瘤及相關疾病服務，從而讓更多的垂體瘤及相關疾病患者獲益。